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  • 2018 Canadian Cardiovascula...
    Mehta, Shamir R.; Bainey, Kevin R.; Cantor, Warren J.; Lordkipanidzé, Marie; Marquis-Gravel, Guillaume; Robinson, Simon D.; Sibbald, Matthew; So, Derek Y.; Wong, Graham C.; Abunassar, Joseph G.; Ackman, Margaret L.; Bell, Alan D.; Cartier, Raymond; Douketis, James D.; Lawler, Patrick R.; McMurtry, Michael S.; Udell, Jacob A.; van Diepen, Sean; Verma, Subodh; Mancini, G.B. John; Cairns, John A.; Tanguay, Jean-François; Armstrong, Paul W.; Bagai, Akshay; Bucci, Claudia; Déry, Jean-Pierre; Diodati, Jean; Dupuis, Jocelyn; Fitchett, David; Love, Michael P.; Welsh, Robert

    Canadian journal of cardiology, March 2018, 2018-03-00, 20180301, Letnik: 34, Številka: 3
    Journal Article

    Antiplatelet therapy (APT) has become an important tool in the treatment and prevention of atherosclerotic events, particularly those associated with coronary artery disease. A large evidence base has evolved regarding the relationship between APT prescription in various clinical contexts and risk/benefit relationships. The Guidelines Committee of the Canadian Cardiovascular Society and Canadian Association of Interventional Cardiology publishes regular updates of its recommendations, taking into consideration the most recent clinical evidence. The present update to the 2011 and 2013 Canadian Cardiovascular Society APT guidelines incorporates new evidence on how to optimize APT use, particularly in situations in which few to no data were previously available. The recommendations update focuses on the following primary topics: (1) the duration of dual APT (DAPT) in patients who undergo percutaneous coronary intervention (PCI) for acute coronary syndrome and non-acute coronary syndrome indications; (2) management of DAPT in patients who undergo noncardiac surgery; (3) management of DAPT in patients who undergo elective and semiurgent coronary artery bypass graft surgery; (4) when and how to switch between different oral antiplatelet therapies; and (5) management of antiplatelet and anticoagulant therapy in patients who undergo PCI. For PCI patients, we specifically analyze the particular considerations in patients with atrial fibrillation, mechanical or bioprosthetic valves (including transcatheter aortic valve replacement), venous thromboembolic disease, and established left ventricular thrombus or possible left ventricular thrombus with reduced ejection fraction after ST-segment elevation myocardial infarction. In addition to specific recommendations, we provide values and preferences and practical tips to aid the practicing clinician in the day to day use of these important agents. Le traitement antiplaquettaire (TAP) constitue désormais un outil important dans le traitement et la prévention des événements athérosclérotiques, particulièrement ceux qui sont associés à la coronaropathie. Le vaste corpus de données scientifiques a évolué sur la relation entre l’ordonnance de TAP dans les divers contextes cliniques et les rapports bénéfices/risques. Le comité des lignes directrices de la Société canadienne de cardiologie et de l’Association canadienne de cardiologie d’intervention actualise et publie régulièrement ses recommandations en tenant compte des données probantes cliniques les plus récentes. La mise à jour des lignes directrices sur le TAP de la Société canadienne de cardiologie de 2011 et 2013 intègre de nouvelles données probantes sur la façon d’optimiser l’utilisation du TAP, particulièrement dans les situations où il existait peu ou pas de données. La mise à jour des recommandations porte principalement sur les sujets suivants : 1) la durée du double TAP (DTAP) chez les patients qui subissent l’intervention coronarienne percutanée (ICP) en raison d’un syndrome coronarien aigu ou d’un syndrome coronarien non aigu ; 2) la prise en charge du DTAP chez les patients qui subissent une intervention chirurgicale non cardiaque ; 3) la prise en charge du DTAP chez les patients qui subissent un pontage aortocoronarien non urgent ou semi-urgent ; 4) le moment et la façon de passer d’un traitement antiplaquettaire par voie orale à un autre ; 5) la prise en charge du TAP et de l’anticoagulothérapie chez les patients qui subissent une ICP. Chez les patients qui subissent l’ICP, nous analysons notamment les considérations particulières chez les patients qui souffrent de fibrillation auriculaire, qui portent des valves mécaniques ou bioprothétiques (y compris ceux qui ont subi un remplacement valvulaire aortique par cathéter), qui souffrent d’une maladie thrombo-embolique veineuse et dont le diagnostic de thrombus ventriculaire gauche est établi ou dont le diagnostic de thrombus ventriculaire gauche avec fraction d’éjection réduite après l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST est possible. En plus des recommandations particulières, nous donnons des valeurs, des préférences et des conseils pratiques pour aider le clinicien praticien dans l’utilisation quotidienne de ces importants agents.