Les fistules anales nécessitent un traitement chirurgical afin de parvenir à la guérison. La fistulotomie est le traitement de référence avec un taux de guérison élevé mais associé à un risque d’incontinence postopératoire. Bien que le résultat des techniques d’épargne soit globalement moins efficace, leur relative innocuité en rapport à la continence fait d’elles l’avenir du traitement des fistules compliquées. Nous essayerons ici de rendre compte des principaux avantages et inconvénients des techniques actuellement utilisées. Anal fistulas need surgical treatment to be cured. Fistulotomy is the gold standard but it carries a risk of incontinence. Despite a worsened closure rate in sphincter-sparing technics, a relative innocuity according to anal continency makes these surgeries the future in the treatment of complicated fistulas. We will herein review advantages and disadvantages of these breakthroughs.