S staranjem prebivalstva narašča tudi število totalnih artroplastik velikih sklepov pri bolnikih z degenerativnimi boleznimi sklepov. Po drugi strani so finančna sredstva zdravstvenega proračuna ...omejena ali se celo zmanjšujejo. Koncept kirurgije s pospešenim okrevanjem (KSPO), s katerim skrajšamo ležalno dobo bolnikov, ne da bi s tem ogrozili kakovost zdravljenja, koristi tako bolniku, kot tudi bolnišničnemu proračunu.
Koncept KSPO smo v SB Jesenice pri bolnikih za primarno totalno artroplastiko kolka in kolena začeli uvajati v letu 2014. Postopno smo ga optimizirali in nadgradili, med drugim z izobraževanjem bolnikov in njihovih svojcev pred operacijo, ter v letu 2015 vse bolnike za primarno totalno artroplastiko kolena ali kolka v celoti obravnavali v skladu z načeli KSPO.
Analizirali smo izid zdravljenja s primerjavo ležalne dobe. Mediana vrednost je pred uvedbo KSPO v letih 2013 in 2014 znašala 6,45 oz. 6,4 dni. Po uvedbi KSPO se je le-ta pomembno skrajšala. Mediana vrednost je v letih 2015, 2016 znašala 4,4 dni, v letu 2017 pa 3,5. Analizirali smo tudi pogostost ponovnih sprejemov v 30 dneh po odpustu iz bolnišnice, kjer med bolniki pred in po uvedbi KSPO ne ugotavljamo pomembnih razlik.
Koncept KSPO smo na ortopedskem oddelku SB Jesenice uspešno uvedli in tako učinkovito skrajšali ležalno dobo bolnikov po totalni artroplastiki kolena ali kolka, ne da bi ob tem povečali stopnjo zapletov. To smo dosegli z večdisciplinarnim pristopom k obravnavi bolnikov pred (izobraževanje) in med hospitalizacijo, z optimizacijo nadzora izgube krvi (rutinska uporaba traneksamične kisline) in preprečevanja bolečine (multimodalni pristop k analgeziji brez opioidov) ter z optimizacijo fizioterapije.
Our prospective, randomized, open-label study assessed the efficacy of a heart rate-lowering, adjusted-dose protocol with ivabradine prior to coronary computed tomographic angiography (CCTA).
...Patients undergoing CCTA were randomized to 7 days of adjusted-dose ivabradine or standard care (ie, no additional medication). Heart rate and β-blocker and antianxiety medication use on the day of the CCTA were recorded.
One hundred one patients were randomized (mean age, 60 SD, 13 years; 66% women). Significantly more patients on ivabradine had heart rates of 60 beats per minute or less at the time of the CCTA scan (48% vs 8%, P < 0.01); accordingly, fewer patients on ivabradine needed additional heart rate lowering with β-blockers (40% vs 86%, P < 0.01), as well as antianxiety medication (18% vs 39%, P < 0.05), and also required lower doses of intravenous β-blockers (4 SD, 2 vs 7 SD, 5 mg, P < 0.05).
A 7-day premedication protocol with ivabradine effectively lowers heart rate in patients undergoing CCTA.
PDF
