Moderna razmišljanja o cijeljenju prijeloma uključuju stvaranje zajedničke interakcije
između biologije i mehanike koje će, korištene u pravilnom odnosu, povoljno utjecati na stvaranje
uvjeta za ...cijeljenje prijeloma. Za ostvarenje optimalnih uvjeta za sanaciju prijeloma tijekom
operacijskog liječenja potrebno je pravilno prijeoperacijsko planiranje, adekvatna kirurška
izvedba plana uz upotrebu odgovarajućih implantata i korištenje odgovarajućih
instrumenata i opreme.
Minimalno invazivna tehnika osteosinteze s pločom i vijcima (engl. Minimally Invasive Plate
Osteosynthesis – MIPO) neprestano se razvija prvenstveno zahvaljujući unaprjeđenju tehničkih
mogućnosti i poznavanju topografske anatomije našeg tijela. Tehnika MIPO danas se može
primijeniti u liječenju gotovo svih tipova prijeloma, s ciljem da se očuva biološki potencijal za
cijeljenje prijeloma i smanji intraoperacijska ozljeda. U članku je, uz kratki povijesni pregled,
prikazana sadašnja klinička upotreba tehnike MIPO prema pojedinim regijama, uz pregled recentne
literature i rezultate liječenja.
Principi i metode unutarnje fiksacije prijeloma nisu završno definirani i razvijaju se sukladno
novim znanstvenim i kliničkim rezultatima i tehničkim unaprjeđenjima. Daljnji razvoj tehnike
MIPO baziran je na proučavanju anatomije i radiološke anatomije, razvoju i korištenju navigacije
i instrumenata za zatvorenu repoziciju, a ovisi o kritičkoj analizi rezultata u liječenju prijeloma
tehnikom MIPO.
Lomovi lopatice rijetko se pojavljuju u veterinarskoj medicini. Uzroci su tupe traume, no u mladih životinja mogu se pojaviti i avulzijski lomovi. Nestabilni lomovi i artikularni lomovi lopatice ...zahtijevaju kirurško liječenje. Veće koštane fragmente na lopatici stabiliziramo upotrebom ortopedskih pločica, igala i vijaka ili serklažne žice, te kombinacijom ovih metoda. Lomovi manjih koštanih fragmenata stabiliziraju se priteznim ortopedskim vijcima, serklažnom žicom i ortopedskim iglama. Artikularni lomovi povezani su s dugoročnom rezidualnom hromošću. Moguće metode očuvanja dijela uda uključuju djelomičnu ili potpunu skapulektomiju ili artrodezu ramenog zgloba. Izostankom dubokog bola prognoza je nepovoljna i u tom se slučaju preporučuje kompletna amputacija.
Koštani sustav životinja jest čvrsti dio lokomotornog sustava te sa skeletnim mišićjem sudjeluje u kretanju organizma i pruža zaštitu središnjem živčanom sustavu. S obzirom na to da je koštani sustav ...izložen raznim mehaničkim silama, često dolazi do ozljeda koje rezultiraju prekidom kontinuiteta kosti ili hrskavice, odnosno lomom. Većina tih ozljeda zahtijeva operacijsko liječenje odnosno osteosintezu. Rendgensko snimanje mjesta prijeloma treba napraviti prije operacije, odmah nakon operacije te u redovitim vremenskim razmacima poslije operacije kako bi se nadziralo stanje i napredak pacijenta te na vrijeme reagiralo ako cijeljenje kosti izostane ili bude usporeno. Za analizu i praćenje cijeljenja prijeloma nakon osteosinteze te uspješnosti osteosinteze primjenjuje se 4A metoda kojom promatramo sljedeće čimbenike: poravnavanje fragmenata (Alignment), apozicija fragmenata (Apposition), stanje implantata (Apparatus) i aktivnost kosti (Activity). U ovom je radu opisana 4A mnemonička procjena osteosinteze u nekoliko kliničkih slučajeva.
Intramedularna osteosinteza ima dugu i zanimljivu povijest. Od najranijih zapisa iz 16. stoljeća sve do današnjih modernih metoda vidljiv je značajan napredak u dizajnu čavala, vijaka i materijala od ...kojih su izrađeni. Napredak tehnike i izbor materijala jasno prati napredak anesteziologije, asepse i antimikrobne terapije. Danas uspješna i široko prihvaćena metoda stabilizacije prijeloma dugih kostiju donjih ekstremiteta u svojim počecima nije bila prihvaćena s odobravanjem, već s velikom dozom opreza i sumnje. Tek nakon prve polovine 20. stoljeća i revolucionarnog rada njemačkog kirurga Gerharda Küntschera dolazi do smanjenja broja komplikacija i početka široke primjene modernog oblika tehnike. Ovaj rad donosi povijesni pregled napretka tehnike i korištenja intramedularne osteosinteze u liječenju prijeloma dugih kostiju.
Podaci prikazani u radu dobiveni su retrospektivnom analizom medicinske dokumentacije Odjela za traumatologiju Klinike za kirurgiju KBC-a Osijek, u razdoblju od 1.1.2010. do 31.12.2010. Rad obuhvaća ...130 pacijenata (72 muška i 58 ženskih) u dobi od 4 do 83 godine. Rezultati istraživanja ukazuju da su prijelomi potkoljenice zastupljeni sa 130 od 658 prijeloma dugih kostiju (20%). Najčešći tip prijeloma je prijelom donje trećine potkoljenice (43,08%). Najčešća metoda liječenja je operacijska sa 125 zahvata u odnosu na 5 pacijenata liječenih konzervativno. Prema metodi osteosinteze najčešće su upotrebljavani vijci i pločice.
Autori analiziraju primjenu ukotvljenih intramedularnih implantata (dugi i kratki Gamma II Stryker čavao, femoralni ukotvljeni S2 Stryker čavao i tibijalni ukotvljeni S2 Stryker čavao). U razdoblju ...analize od četiri i pol godine ugradili su 183 Gamma čavla, 42 femoralna čavla i 37 tibijalnih čavala. Gamma čavli ugrađeni su kod znatno starijih pacijenata (prosječno 68,2 godine) nego femoralni (38,8 godina) i tibijalni čavli (37,1 godina). Analizirana je dužina hospitalizacije, način primjene implantata (statički ili kompresijski), odnos između zatvorene i otvorene repozicije prijeloma te incidencija komplikacija. Kod Gamma čavla uočeno je ukupno 12,5% komplikacija, a kod femoralnih i tibijalnih čavala 16%, što korelira s nalazima iz literature. Autori smatraju da je kratki Gamma čavao indiciran kod svih nestabilnih pertrohanternih prijeloma s gubitkom medijalnog uporišta, dugi Gamma čavao kod svih subtrohanternih prijeloma, a femoralni i tibijalni čavao kod prijeloma dijafiza i nekih metafizarnih prijeloma. Biomehaničke značajke ovih implantata superiorne su pločicama, jatrogena trauma je manja, a njihova ugradnja rezultira bržim oporavkom i bržim povratkom u svakodnevni život.
Prikazujemo slučaj 20-godišnjeg pacijenta s frakturom dijafize proksimalnog radiusa, uz angulaciju (AO-22-A2.2), liječenog kirurški dorzolateralnim pristupom, otvorenom repozicijom i osteosintezom s
...LC-DC pločom i kortikalnim vijcima, uz solidnu interfragmentarnu kompresiju. Cilj ovoga prikaza slučaja je ukazati na anatomsku i kiruršku složenost ove regije i moguću komplikaciju intraoperacijske lezije duboke grane radijalnog živca. Ovaj tip prijeloma nije čest i u odrasloj dobi liječi se operacijski u cilju uspostave uredne funkcije lakatnog i ručnog zgloba. Posebnost regije proksimalnog radiusa je u anatomskoj poziciji duboke grane nervusa radialisa koji prolazi kroz muskulus supinator. I uz dobru identifikaciju duboke grane nervus radialisa i nervus interosseuma dorsalis, njihove intraoperacijske lezije nisu rijetke, kao što prikazujemo i u ovom slučaju.
Prijelomi proksimalnog dijela bedrene kosti specifični su za stariju populaciju. Danas se očekivana životna granica za muškarce i žene povećava pa se može očekivati povećan broj prijeloma kuka. kako ...starija populacija boluje od pridruženih bolesti koje mogu kompromitirati biološki potencijal tkiva u cijeljenju kirurške rane, a s druge se strane povećava broj mikroorganizama rezistentnih na antimikrobne lijekove, može se očekivati i povećan broj poslijeoperacijskih infekcija. uz konvencionalne metode liječenja poslijeoperacijskih infekcija gdje postoji osteosintetski materijal u tkivu, terapija negativnim tlakom (TNT) postepeno zauzima sve važniju ulogu u njihovu liječenju. jednostavnom primjenom u bolničkim i izvanbolničkim uvjetima i dobrim podnošenjem od strane pacijenta, TNT značajno doprinosi zaliječivanju tih rana bez potrebe odstranjenja osteosintetskog materijala iz rane.
Intraartikularni prijelomi distalnog humerusa predstavljaju velik izazov za svakog traumatologa-ortopeda. Analizirali smo povezanost funkcionalnih rezultata kirurškog liječenja intraartikularnih ...prijeloma distalnog humerusa te čimbenika koji bitno utječu na oporavak. U razdoblju od 5 godina na našem Odjelu za traumatologiju obrađeno je 32 bolesnika s prijelomom distalnog humerusa, od kojih je njih 30 bilo operacijski liječeno. Funkcionalni rezultat kirurškog liječenja ocjenjivao se prema kriteriju Jupiter. Prema A-O klasifikaciji prijeloma distalnog humerusa u operiranih bolesnika bilo je 11 prijeloma tipa A, 5 tipa B i 14 tipa C. Poslijeoperacijske komplikacije uključivale su infekcije, neuralne lezije, nesraštanja, te nestabilnost osteosinteze. Analizom funkcionalnog rezultata operiranih prijeloma tipa C s obzirom na elemente koji utječu na funkconalan poslijeoparacijski status na temelju kriterija Jupiter 74% bolesnika imalo je zadovoljavajuće rezultate, što je u usporedbi s postotkom nezadovoljavajućih rezultata bilo statistički značajno (p<0,05). Rezultati pokazuju da su dob, spol, infekcija, očuvanje neuralne funkcije, uspješna rigidna fiksacija, anatomska rekonstrukcija zglobne površine i rana rehabilitacija značajni čimbenici za uspješan funkcionalni oporavak.
Karcinom dojke, uz malignome genitalnoga sustava, maligna je neoplazma s najvećom incidencijom u ženskoj populaciji. Ovisno u stupnju proširenosti bolesti, udaljene su metastaze najučestalije u ...plućima i skeletu. Dodatni problem koji se može javiti u proširene maligne bolesti je i paraneoplastični sindrom u smislu općeg metaboličkog disbalansa. Nerijetko se paraneoplastički sindrom manifestira hiperkoagulabilonošću, i posljedično dubokom venskom trombozom i embolijskim komplikacijama. Na Odjel za traumatologiju Klinike za kirurgiju KB Osijek liječili smo bolesnicu u dobi od 52 godine. Bolesnica je primljena zbog intertrohanternog loma desne natkoljenične kosti. Radilo se o patološkom lomu tipa 31-A3. Sedam tjedana prije primitka na naš Odjel učinjena je desnostrana mastektomija zbog malignoga karcinoma. Dva tjedna nakon započete citostatske terapije dolazi do cerbrovaskularnog inzulta s posljedičnom lijevostranom hemiparezom blažeg stupnja koja se postupno povukla. Odabrana je metoda intramedularne osteosinteze proksimalnim femoralnim čavlom. Mišljenja smo kako intramedularna osteosinteza treba biti metoda izbora uvijek kada ju ovisno o tipu loma možemo primijeniti. Primjenom takvog osteosintetskog sredstva u pravilu je moguća ranija mobilizacija. Također, trajanje operacijskog zahvata kaoi gubitak krvi bitno su manji.
