● Toute crise d’asthme aigu grave (CAAG) impose une prise en charge médicale préhospitalière spécialisée par un Smur. ● En dehors des critères cliniques, la gravité d’une CAAG repose avant tout sur l’existence d’un débit expiratoire de pointe (DEP, ou peak-flow) inférieur à 30 % de la valeur prédite par abaque ou de la valeur de référence du patient. ● Le traitement initial associe des nébulisations continues de bêta2-mimétiques et de bromure d’ipratropium, sous oxygène, et une injection de corticoïdes. ● Devant une crise réfractaire, sont recommandés en deuxième intention le sulfate de magnésium, les bêta2-mimétiques en perfusion au pousse-seringue électrique, ou de préférence l’adrénaline en cas de choc associé. ● En cas de recours à la ventilation mécanique, il faut utiliser de petits volumes courants, une fréquence basse et prolonger le temps expiratoire. ● Any life-threatening episode of asthma requires early pre-hospital specialized medical management by emergency medical crews. ● Gravity depends on both clinical criteria and a peak expiratory flow rate (PEFR) more than 30% below either the level predicted by the reference graph or the patient's reference value. ● Initial treatment combines continuous nebulizations containing a beta2-agonist and ipratropium bromide, with oxygen administration and intravenous corticosteroid bolus. ● Recommended as second-line treatment in the absence of adequate response are: intravenous magnesium sulphate and continuous-perfusion beta2-agonists (electric syringe), or, in the case of shock, epinephrine. ● If mechanical ventilation is required its settings should aim for low tidal volumes, low frequency, and increased expiratory time.