Résumé
La douve hépatique
Opisthorchis viverrini
est classée parmi les agents cancérogènes pour l’Homme depuis 1994. Elle infecte près de 10 millions de personnes en Asie du Sud-Est. Son cycle fait ...intervenir deux hôtes intermédiaires en eau douce: un gastéropode du genre Bithynia et un poisson de la famille des cyprinidés. L’hôte définitif (Homme, chat, chien) se contamine en ingérant les métacercaires contenus dans la chair du poisson. Les douves adultes se fixent sur l’épithélium des voies biliaires où elles se nourrissent pendant 10 à 30 ans, entraînant inflammation chronique, hyperplasie épithéliale, fibrose péricanalaire et granulomes. Longtemps inapparente, la distomatose se révèle par une cholangite chronique lorsque la charge parasitaire devient élevée. Des complications peuvent apparaître avec le temps: lithiase, angiocholite, abcès du foie, pancréatite et, après quelques décennies, cholangiocarcinome (CAC). La corrélation entre la prévalence de l’infection par
O. viverrini
et l’incidence du CAC a été démontrée en Thaïlande, avec les taux les plus élevés du monde dans la région de Khon Kaen. Le CAC étant souvent découvert à un stade tardif, non opérable, le taux de survie est inférieur à 5 % à 5 ans. La cancérogénèse induite par
O. viverrini
, étudiée sur le modèle expérimental du hamster doré, associe trois mécanismes: (i) les lésions épithéliales causées par les vers adultes, (ii) les réactions immunopathologiques liées à l’inflammation chronique, (iii) l’effet mitogène et anti-apoptotique des protéines parasitaires. Des cofacteurs exogènes sont aussi impliqués tels que les nitrosamines, abondantes dans les préparations culinaires à base de poisson fermenté. Malgré l’efficacité du praziquantel, l’opisthorchiase persiste dans les zones où l’incidence du CAC tend à progresser. Les campagnes de déparasitage de masse étant neutralisées par la fréquence des réinfections, leur répétition semble favoriser la cancérogénèse. Les programmes de prévention échouent face aux coutumes de consommation du poisson cru ou fermenté. Les stratégies de contrôle reposent sur des actions concertées associant le traitement du réservoir humain et animal, l’assainissement, la lutte contre les pratiques alimentaires à risque par l’information et l’éducation.
Divergences Nord–Sud dans la réalisation des programmes. En 1970, alors que la couverture vaccinale des enfants progresse dans les pays développés, elle reste insignifiante dans la grande majorité ...des pays en développement. Malgré la mise en œuvre par l’OMS en 1974 du programme élargi de vaccination (PEV) censé combler une grande partie de ce gouffre, l’introduction de nouveaux vaccins dans les programmes nationaux a pris beaucoup de retard jusqu’en 2000. Par la suite, l’accès des populations défavorisées aux nouveaux vaccins est devenu plus rapide, grâce notamment à des initiatives comme l’Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination (GAVI). Cependant, d’importantes différences persistent entre le Nord et le Sud. Convergences Nord–Sud dans l’hésitation vaccinale. Malgré des contextes culturels et sociodémographiques très différents, la méfiance envers les vaccins a toujours été, et demeure, un obstacle universel à la réalisation d’une couverture vaccinale efficace. Divergences Nord–Sud enfin, dans le développement de nouveaux vaccins. Alors que les firmes pharmaceutiques du Nord sont réticentes à consacrer de lourds investissements pour des vaccins destinés à des populations peu ou non solvables, la recherche vaccinale devient de plus en plus active et performante au Sud, ce qui soulève la question de la qualité et de la sécurité des vaccins développés à moindre coût. Les progrès de la vaccinologie peuvent-ils atténuer, sinon effacer ces divergences entre les pays du Nord et ceux du Sud ? La méfiance innée vis-à-vis des vaccins est-elle l’inéluctable rançon de leur efficacité ? Les nouveaux vaccins développés au Sud ne préfigurent-ils pas un processus d’innovation inversée ? Ces questions seront débattues par les meilleurs experts lors de la journée scientifique organisée à l’Institut Pasteur par la Société de pathologie exotique.
Le Professeur Claude Chastel, est décédé le 24 décembre 2018 à l’âge de 90 ans. Né à Toulon en 1928, il est docteur en médecine (Ecole du service de santé militaire de Lyon, 1952) et diplômé de ...l’Institut Pasteur en microbiologie et immunologie (grand cours). ...
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