Les Échanges Érythrocytaires (EE) sont utilisés pour traiter et prévenir les complications vasculaires graves des patients drépanocytaires. Cependant, le faible poids des jeunes enfants nécessite des précautions et une adaptation pour éviter une mauvaise tolérance clinique lors de ces séances. En effet, le volume extracorporel peut représenter un pourcentage non négligeable du volume sanguin de l’enfant lors des EE. Nous avons analysé la tolérance clinique lors des séances d’EE en pédiatrie en adaptant nos pratiques au poids de l’enfant et avons mis en évidence les périodes critiques lors de ces échanges. Chez les enfants de poids inférieur à 20kg (n=5), un amorçage du kit avec un concentré de globules rouges et une perfusion continue d’albumine 4 % (10mL/kg) permettent d’éviter une diminution significative de la tension artérielle (TA) au début et pendant toute la durée de l’EE (25 séances analysées). Chez les enfants pesant entre 20 et 40kg (n=17), la perfusion d’une macromolécule ou d’albumine 4 % (15mL/kg) lors de l’EE permet d’éviter une diminution de la TA uniquement si elle est réalisée de manière strictement continue (217 séances analysées). L’existence d’une anémie (hématocrite inférieur à 23 %) nécessite une perfusion initiale (de volume variable selon le poids de l’enfant) par albumine et une surveillance clinique particulière. De plus, l’échange d’une quantité trop importante de globules rouges prédispose à la survenue de malaises et de baisse de TA chez l’enfant. Au total, la réalisation d’EE est possible chez les enfants de faible poids (>10kg) sans conséquence clinique délétère, à condition de prévoir une stratégie thérapeutique et une surveillance adaptées.