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  • Is Screening for Atrial Fib...
    Tarride, Jean-Eric; Quinn, F. Russell; Blackhouse, Gord; Sandhu, Roopinder K.; Burke, Natasha; Gladstone, David J.; Ivers, Noah M.; Dolovich, Lisa; Thornton, Andrea; Nakamya, Juliet; Ramasundarahettige, Chinthanie; Frydrych, Paul A.; Henein, Sam; Ng, Ken; Congdon, Valerie; Birtwhistle, Richard V.; Ward, Richard; Healey, Jeffrey S.

    Canadian journal of cardiology, November 2018, 2018-11-00, 20181101, Letnik: 34, Številka: 11
    Journal Article

    We present an economic evaluation of a recently completed cohort study in which 2054 seniors were screened for atrial fibrillation (AF) in 22 Canadian family practices. Using a Markov model, trial and literature data were used to project long-term outcomes and costs associated with 4 AF screening strategies for individuals aged 65 years or older: no screening, screen with 30-second radial manual pulse check (pulse check), screen with a blood pressure machine with AF detection (BP-AF), and screen with a single-lead electrocardiogram (SL-ECG). Costs and outcomes were discounted at 1.5% and the model used a lifetime horizon from a public payer perspective. Compared with no screening, screening for AF in Canadian family practice offices using pulse check or screen with a blood pressure machine with AF detection is the dominant strategy whereas screening with SL-ECG is a highly cost-effective strategy with an incremental cost per quality-adjusted life-year (QALY) gained of CAD$4788. When different screening strategies were compared, screening with pulse check had the lowest expected costs ($202) and screening with SL-ECG had the highest expected costs ($222). The no-screening arm resulted in the lowest number of QALYs (8.74195) whereas pulse check and SL-ECG resulted in the highest expected QALYs (8.74362). Probabilistic analysis confirmed that pulse check had the highest probability of being cost-effective (63%) assuming a willingness to pay of $50,000 per QALY gained. Screening for AF in seniors during routine appointments with Canadian family physicians is a cost-effective strategy compared with no screening. Screening with a pulse check is likely to be the most cost-effective strategy. Nous présentons une évaluation économique d’une étude de cohorte récemment effectuée dans laquelle 2054 personnes âgées ont passé un examen de dépistage de la fibrillation auriculaire (FA) dans 22 cabinets de médecine familiale canadiens. À l’aide d’un modèle de Markov, nous avons utilisé les données des essais cliniques et de la littérature médicale pour faire des projections à long terme des résultats et des coûts de quatre stratégies de dépistage de la FA chez les personnes âgées de 65 ans et plus : aucun dépistage, dépistage par vérification manuelle du pouls pendant 30 secondes (vérification du pouls), dépistage à l’aide d’un tensiomètre permettant de détecter la FA, et dépistage par électrocardiogramme à dérivation unique (ECG-DU). Les coûts et les résultats ont été actualisés de 1,5 %, et l’horizon temporel utilisé par le modèle était celui de la vie entière du point de vue d’un payeur public. Comparativement à l’absence de dépistage, le dépistage de la FA dans les cabinets de médecine familiale canadiens par vérification du pouls ou à l’aide d’un tensiomètre permettant de détecter la FA est la stratégie prépondérante, tandis que le dépistage par ECG-DU présente un rapport coût-efficacité avantageux avec un coût supplémentaire de l'année de vie ajustée en fonction de la qualité (AVAQ) gagnée de 4788 CAD. La comparaison des différentes stratégies de dépistage a permis de conclure que la vérification du pouls était associée au coût probable le moins élevé (202 $), tandis que l’ECG-DU avait le coût probable le plus élevé (222 $). C’est dans le groupe sans dépistage que le nombre de AVAQ a été le moins élevé (8,74195), tandis que la vérification du pouls et l’ECG-DU ont produit le nombre probable de AVAQ le plus élevé (8,74362). L’analyse probabiliste a confirmé que la vérification du pouls était la stratégie présentant la plus forte probabilité de rapport coût-efficacité élevé (63 %) en supposant que le payeur est disposé à débourser 50 000 $ par AVAQ gagnée. Le dépistage de la FA chez les personnes âgées à l’occasion d’une consultation de routine dans un cabinet de médecine familiale canadien est une stratégie présentant un meilleur rapport coût-efficacité que l’absence de dépistage. Le dépistage par vérification du pouls est probablement la stratégie présentant le meilleur rapport coût-efficacité.