Objectives
The aim of this paper is to perform an evaluation of the social and living conditions of professional soldiers and their families in Poland at the beginning of the 21st century and two ...decades later.
Methods
The research methods used in this study are: literature analysis and review and the method of logical analysis and structure.
Results
The analysis of the available sources allowed the author to draw the conclusion that the appropriate status level of a professional soldier may realistically contribute to the improvement of the overall state of social security of both the soldiers and their families, as well as of the capacity of the armed forces, provided, however, that the organisational and legal conditions are fully adjusted to their needs both during service and after termination.
Conclusions
Professional soldiers serve in the conditions that result from currently existing organisational, systemic, and legal solutions that secure the process of realisation of the tasks for: the Armed Forces of the Republic of Poland, the state of Poland, and the North Atlantic Treaty Organisation (NATO). The social and existential situation of professional soldiers and their families is influenced by numerous, different factors, both external (political or economic) and internal (departmental) ones, as well as those connected to the course of performing professional military service: the structure of the armed forces and the types of tasks performed in the country and abroad.
Aims Periprosthetic joint infection (PJI) demonstrates the most feared complication after total joint replacement (TJR). The current work analyzes the demographic, comorbidity, and complication ...profiles of all patients who had in-hospital treatment due to PJI. Furthermore, it aims to evaluate the in-hospital mortality of patients with PJI and analyze possible risk factors in terms of secondary diagnosis, diagnostic procedures, and complications. Methods In a retrospective, cross-sectional study design, we gathered all patients with PJI (International Classification of Diseases (ICD)-10 code: T84.5) and resulting in-hospital treatment in Germany between 1 January 2019 and 31 December 2022. Data were provided by the Institute for the Hospital Remuneration System in Germany. Demographic data, in-hospital deaths, need for intensive care therapy, secondary diagnosis, complications, and use of diagnostic instruments were assessed. Odds ratios (ORs) with 95% confidence intervals (CIs) for in-hospital mortality were calculated. Results A total of 52,286 patients were included, of whom 1,804 (3.5%) died. Hypertension, diabetes mellitus, and obesity, the most frequent comorbidities, were not associated with higher in-hospital mortality. Cardiac diseases as atrial fibrillation, cardiac pacemaker, or three-vessel coronary heart disease showed the highest risk for in-hospital mortality. Postoperative anaemia occurred in two-thirds of patients and showed an increased in-hospital mortality (OR 1.72; p < 0.001). Severe complications, such as organ failure, systemic inflammatory response syndrome (SIRS), or septic shock syndrome showed by far the highest association with in-hospital mortality (OR 39.20; 95% CI 33.07 to 46.46; p < 0.001). Conclusion These findings highlight the menace coming from PJI. It can culminate in multi-organ failure, SIRS, or septic shock syndrome, along with very high rates of in-hospital mortality, thereby highlighting the vulnerability of these patients. Particular attention should be paid to patients with cardiac comorbidities such as atrial fibrillation or three-vessel coronary heart disease. Risk factors should be optimized preoperatively, anticoagulant therapy stopped and restarted on time, and sufficient patient blood management should be emphasized. Cite this article: Bone Jt Open 2024;5(4):367–373.
Zusammenfassung
Hintergrund
Unipolare Depressionen sind von herausragender Bedeutung in der Krankenhausversorgung in Deutschland. Eine effektive psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung setzt ...voraus, dass in den Kliniken auch ausreichend Personal für psychotherapeutische Behandlung vorhanden ist.
Ziel der Arbeit
Das Ziel dieser Arbeit ist es, den Personalbedarf einer leitliniengerechten, stationären psychiatrisch-psychotherapeutischen Depressionsbehandlung anhand eines adäquaten therapeutischen Wochenplans für einen 5-wöchigen Aufenthalt zu errechnen und diesen mit den in der Psychiatrie-Personalverordnung (Psych-PV) festgelegten Personalressourcen zu vergleichen.
Material und Methoden
Für die Definition des Wochenplanes einer stationären psychiatrisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung wurde ein normativer Ansatz gewählt, welcher auf der derzeitigen Evidenzlage basiert. Auf der Basis des Wochenplanes wurde der notwendige Personalbedarf errechnet. Die in der Psych-PV für die Psychotherapie berücksichtigten Personalressourcen wurden auf der Grundlage der Datenbank der Versorgungsindikatoren in Psychiatrie und Psychosomatik ermittelt.
Ergebnisse
Auf Grundlage der aktuellen Wirksamkeitsevidenzen werden für Psychotherapie 280 min je Woche als erforderlich, aber in der Regel auch ausreichend angenommen. Daraus ergibt sich ein deutlich höherer Bedarf im ärztlich-psychologischen Dienst als in der Psych-PV vorgesehen. Diese sieht nur 72 min Psychotherapie pro Woche und nur wenige direkte ärztliche Kontakte vor.
Diskussion
Die vorgelegten Zahlen belegen eindrücklich, dass selbst bei einer 100 %igen Umsetzung der Psych-PV eine den aktuellen Leitlinien entsprechende effektive Behandlung im stationären Bereich nur bei sehr langen Aufenthaltsdauern möglich ist. Trotz der erwiesenen Wirksamkeit einer psychotherapeutischen Behandlungskomponente kann diese unter den aktuellen Psych-PV-Finanzierungsbedingungen nur rudimentär umgesetzt werden.
Zusammenfassung
Fragestellung
Diese Studie untersucht, ob in Kliniken aus der Sicht von Ärzten/Psychologen und Pflegekräften implizite Rationierung stattfindet.
Methoden
Von Oktober 2013 bis Mitte ...2014 wurde in 8 strukturell unterschiedlichen psychiatrischen Kliniken eine schriftliche standardisierte Befragung aller in den Kliniken beschäftigten Ärzte/Psychologen (auswertbare Fragebögen = 255) und Pflegekräfte (auswertbare Fragebögen = 796) durchgeführt.
Ergebnisse
Von 11 notwendigen Tätigkeiten wurden besonders 4, nämlich die Kommunikation/Interaktion mit Patienten und ihren Angehörigen, die Abstimmung der Behandlung mit anderen Fachkräften und eine adäquate Dokumentation der Behandlung, von 42–59 % der befragten Ärzte/Psychologen nicht erbracht bzw. implizit rationiert. Eine multivariate Analyse identifizierte einen hohen „case load“, ein schlechtes Verhältnis zu Vorgesetzten und eine insgesamt hohe Arbeitsbelastung als signifikante Bedingungen für häufig implizite Rationierung.
Diskussion
Die für die wirksame Behandlung psychisch kranker Menschen besonders notwendige starke Patientenorientierung und die enge interdisziplinäre Kooperation mit anderen Berufsgruppen werden durch die implizite Rationierung gefährdet.
Zusammenfassung
Hintergrund
Die chronische Depression ist eine häufige und subjektiv wie gesamtwirtschaftlich sehr belastende psychische Erkrankung. Die effektive störungsspezifische Therapie dieser ...Störung setzt eine entsprechende Finanzierung des Ressourcenaufwandes voraus.
Ziel der Arbeit
Ermittlung einer normativen Bedarfsdefinition der Behandlungsdauer und -intensität für eine leitliniengerechte und empirisch nachweisbar wirksame stationäre Behandlung der chronischen Depression und des daraus abgeleiteten Personalbedarfs im Vergleich mit den aktuell im Rahmen der Psychiatrie-Personalverordnung (Psych-PV) verfügbaren Ressourcen.
Material und Methoden
Der entsprechend der nationalen Versorgungsgleitlinie und empirischer Befunde ableitbare Ressourcenbedarf wurde mit der Personalbemessung nach Psych-PV verglichen.
Ergebnisse
Es zeigt sich für ein normativ festgelegtes Behandlungsprogramm, selbst bei Anwendung eines 100%igen Psych-PV-Satzes, eine deutliche Unterdeckung der Finanzierung des ermittelten Ressourcenbedarfs.
Diskussion
Die Ergebnisse zeigen deutlich, dass selbst bei Annahme einer vollständigen Umsetzung der Psych-PV eine spezifische und wirksame stationäre Therapie der chronischen Depression deutlich unterfinanziert ist. Zusätzlich besteht die Schwierigkeit der fehlenden Abbildung der chronischen Depression in der ICD-10, die eine zukünftige Differenzierung des Ressourcenbedarfs im Rahmen des PEPP-Systems verhindert.
In Germany a new reimbursement system for psychiatric clinics was proposed in 2009 based on the § 17d KHG Psych-Entgeltsystem. The system can be voluntary implemented by clinics since 2013 but ...therapists are frequently afraid it might affect treatment negatively.
To evaluate whether the new system has a negative impact on treatment success by analysing routinely collected data in a Bavarian clinic.
Aggregated data of 1760 patients treated in the years 2007-2016 was analysed with segmented regression analysis of interrupted time series to assess the effects of the system on treatment success, operationalized with three outcome variables. A negative change in level after a lag period was hypothesized. The robustness of results was tested by sensitivity analyses.
The percentage of patients with treatment success tends to increase after the new system but no significant change in level was observed. The sensitivity analyses corroborate results for 2 outcomes but when the intervention point was shifted, the positive change in level for the third outcome became significant.
Our initial hypothesis is not supported. However, the sensitivity analyses disclosed uncertainties and our study has limitations, such as a short observation time post intervention. Results are not generalizable as data of a single clinic was analysed. Nevertheless, we show the importance of collecting and analysing routine data to assess the impact of policy changes on patient outcomes.
Zusammenfassung
Hintergrund
Borderline-Persönlichkeitsstörungen (BPS) gehören zu den schwerwiegenden psychischen Erkrankungen mit hohem Druck auf das psychiatrische Versorgungssystem. Mittlerweile ...liegen evaluierte störungsspezifische Behandlungskonzepte auch für den stationären Bereich in Deutschland vor. Diese zeigen sehr gute und lang anhaltende Verbesserungen der Psychopathologie sowie der poststationären sozialen Teilhabe. Die Umsetzung dieser evidenzbasierten stationären Psychotherapieprogramme setzt jedoch gut trainierte Behandlerteams sowie eine entsprechende Finanzierung des Ressourcenaufwandes voraus.
Ziel der Arbeit
Ermittlung einer normativen Bedarfsdefinition der Behandlungsdauer und -intensität für eine leitliniengerechte und empirisch nachweisbar wirksame stationäre Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung sowie den daraus abgeleiteten Personalbedarf, im Vergleich zu den aktuell im Rahmen der Psych-PV verfügbaren Ressourcen.
Material und Methoden
Der Ressourcenbedarf wurde auf Basis evaluierter Modellstationen, der Empfehlungen der S2-Leitlinien sowie der Kriterien von Fachgesellschaften ermittelt und mit der Personalbemessung nach Psych-PV verglichen.
Ergebnisse
Es zeigt sich für ein normativ festgelegtes Behandlungsprogramm, selbst bei Anwendung eines 100 %igen Psych-PV-Satzes, eine deutliche Unterdeckung der Finanzierung des ermittelten Ressourcenbedarfs.
Diskussion
Störungsspezifische stationäre Behandlungsprogramme für Borderline-Persönlichkeitsstörungen sind wissenschaftlich nachweisbar hoch wirksam. Die Ressourcenanalyse zeigt jedoch, dass zur wirksamen Umsetzung dieser Programme ein Personalaufwand notwendig ist, der deutlich über der Finanzierung durch die Psych-PV liegt. Die derzeitige Unterfinanzierung führt zu unzureichenden Behandlungsergebnissen mit hohen Wiederaufnahmequoten und daraus resultierenden hohen direkten und indirekten Krankheitskosten.
Zusammenfassung
Modellvorhaben nach § 64b Sozialgesetzbuch V im Kontext des neuen Entgeltsystems in der Psychiatrie und Psychosomatik bieten eine große Chance, die Versorgung psychiatrischer ...Patienten zu verbessern. Es wird hier das Modellvorhaben der Bochumer Universitätsklinik vorgestellt. Ein wesentliches Kennzeichen ist eine verbesserte Durchlässigkeit der Behandlung über die klinikinternen Sektoren sowie die Etablierung eines Bereichs mit stationsungebundenen Leistungen (SUL) inklusive aufsuchender Leistungen im häuslichen Milieu („home treatment“). Die SUL sollen prästationär Krisen auffangen helfen, die stationäre Behandlungsdauer deutlich verkürzen und poststationär Behandlungskontinuität sicherstellen.
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