Résumé Le traitement d’un abcès anal est toujours chirurgical, il est possible de traiter une fistule anale dès l’étape d’abcès s’il parait évident que l’origine de l’abcès est une fistule ou s’il s’agit d’une récidive. Le traitement d’une fistule anale a pour but de guérir la suppuration en préservant la continence, il doit tenir compte du type de fistule (hauteur, complexité) et du terrain sur lequel elle survient. Les examens d’imagerie sont utiles dans toutes les situations où le clinicien craint une situation complexe anatomiquement ou lorsque la fistule a déjà été opérées plusieurs fois. La fistulotomie est le traitement le plus efficace des fistules anales entre les mains d’un opérateur entrainé. Elle peut être réalisée en 1 ou plusieurs temps. Le risque de troubles de la continence concerne surtout les fistules hautes, antérieures chez la femme, ou survenant chez un sujet à la continence limite ou diarrhéique. Lors de la prise en charge initiale d’une fistule anale haute ou complexe, il est important de planifier d’ores et déjà la nature du geste ultérieur qui sera réalisé. Un trajet court est privilégié si une fistulotomie est envisagée, un trajet long est respecté en cas d’encollage ou de bouchon.