Résumé
Malgré l’essor de la chimiothérapie néoadjuvante dans la prise en charge des tumeurs vésicales infiltrant le muscle (TVIM), la rechute locorégionale (RLR) est un événement précoce impactant le ...devenir oncologique des patients traités par cystectomie totale et curage ganglionnaire pelvien extensif. Les données issues des séries chirurgicales ont permis de définir la fréquence et les sites préférentiels de cette RLR. Une stratification du risque de RLR selon les données anatomopathologiques a été établie. Historiquement, la radiothérapie périopératoire a fait l’objet de publications, mais la toxicité imputable, certainement liée à la technique d’irradiation utilisée, a rendu cette indication confidentielle. L’impact de la chimiothérapie sur la survie des patients fait de l’approche néoadjuvante un standard thérapeutique, bien que le bénéfice sur le contrôle locorégional soit plus discuté. Les techniques modernes de radiothérapie conformationelle en modulation d’intensité et guidée par l’image pourraient conduire à reconsidérer l’indication d’une radiothérapie adjuvante compte tenu de l’épargne des tissus sains avoisinants qu’elles autorisent. Un rationnel fort tend à émerger, et des essais prospectifs évaluant l’intérêt de cette approche devraient voir le jour prochainement.
Résumé
Le butétait de décrire l’histoire naturelle et les particularités de la carcinogenèse des tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure (TVES). Une revue de la littérature sur Medline a ...été réalisée en considérant l’ensemble des articles répertoriés jusqu’en 2014 et en utilisant différentes combinaisons des mots clés suivant: carcinome urothélial; clonalité; carcinogenèse; mutations; instabilité chromosomique; syndrome de Lynch; polymorphisme génétique; épidémiologie; facteurs de risque; tabac; acide aristolochique (AcA); uretère; bassinet. La carcinogenèse des TVES et des tumeurs de vessie présente d’importantes bases communes dont l’implication de la mutation du proto-oncogène FGFR3. Plusieurs facteurs de risque génétiques spécifiques aux TVES non établis dans les tumeurs de la vessie comme le syndrome de Lynch ou certains polymorphismes génétiques ont également été mis en évidence expliquant ainsi la susceptibilité de certains individus à développer ce type de tumeurs. L’incidence estimée des TVES est de 1,2 cas pour 100 000 habitants par an en Europe. L’incidence des tumeurs pyélocalicielles est stable depuis 30 ans, alors que la fréquence des localisations urétérales est en augmentation avec le temps. Les stades et grades avancés seraient plus fréquents au diagnostic. Celuici aurait lieu à un âge moyen plus tardif (> 70 ans). Le ratio homme/femme est de l’ordre de 2. Les principaux carcinogènes de l’urothélium restent le tabac et l’exposition professionnelle. Il existe des facteurs environnementaux spécifiques aux TVES. L’exposition à l’AcA (néphropathie des Balkans et herbes chinoises) est à l’origine d’une carcinogenèse spécifique du haut appareil urinaire.
Qu'est-ce que les nouvelles pratiques théâtrales africaines peuvent nous apprendre sur la circulation des discours sur les migrations et les voyages des jeunes Africains vers l'Europe? C'est par ...l'examen et l'analyse d'une pièce de théâtre, Essingan, écrite et produite en 2006 par des migrants refoulés au Mali, que nous allons tenter de répondre à cette question. En effet, par le biais de la création théâtrale, les migrants ont pour la première fois pris la parole en leur nom et proposé un discours quelque peu différent sur la migration. Cet article propose de montrer que si l'ensemble des discours antérieurs sur la migration ont été actualisés par les auteurs d'Essingan, la mise en scène et la mise en mots produites, bien qu'insérées dans une perspective militante, proposaient une tout autre vision du parcours migratoire et des enjeux complexes qui s'y jouent. En dépassant une approche victimaire univoque, ils ont rendu compte de la complexité des relations humaines et des rapports de pouvoir qui constituent toute situation sociale, toute expérience collective. Ce que nous souhaitons démontrer est que Essingan contribue à mettre en évidence de nouveaux discours sur la migration, tant du point de vue des modalités théâtrales que du dialogisme discursif qui en constitue la forme textuelle. La mise en scène et les choix linguistiques ne peuvent qu'interroger quant au rôle que peut prendre une telle pièce dans le champ discursif sur la migration, et sur son éventuelle mise en cause des discours instituants autour des migrants. This essay examines the ways in which new theatrical practices provide innovative understandings of the circulation of discourses on migration in Africa. To do so, the essay focuses on Essingan, a play written and performed, for the first time in 2006, by deportees in Bamako, Mali. By examining how the play has problematized former conventional discourses on the experience of migration, the essay demonstrates that the play's significance draws from the alternative militant approach adopted by its creators and actors, generating a new range of theatrical modalities, discursive propositions and, ultimately, challenging and renewing codified discourses on migration.
Résumé
Différents accords internationaux imposent à l’État français de disposer des moyens nécessaires à la réalisation de missions de secours dans le cadre de la recherche d’aéronefs accidentés ou ...supposés tels et de naufragés. L’escadron d’hélicoptères et le Centre Médical des Armées de Solenzara en Corse assurent ainsi annuellement une vingtaine de missions au profit de l’Organisation maritime internationale et de l’Organisation internationale de l’aviation civile. Les moyens de secours héliportés s’avérant particulièrement adaptés au caractère montagneux de la géographie corse, l’équipe SAR (
Search and Rescue
: recherche et sauvetage) de Solenzara est également sollicitée afin de compléter les moyens aériens du SAMU et de la sécurité civile. Ce document présente dans une première partie les moyens humains et techniques du Service de Santé des Armées et de l’Armée de l’Air mis en oeuvre pour assurer cette mission de secours héliportés. La deuxième partie précise les particularités des missions au profit des militaires et les différents engagements interministériels auxquels l’équipe SAR participe.
Résumé
L’exploration hémodynamique par échographie du coeur, des poumons et de la veine cave inférieure en médecine d’urgence permet d’améliorer la démarche diagnostique et guide les mesures ...thérapeutiques, en particulier devant un état de choc non traumatique. Il a été démontré qu’elle était supérieure à l’examen clinique et à la radio thoracique sur le plan diagnostique. Elle est en mesure d’analyser ses composantes principales, hypovolémique, obstructive par tamponnade, coeur pulmonaire aigu ou défaillance ventriculaire gauche. Une conférence de consensus internationale a récemment défini les objectifs, les moyens, les principaux résultats ainsi que les limites de cet examen pratiqué par des non-cardiologues. Les indices à acquérir en bidimensionnel et ceux plus complets faisant appel aux modes Doppler sont décrits avec leurs interprétations. Ils permettent ainsi de réaliser un diagnostic physiopathologique, un traitement adapté et une surveillance évolutive afin d’en apprécier l’efficacité. Un algorithme diagnostique est proposé à partir des données de la littérature.
Résumé
L’implication de la sérotonine dans les contrôles physiologiques de la signalisation nociceptive est aujourd’hui bien établie. Avec la découverte de ses multiples récepteurs, de nombreux ...travaux ont visé à distinguer ceux impliqués dans les contrôles inhibiteurs de ceux à l’origine de modulations facilitatrices de la douleur. En réalité, selon sa localisation cellulaire ou subcellulaire, selon qu’il est auto- ou hétérorécepteur, un même type de récepteur peut générer la réduction ou, au contraire, l’exacerbation d’une douleur par la sérotonine. Cette dualité explique pourquoi l’arsenal pharmacologique ciblé sur ce neuromédiateur n’a que rarement abouti à une application thérapeutique.
Résumé
Le changement climatique est à l’origine d’une augmentation, au cours des dernières décennies, des températures moyennes de la troposphère et des océans, avec des conséquences sur la fréquence ...et l’intensité de nombreux phénomènes météorologiques. Ces modifications ont un impact sur de nombreux secteurs de production agricole, élevage et sylvicole, et industrielle, ce qui entraîne des surcoûts considérables pour les nations et une diminution des revenus des ménages. Ces facteurs économiques sont responsables d’une diminution des conditions de vie et de l’accès à la santé, notamment pour les populations les plus précaires. Les risques pour la santé des populations sont considérables. Établir une cartographie des risques est une étape indispensable à la mise en place de procédures de gestion des crises sanitaires prévisibles dans le but de réduire leur fréquence et leur impact sur la population. Nous décrivons ici les risques déjà constatés et potentiels en France, sur la population générale et sur les populations les plus fragiles, notamment les risques liés aux phénomènes climatiques, les atteintes respiratoires et cardiovasculaires possibles, et les risques infectieux, notamment le risque de zoonoses.
Résumé
Le Fast-track, ou réhabilitation précoce après chirurgie, modifie la prise en charge périopératoire anesthésique et chirurgicale afin de diminuer la réponse biologique de stress causée par ...l’acte chirurgical. En chirurgie colorectale, elle a permis de réduire de moitié la morbidité hospitalière et la durée d’hospitalisation sans augmenter le taux de réadmission. Elle constitue donc une des avancées les plus importantes en chirurgie colorectale ces dernières années, et correspond à une évolution des mentalités vers une « désescalade » médicale et une plus grande autonomisation du patient. Le premier cas mondial de colectomie en ambulatoire a été réalisé en 2013 par une équipe française. La chirurgie colorectale ambulatoire constitue la forme la plus aboutie du Fast-track et impose une organisation pluridisciplinaire rigoureuse. Elle n’est pourtant pas souhaitable pour tous les patients à l’heure actuelle et imposera de reconsidérer le réseau de soins et les liens avec la ville pour garantir la sécurité du patient.
Résumé
Les objectifs de la chirurgie en ambulatoire sont d’assurer la qualité des soins et la sécurité des patients au cours d’un séjour chirurgical avec une contrainte de temps (moins de 12 heures) ...et sans nuit passée à l’hôpital, et d’offrir aux patients confort et réhabilitation rapide postopératoire. Un procédé d’organisation unique, le chemin clinique, totalement nouveau, doit être élaboré et utilisé pour assurer la planification, l’anticipation et l’évaluation de la prise en charge des patients, mais aussi pour garantir la sécurité des patients (gestion des risques postopératoires) et la qualité des soins (maîtrise des suites opératoires). L’organisation doit permettre que le patient, acteur de sa prise en charge, notamment après son retour à domicile, mais aussi donneur d’alerte et véritable barrière de sécurité, soit informé et éduqué lors d’une consultation infirmière dédiée préopératoire. L’hôpital n’est plus un hôtel, le repère n’est pas un lit. Le temps « patient/acte/structure » devient le repère d’organisation et de planification. Cette véritable révolution des pratiques professionnelles en établissement de soins s’appuie sur de nouvelles compétences médicales et paramédicales pour assurer qualité des soins et sécurité des patients, qui doivent s’acquérir au cours de formations spécifiques.
Résumé
Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur (FESF) représentent un enjeu de santé publique chez les patients âgés, en raison de leur fréquence et de leur sévérité, dues en particulier aux ...comorbidités présentes chez ces patients. Un tiers des patients âgés ayant une FESF décéde dans l’année qui suit, et chez les survivants, on observe une dégradation de l’autonomie et de la qualité de vie. L’une des grandes difficultés de leur prise en charge réside dans le parcours de soins que représente l’hospitalisation de ces patients, comprenant l’admission aux urgences, l’intervention chirurgicale, l’anesthésie, la prise en charge au décours puis en réhabilitation, dont chaque étape requiert une prise en compte des particularités des patients gériatriques (vulnérabilité, multicomorbidités, polymédication, et fréquence des complications postopératoires). Au sein de ce parcours, les principales pistes d’amélioration reposent sur l’amélioration du délai chirurgical et la création de filiéres efficaces d’orthogériatrie, dont le bénéfice devra être confirmé par des études à venir.
