Cilj ovog preglednog članka prikaz je važnosti anatomskih biljega u endoskopskoj kirurgiji komornog sustava, s posebnim naglaskom na važnost biljega pri deformacijama komornog sustava uslijed ...dugotrajnog hidrocefalusa. U modernoj neurokirurgiji neuroendoskopija ima važnu ulogu. S porastom popularnosti minimalno invazivnih kirurških metoda, neuroendoskopija se ustalila ne samo kao dodatak mikrokirurškim tehnikama već i kao samostalan modalitet liječenja različitih neuroloških poremećaja. Načela neuroendoskopije razlikuju se od tradicionalne kirurgije, te je razumijevanje specifičnosti rada i tehničkih ograničenja potrebno kako bi se u potpunosti iskoristile njene mogućnosti. Uz očite prednosti, endoskopska neurokirurgija povezana je i sa specifičnim preprekama koje moraju biti uvijek uzete u obzir kako bi se spriječile komplikacije. Neuronavigacija, koja je od velike pomoći kod većine neurokirurških slučajeva, kod neuroendoskopije je ograničene korisnosti. Poznavanje anatomskih biljega obavezno je kako bi se uspješno izvela endoskopska treća ventrikulostomija (ETV), koja je danas zlatni standard u liječenju opstruktivnog hidrocefalusa. Za ETV biljezi su plexus choroideus, te vene v. thalamostriata i v. septi pellucidi pomoću kojih se sa sigurnošću identificira foramen Monroe. Po ulasku u treću moždanu komoru navigacija se oslanja na parna mamilarna tjelešca i recessus infudibularis. U prostoru između mamilarnih tjelešaca i recessus infundibularis je plosnat i često stanjen pod treće moždane komore. Ventrikulcisternostomija se provodi tupom perforacijom dna treće komore i širenjem venrikulocisternostome pomoću Fogartijevog katetera širine 3 Fr.
Hidrocefalus je medicinsko stanje koje je obilježeno prekomjernim nakupljanjem cerebrospinalnog
likvora u moždanim komorama ili šupljinama mozga, što za posljedicu može
imati poveæanje ...intrakranijskog tlaka. S obzirom na uzroèni mehanizam dijelimo ga na komunicirajuæi
i nekomunicirajuæi ili opstruktivni. Obje vrste hidrocefalusa mogu biti priroðene ili steèene.
Glavni simptom priroðenog hidrocefalusa je velika glava dojenèeta ili djeteta, dok se u
steèenih oblika hidrocefalusa akutna dilatacija komora manifestira nespecifiènim znakovima,
poput povišenog intrakranijskog tlaka. Kronièni oblik hidrocefalusa ima sporiji tijek i ukljuèuje
klinièka obilježja poput Hakim-Adamsovog trijasa (inkontinencije, ataksije i demencije). Lijeèenje
svih vrsta hidrocefalusa je kirurško.Ú²-‰
Razvoj moderne endoskopske neurokirurgije vezan je uz tehnološki razvoj endoskopa
i minijaturizaciju endoskopske opreme. Unatoè èinjenici da se zaèeci neuroendoskopije
vežu uz poèetak dvadesetog ...stoljeæa, integracija neuroendoskopije u standardnu neurokiruršku
praksu još nije u potpunosti zaživjela. Neuroendoskopija u užem smislu obuhvaæa intraventrikularnu
patologiju, posebno terapiju razlièitih oblika hidrocefalusa. Neurokirurške endoskopske
tehnike danas su našle mjesto u svim podruèjima neurokirurgije, od kirurgije
kralježnice do tehnièki zahtjevne kirurgije lubanjske baze. Danas neuroendoskopija zajedno s
mikroneurokirurgijom objedinjuje koncept minimalno invazivne neurokirurške tehnike.
Oko 5% do 15% bolesnika sa sistemskom sarkoidozom razviju neurološke komplikacije. Međutim, stvarna učestalost
subkliničke bolesti može biti veća. Simptomi nisu specifični, a mogu sličiti onima ...drugih neuroloških bolesti. Hidrocefalus
se pojavljuje u 6% bolesnika s neurosarkoidozom. Akutni hidrocefalus je iznimno rijedak, a kada se pojavi obično se teško
dijagnosticira, što dovodi do mogućih komplikacija. Prikazujemo bolesnika u kojega se razvio akutni hidrocefalus zbog neurosarkoidoze,
zato je morao biti operiran, no ubrzo nakon operacije kranijuma razvija se infekcija koja zahtijeva definitivnu
kanalizaciju, ugradnju ventrikularnog šanta. U daljnjem kompliciranom kliničkom tijeku, nakon četiri godine kortikosteroidne
terapije (o kortikosteroidima ovisna sarkoidoza), morao je biti hitno operiran zbog značajnih priraslica na ventrikularnom
kateteru, ali je nekoliko dana nakon operacije umro u komi zbog progresivnog edema mozga koji nije reagirao na liječenje.
Kako hidrocefalus kod neurosarkoidoze ima visok pobol i smrtnost, rano otkrivanje i odgovarajuće liječenje osobito su
važni.
Intrakranijske su aneurizme smještene unutar ventrikulskog sustava rijetke, uključujući one vrška bazilarne arterije. Njihovo je liječenje izrazito zahtjevno, neovisno o primijenjenoj endovaskularnoj ...ili mikrokirurškoj tehnici. Aneurizme bazilarnoga vrška koje se očituju kao ventrikulska ekspanzivna tvorba u području mezencefalona rijetko su povezane s razvitkom opstrukcijskoga hidrocefalusa, što zahtijeva preciznu dijagnostiku i žurno aktivno liječenje. Postupak je liječenja u ovakvih bolesnika iznimno složen, a ishod neizvjestan. U ovom radu opisujemo slučaj bolesnice s jednostranim hidrocefalusom uzrokovanim
velikom aneurizmom bazilarnoga vrška, koja se diferencijalno dijagnostički očitovala kao mezencefalični tumor. Također raspravljamo o različitim mogućnostima operacijskog liječenja od utjecaja na ishod, uključujući i vlastitu tehničku modifikaciju endovaskularnog zahvata. Bolesnica u dobi od 62 godine zaprimljena je zbog blago sniženih kognitivnih sposobnosti, manjeg poremećaja u hodu i urinarne inkontinencije. Kompjutorska tomografija mozga upućivala je na ekspanzivnu tvorbu područja treće klijetke s jednostranim proširenjem postranične klijetke i posljedičnim hipertenzivnim hidrocefalusom. Magnetna rezonancija i digitalna suptrakcijska angiografija razotkrile su ekspanzivnu tvorbu kao veliku sakularnu aneurizmu bazilarnoga vrška. Bolesnica je podvrgnuta endovaskularnom liječenju sa susljednom derivacijom cerebrospinalnoga likvora. Simptomi i proširenje postranične klijetke su se umanjili nakon učinjene endovaskularne okluzije i privremene izvanjske ventrikulske drenaže. Desetog dana od operacije hidrocefalus se u cijelosti povukao pa je izvanjska drenaža uklonjena. Bolesnica se je u potpunosti oporavila te je otpuštena bez neurološkog ispada. Zaključujemo kako su aneurizme bazilarnoga
vrška udružene s opstrukcijskim hidrocefalusom rijetke i kako ih je najpovoljnije liječiti kombinacijom endovaskularnog postupka i likvorske ventrikulske derivacije. Na mogućnost nastanka ovakve aneurizme treba uvijek pomisliti u diferencijalnoj dijagnostici cerebralnih ventrikulskih tvorba.
Razvojne venske anomalije predstavljaju cerebrovaskularne malformacije koje čine vensku drenažu moždanog tkiva. S povećanom i dostupnijom upotrebom modernih dijagnostičkih postupaka one su sada među ...najčešće dijagnosticiranim cerebrovaskularnim malformacijama. Iako se razvojne venske anomalije smatraju benignim lezijama, udruženost s arteriovenskom malformacijom daje ovoj mješovitoj patologiji maligni potencijal. U slučaju koji predstavljamo ove malformacije bile su klinički nijeme i dijagnosticirane su slučajno, tako da nisu liječene kirurški, endovaskularno niti radioterapijom, imajući u vidu moguće komplikacije kao što su venski infarkti, kao i zato što nije bilo očitog neurološkog defi cita povezanog s ovom patologijom. Naš bolesnik redovito dolazi na neurokirurške kontrole i sada nema simptoma koji su bili prisutni kod prijma.
Opstruktivni hidrocefalus je relativno česta komplikacija intraventrikulskog krvarenja, što doprinosi visokom pobolu i
smrtnosti. Cilj ovoga rada je prikazati dvoje bolesnika s prolaznim ...opsktruktivnim hidrocefalusom koji je uzrokovan opstrukcijom u području mezencefaličkog duktusa. Oboje bolesnika su se prezentirali prolaznim poremećajem stanja svijesti u trajanju od nekoliko sati. U rijetkim slučajevima opstruktivni hidrocefalus uzrokovan intraventrikulskim krvarenjem može biti prolazne naravi i tada nema potrebe za neurokirurškim ili drugim invazivnim postupcima radi sniženja povišenog intrakranijskog tlaka.
U radu su prikazana dva slučaja hidrocefalusa u pasa. Psi su dovedeni na Kliniku za unutarnje bolesti Veterinarskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu nakon epileptičnih napadaja koji su se javljali u ...nizu, tj. kao status epilepticus. Oba su psa bila podvrgnuta općoj kliničkoj pretrazi te neurološkom pregledu prilikom kojih nisu otkrivena odstupanja od normale. Sve hematološke i biokemijske vrijednosti te nalazi analize mokraće nalazili su se unutar referentnih vrijednosti. U oba je psa provedena magnetska rezonancija kojom je postavljena dijagnoza hidrocefalusa. Pacijenti su podvrgnuti antikonvulzivnoj terapiji te terapiji za smanjenje intrakranijalnog tlaka, nakon čega je uslijedilo znatno kliničko poboljšanje.
Tijekom posljednjih 21 godinu, od početka 1978. do kraja 1998.g., izvršeno je u Osječkoj bolnici 5.286 neurokirurških operacija, od čega 321 operacija zbog hidrocefalusa (6,06%): Primjetan je porast, ...iz godine u godinu, broja ukupno operiranih neurokirurških bolesnika, a broj operiranih hidrocefalusa, od samo jednog u 1978. godini, do 52 u 1998. godini, reprezentativno prati ukupni porast operacija i odraz je napretka neurokirurške struke. Vremenom se mijenjala i tehnika operacije hidrocefalusa, od ugradbe Pudenzovog sistema, pa sve do "Codman-Medos Hakimove" programabilne valvule i "Bactisel Sylicon Systema". Naš je sljedeći cilj započeti endoskopske operacije u liječenju hidrocefalusa.
PDF
