Univerzitetni klinični center Maribor (SBMB)
  • Zdravljenje bolnikov s kroničnim hepatitisom B - naše izkušnje
    Lešničar, Gorazd ...
    Izhodišča. Na svetu ima ena tretjina ljudi serološke znake pretekle ali sveže okužbe z virusom hepatitisa B in 350 milijonov ljudi je kronično okuženih. Kronični hepatitis B je razlog za jetrno ... cirozo in jetrni rak, zaradi katerih umre več kot pol milijona ljudi. Ocenjujejo, da v Sloveniji živi približno dvajset tisoč kroničnih nosilcev virusa hepatitisa B. Kronične bolnike s hepatitisom B smo pri nas pričeli poskusno zdraviti z interferonom [alfa] že l. 1988, rutinsko pa zdravimo šele zadnjih deset let z interferonom [alfa] in pet let z lamivudinom. Metode. Na Oddelku za infekcijske bolezni in vročinska stanja Splošne bolnišnice v Celju smo retrospektivno raziskali učinkovitost in varnost sicer s protokolom načrtovanih zdravljenj 35 bolnikov (21 moških in 14 žensk) s kroničnim hepatitisom B (11 HBeAg pozitivnih), povprečno starih 41 let. V obdobju 1994-2004 so bili zdravljeni z interferonom [alfa] in/ali lamivudinom, po l. 2003 pa tudi pegiliranim interferonom [alfa] in adefovirjem. V obdobju 2000-2002 je bilo 20 slovenskih naivnih bolnikov s kroničnim hepatitisom B iz treh centrov v državi vključenih v mednarodno raziskavo, ki je proučevala učinkovitost in tolerantnost zdravljenja z lamivudinom. Rezultati. V obdobju 1994-200 smo zdravili na različne načine petnajst bolnikov s kroničnim hepatitisom B (šest HBeAg pozitivnih) v treh do štirih enoletnih ciklusih s polletnimi prekinitvami, dvakrat z interferonom [alfa], enkrat z interferonom [alfa] v kombinaciji z lamivudinom in enkrat z lamivudinom. Kljub dobri toleranci bolnikov na zdravila in spodbudnim rezultatom ob zaključkih posameznih ciklusov zdravljenja, je relativno hitro (3-6 mesecev) po prekinitvi zdravljenja pri večini prišlo do ponovnega poslabšanja z zvišanjem virusnega bremena in zvišanjem ALT v krvi, pri 3 bolnikih pa tudi do pojava odpornosti na lamivudin. Popoln odgovor na zdravljenje je do danes ohranilo 10 bolnikov (66,8 %), 3 bolniki so v remisiji že pet let. Od l. 2003 dva bolnika, pri katerih je prišlo do ponovitve bolezni, zdravimo s pegiliranim interferonom [alfa], bolnika z lamivudinsko odpornostjo pa z adefovirjem v kombinaciji z lamivudinom. Začetni rezultati so spodbudni. Po l. 2000 smo zdravili tudi 20 naivnih bolnikov z lamivudinom (5 HBeAg pozitivnih). Osem jih zdravljenja še ni zaključilo, 8 pa jih je pol leta po zaključenem enoletnem zdravljenju popolnih odzivnikov. Po l. 2003 je pri vseh 11 HBeAG pozitivnih bolnikih nastopila serokonverzija v anti-HBe. Histološko smo pri 6 od 12 rebiopsiranih bolnikov po povprečno 8,5 letih zaznali pomembno napredovanje stopnje jetrne fibroze, tj. za [več ali enako] 2 stadija. Uspešnost zdravljenja 20 naivnih bolnikov s kroničnim hepatitisom B v sklopu mednarodne raziskave z lamivudinom je bila ugotovljena pri 4 bolnikih (21 %). Zaključki. Različni pristopi k zdravljenju bolnikov s kroničnim HB pri nas zaenkrat ne dopuščajo odločilnih zaključkov, zato moramo upoštevati izkušnje tujih strokovnjakov in priporočila z mednarodnih konferenc in posvetov. Interferon [alfa] in lamivudin sta zdravili, ki sta kljub le delni učinkovitosti v zadnjem desetletju vzbudili realno upanje, da lahko kronično jetrno vnetje, povzročeno z virusom hepatitisa B, zavremo ali vsaj upočasnimo prehod v jetrno cirozo in jetrni rak. Ne smemo pozabiti, da smo bili nekdaj kliniki pogosto le nemočni opazovalci napredovanja kronične jetrne bolezni v ireverzibilno jetrno odpoved. Čeprav dosedanji rezultati zdravljenja še niso zavidljivi, pa v prihodnosti več obetajo pegilirani interferon [alfa], adefovir in novi nukleozidni analogi, ki so še na različnih stopnjah kliničnega preizkušanja in bodo terjali tudi nov strateški pristop k zdravljenju.
    Vir: Viral hepatitis : proceedings (Str. 141-157)
    Vrsta gradiva - prispevek na konferenci ; neleposlovje za odrasle
    Leto - 2004
    Jezik - slovenski
    COBISS.SI-ID - 1767999

Vnos na polico