Angina with no obstructive coronary artery disease (ANOCA) is a common entity. There is still under-recognition of this condition, but it is unclear if the referral patterns for chest pain diagnosis have changed. We aimed to determine if the prevalence of patients diagnosed with ANOCA by means of coronary angiography has changed over time. A population-based cohort of patients who had their first coronary angiogram for a chest pain syndrome in Alberta from 1995 to 2020 was extracted retrospectively from the Alberta Provincial Project for Outcome Assessment in Coronary Heart Disease (APPROACH) database. A temporal trend analysis was performed to compare patients with ANOCA vs obstructive coronary artery disease (CAD), and the predictors of ANOCA were investigated. In our analysis, 121,066 patients were included (26% ANOCA, 31% female, overall mean age 62 years). The percentages of ANOCA vs obstructive CAD ranged from 24.2% to 26.7% in all patients (P < 0.001), from 19.4% to 21.4% in patients with acute coronary syndromes (P = 0.002), and from 30.6% to 37.5% in patients with stable angina (P < 0.001). Independent predictors of ANOCA were female sex (odds ratio OR 3.34, 95% confidence interval CI 3.05-3.66), younger age (OR 0.96, 95% CI 0.95-0.96), history of atrial fibrillation (OR 2.18, 95% CI 1.73-2.73), and stable angina (vs myocardial infarction: OR 0.25, 95% CI 0.23-0.28; vs unstable angina: OR 0.79, 95% CI 0.70-0.89). Traditional cardiovascular risk factors were associated with obstructive CAD. There remained a high prevalence of ANOCA detected during invasive coronary angiography, which remained stable over time. This study demonstrates an opportunity to exclude obstructive CAD with less invasive testing, particularly in women. L’angine sans coronaropathie obstructive (ASCO) est une entité fréquemment observée. Ce syndrome demeure méconnu, mais il est difficile de dire si les schémas d’orientation diagnostique des patients présentant des douleurs thoraciques ont changé. Nous avons voulu déterminer si la prévalence de l’ASCO diagnostiqué par coronarographie a changé au fil du temps. Une cohorte populationnelle de patients ayant subi une première coronarographie en Alberta de 1995 à 2020 en raison d’un syndrome de douleur thoracique a été formée à partir des renseignements extraits rétrospectivement de la base de données APPROACH (Alberta Provincial Project for Outcome Assessment in Coronary Heart Disease). Une analyse des tendances temporelles a été réalisée en vue d’établir une comparaison entre les patients atteints d’ASCO et ceux atteints de coronaropathies obstructives (CO), et les facteurs prédictifs d’ASCO ont été étudiés. Notre analyse portait sur 121 066 patients (26 % présentaient une ASCO et 31 % étaient des femmes; l’âge moyen global des patients était de 62 ans). La proportion de cas d’ASCO par rapport aux cas de CO allait de 24,2 à 26,7 % chez tous les patients (P = 0,001), de 19,4 à 21,4 % chez les patients présentant des syndromes coronariens aigus (P = 0,002) et de 30,6 à 37,5 % chez les patients présentant une angine stable (P < 0,001). Les facteurs prédictifs indépendants d’ASCO étaient le sexe féminin (rapport de cotes RC : 3,34, intervalle de confiance IC à 95 % : 3,05-3,66), le jeune âge (RC : 0,96, IC à 95 % : 0,95-0,96), les antécédents de fibrillation auriculaire (RC : 2,18, IC à 95 % : 1,73-2,73) et l’angine stable (vs l’infarctus du myocarde : RC : 0,25, IC à 95 % : 0,23-0,28; vs l’angine instable : RC : 0,79, IC à 95 % : 0,70-0,89). Les facteurs de risque cardiovasculaire classiques étaient associés à la CO. La prévalence de l’ASCO détecté par coronarographie invasive est demeurée élevée et stable au fil du temps. Cette étude démontre qu’il est possible d’exclure un diagnostic de CO par des méthodes moins invasives, en particulier chez les femmes.