Thinking Outside the Box Garcia-Alonso, Francisco Javier; Bonillo Cambrodón, Daniel
Gastroenterology (New York, N.Y. 1943),
05/2016, Volume:
150, Issue:
5
Journal Article
Introducción:
El 10% de pacientes con cáncer colorrectal (CCR) presenta obstrucción intestinal. La utilidad del manejo endoscópico de esta complicación es controvertida.
Objetivo:
Analizar ...indicaciones y complicaciones asociadas a colocación de endoprótesis colónica (EPC), así como su utilidad en posterior manejo quirúrgico.
Material y Métodos:
Estudio retrospectivo, observacional, analizando datos de pacientes con CCR obstructivo en los que se indicó EPC o cirugía urgente en nuestro centro desde 2005 hasta 2015.
Resultados:
Se analizaron 195 pacientes con obstrucción intestinal por CCR, 53 con colocación de EPC (34 por endoscopia; 19 vía radiológica) y 142 con cirugía urgente. De los 53 casos con EPC, la intención fue paliativa en 28 (52,8%) y como puente a cirugía en 25 (47,2%), con éxito técnico en 49 (92,5%) y clínico en 36 (73,5%). En 4 (7,5%) se evidenció perforación colónica relacionada con EPC (no migración ni hemorragia), sin encontrarse correlación entre existencia de complicaciones y edad, ASA o características de EPC. De los 28 con intención paliativa, 6 precisaron cirugía (4 por complicación, 2 por reestadificación); de los 25 como puente a cirugía, 22 acabaron operados (3 no intervenidos por reestadificación), por lo que en 5 pacientes (9.43%) la EPC supuso cambio de estrategia terapéutica. El tiempo medio EPC-cirugía fue 15,75 días (1 – 70). La necesidad de colostomía fue mayor en operados tras colocación de prótesis que en intervenidos por obstrucción sin su colocación (39,6% vs. 11.3%, p < 0,05).
Conclusiones:
La EPC tiene aceptable éxito técnico-clínico en nuestro medio. En 10% de casos permite optimizar estrategia terapéutica. En edad avanzada y ASA III-IV no se observaron más complicaciones asociadas a colocación de EPC. La EPC no evita la necesidad de colostomía. La indicación de colocación de EPC en nuestro medio sería pacientes con edad avanzada, ASA III-IV o dudas respecto a estadiaje y estrategia terapéutica ulterior.
Introducción:
El envejecimiento de la sociedad Española, ha provocado un crecimiento en el peso de la población anciana. Por ello la OMS ha subcategorizado a las personas ancianas en: Tercera edad (3 ...°edad) 60 – 74años, Cuarta edad (4 °edad) 75 – 89años y Longevos (LOG) (90 – 99años). Surge la necesidad de evaluar la eficacia de la terapeutica actual, en esta población.
Objetivo:
Evaluar eficacia y seguridad de la colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) en la población anciana.
Métodos:
Se han analizado todos los pacientes que se realizó CPRE en los últimos 9 años (2006 – 2015), en el Hospital de Fuenlabrada (centro con bajo volumen CPRE aproximadamente 100CPREs/año).
Edades
< 60 AÑOS
TERCERA
CUARTA
LONGEVOS
TOTAL %
P
Variables
%, n
EDAD%, n
EDAD %, n
% n
n
Pacientes
37.6%253
22.3%150
36.9%248
3.1%21
100%672
P: 0,0001
Edad, años, (mediana)
47,36
67,50
81,86
91,57
69,00
P: 0,00001
Varones (V)Mujeres (M)
V: 48,2% 122M: 51,8% 131
V: 58,7% 88M: 41,3% 62
V: 2,71% 106M: 57,3% 62
V: 38,1% 8M: 61,9% 62
V: 48,3% 325M: 51,7% 348
P: 0,015
Exito de la CPRE
84,4% 213
83,2% 125
82,7% 204
81,0% 17
86,3% 559
P: 0,93
Motivo coledocolitiasis
51% 124
38,9% 58
58,4% 142
71,4% 15
51% 339
P: 0,03
Motivo dilatación via biliar
11% 27
14,8% 22
4,9% 12
4,8% 1
9,8% 62
P: 0,09
Estenosis via biliar
18,5% 45
24,8% 37
21,4% 52
9,5% 2
20,7% 136
P: 0,09
Neoplasia en la via biliar
2,9% 6
4,8% 6
4,4% 9
0
3,8% 21
P: 0,658
Tecnica canulación doble guia
14,8% 40
14,1% 22
9,9% 25
0
12,4% 87
P: 0,089
Colocación de prótesis biliar
26,3% 65
26,2% 39
26,6% 65
9,5% 2
25,8% 171
P: 0,389
Canulaciones dificiles
23,7% 60
18,8% 28
26,7% 67
23,8% 5
24,3% 160
P: 0,39
Complicaciones totales
9,1% 23
6,7% 11
12,8% 32
9,5% 2
9,8% 68
P: 0,27
Exitus
0,8% 2
2,7% 4
3,3% 8
4,8% 1
2,2% 15
P: 0,23
Pancreatitis postCPRE
5,5% 13
4% 6
5,3% 14
0
4,9% 33
P: 0,65
Perforación postCPRE
0,8% 2
0,7% 1
0,4% 1
0
0,6% 4
P: 0,92
Hemorragia postCPRE
0,8% 2
0,7% 1
3,3% 8
9,5% 2
1,9% 13
P: 0,009
Colangitis postCPRE
1,8% 5
0,7% 1
3,3% 8
0
2,1% 14
P: 0,318
Resultados:
Se incluyeron 672 pacientes 37,6% fueron < de 60 años, 22,3% 3 °edad, 36,9% 4 °edad y 3,1% LOG. En cuanto a las indicaciones la coledocolitiasis fue la más frecuente 71,4% LOG y 58,4% 4 °edad, frente, a 38,95% 3 °edad y 51,0% en los jóvenes (P: 0,03). No encontramos diferencias respecto a otras etiologías. No hubo diferencias en el éxito de la CPRE 86,3% (83,7 – 88,9% IC 95%). Tampoco hubo diferencias entre la técnica de colocación de doble guía, se utilizó en el 12,4% de los casos, ni hubo diferencias entre las canulaciones difíciles 24,3%. En cuanto a las complicaciones totales no hubo diferencias 9,8%, ni tampoco en la mortalidad 2,2%. Sin embargo, si encontramos diferencias en el número de hemorragias postCPRE, siendo más frecuente en el grupo longevo 9,5% frente a 0,8% en jóvenes, 0,7% 3 °edad y 3,3% en 4 °edad (P: 0,009).
Conclusiones:
La CPRE es una técnica segura en la población anciana. Existe una tasa de éxito igual que en la población general. La coledocolitiasis es más frecuentes en grupos de mayor edad. Además las complicaciones globales fueron similares en todos los grupos aunque sí que se encontraron mayor número de hemorragias en los pacientes longevos, esto no supuso un aumento de mortalidad.
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