Prikaz primera najstnice s pljučno embolijo Ribič Senica, Tjaša; Ilovar, Saša; Zupan, Andraž ...
Zdravniški vestnik (Ljubljana, Slovenia : 1992),
02/2023, Volume:
92, Issue:
1-2
Journal Article
Peer reviewed
Open access
Pljučna embolija je v otroškem in najstniškem obdobju zelo redka bolezen. Zaradi raznolike klinične slike se diagnoza pogosto postavi pozno ali pa se spregleda. Za razliko od odraslih, pri katerih so ...Wellsova merila in genevski točkovnik v precejšnjo pomoč pri postavitvi suma na pljučno embolijo, se pri otrocih in mladostnikih tovrstni točkovniki doslej niso izkazali za dovolj zanesljive. Pomembno je, da se pljučno embolijo vključi med diferencialne diagnoze pri otroku ali mladostniku z dispnejo, tahipnejo, tahikardijo, bolečino v prsnem košu in kašljem. Ob tem moramo biti še posebej pozorni, ali so v anamnezi prisotni dejavniki tveganja za venske trombembolizme. Ti so pri različnih starostnih skupinah različni, vedno bolj poznani in nam lahko pomagajo, da na pljučno embolijo prej pomislimo.Prispevek bo predstavil klinični primer 17-letnega dekleta s pljučno embolijo, pri katerem je bila diagnoza pljučne embolije postavljena kasno, čeprav je imela jasen sprožilni dejavnik – jemanje hormonske kontracepcije. Želimo namreč opozoriti na tovrstno patologijo pri najstnicah, ki jemljejo hormonsko kontracepcijo, in povečati zavedanje zdravnikov pri obravnavi te bolezni.
Krajem 2019. godine je prvi put izoliran SARS-CoV-2 s bolesnika iz respiratornog sustava, međutim kako se pandemija COVID-19 bolesti širila svijetom pored respiratornih simptoma uočena je povećana ...sklonost zgrušavanju krvi kod bolesnika s težim oblikom infekcije. U ovom prikazu slučaja radi se o mladom bolesniku bez komorbiditeta, koji se javlja u hitnu službu zbog bolova u trbuhu. Fizikalnim pregledom, laboratorijskom i slikovnom
obradom uočena je akutna tromboza vene porte, vene lienalis i obje mesenterične vene. Obzirom na potrebu hospitalizacije učinjen je bris nazofarinksa na SARS-CoV-2 koji je došao pozitivan. Liječen je u jedinici intenzivne medicine COVID-19 oboljelih bolesnika Kliničke bolnice Dubrava (PRIC) niskmolekularnim heparinom u terapijskoj dozi te je po pristizanju negativnog PCR nalaza na SARS-CoV-2 premješten na Zavod za hematologiju gdje su isključili najčešće poremećaje zgrušavanja krvi i s kojeg je dobrog općeg stanja otpušten iz bolnice.
Tromboza venskih sinusa je rijedak uzrok moždanog udara. Najčešće se javlja u dobi od 20 do 50 godina. Češće se javlja kod žena nego kod muškaraca. Klinička slika je varijabilna, odnosno, pacijenti ...se mogu žaliti na glavobolju, slabost jedne polovice tijela ili se mogu prezentirati epileptičkim napadajem ili komatoznim stanjem svijesti. Kod pacijenata kod kojih posumnjamo na trombozu venskih sinusa trebamo učiniti magnetsku rezonanciju (MR) ili kompjutoriziranu tomografiju (CT) mozga odnosno MR venografiju (MRV) ili CT venografiju (CTV). Prognoza pacijenata ovisi o pravovremeno postavljenoj dijagnozi i liječenju uzroka bolesti. Posljednjih nekoliko desetljeća smanjena je smrtnost pacijenata od tromboze venskih sinusa.
Cerebral venous sinus thrombosis (CVT) is a rare cause of cerebral infarction. Most of adults with CVT are aged 20–50 years. It is more common in women than in men. The presentation of symptoms is highly variable and symptoms may include headache, weakness of the face and limbs on one side of the body, epileptic seizures and comatose state. Patient should underwent to MRI or CT scanning of the brain and magnetic resonance venography or computed tomographic venography. Prognosis depends on early detection of the disease and detecting the cause. In the past few decades number of deaths from cerebral venous sinus thrombosis has decreased.
Prikazujemo 80-letnega bolnika, pri katerem smo odkrili simptomatsko degenerativno aortno stenozo (maksimalni gradient 58 mmHg, srednji gradient 38 mmHg, površina ustja 0,9 cm2) ter hemodinamsko ...pomembni stenozi debla leve koronarne arterije (LM) in leve descendentne arterije (LAD) z zmanjšano koronarno rezervo (0,72). Ker je bolnik zaradi starosti in degenerativne bolezni hrbtenice zavrnil srčno operacijo, smo najprej opravili perkutano koronarno intervencijo (PCI) na LM in LAD, v drugem posegu pa perkutano vstavili še samoraztezno biološko aortno zaklopko. Po posegu ni bilo pomembne aortne insuficence, srednji gradient pa je znašal 12 mmHg. Ob ultrazvočnem kontrolnem pregledu po 4 mesecih je gradient porastel na 23 mmHg, kar je sovpadalo s ponovo zmanjšano bolnikovo telesno zmogljivostjo. Zaradi suma na trombozo lističev aortne zaklopke smo opravili računalniško tomografijo aorte s kontrastom, ki je naš klinični sum potrdila. Pokazala je zadebljen levi in nekoronarni listič na bazi zaklopke z zmanjšanim odpiranjem. Ponovna stenoza v stentih LM in LAD ni bila prisotna. Bolniku smo ukinili acetilsalicilno kislino in ob klopidogrelu uvedli kronično antikoagulantno zdravljenje s kumarinom. Ultrazvočna preiskava po 4 mesecih je pokazala zmanjšanje srednjega gradient na aortni zaklopki na 9 mmHg, po nadaljnjih 3 mesecih antikoagulantnega zdravljenja pa je gradient znašal 12 mmHg. Bolniku smo zato ukinili antikoagulantno zdravljenje in ponovno uvedli acetilsalicilno kislino.
Cilj: Prikazati slučaj pacijenta s akutnim abdominalnim bolom kojemu je dijagnosticirana tromboza splanhničkog venskog sustava, a uzrok je naknadno dokazana mijeloproliferativna bolest uz JAK2 V617F ...varijantu sekvence. Prikaz slučaja: 44-godišnji pacijent primljen je u hitnu medicinsku službu zbog akutizacije paraumbilikalnog bola koji je trajao 10-ak dana. U laboratorijskim nalazima bile su povišene vrijednosti alfa amilaze i upalnih parametara, zbog čega je pacijent hospitaliziran. Nativna snimka abdomena i ultrazvuk abdomena pokazivali su meteorizam tankog i debelog crijeva. Zbog nejasne dijagnoze učinjena je i kompjutorizirana tomografija (CT) abdomena koja je pokazala samo zamućeno mezenterijalno masno tkivo u korijenu mezenterija. Trećeg dana hospitalizacije zbog intenzivnijih bolova, koji nisu popustili ni na opiodne analgetike, učinjen je kontrolni CT abdomena koji je pokazivao trombozu v. portae, v. mesentericae superior i v. lienalis. Navedene promjene bile su praćene zadebljanjem stijenke tankog crijeva u smislu kongestije i raslojavanja stijenke, ali bez znakova jasne ishemije, te parcijalnim poremećajima perfuzije jetre uz prisutnost ascitesa. U terapiju je uveden niskomolekularni heparin u punoj dozi uz acetilsalicilnu kiselinu, a zbog dodatnog pogoršanja stanja sa znakovima paralitičkog ileusa i progresijom ishemijskih promjena tankog crijeva učinjena je hitna laparotomija. Za vrijeme hospitalizacije, hematološkom obradom dokazana je JAK2 V617F varijanta sekvence i mijeloproliferativna bolest koja je etiološki čimbenik tromboze portalnog sustava i ishemije crijeva. Zaključak: Uzrok akutnog bola u trbuhu može rijetko biti i tromboza splahničkog sustava, koja u kratkom vremenskom periodu može dovesti do životno ugrožavajućeg stanja. Akutno nastalu trombozu splanhničkog venskog sustava nužno je liječiti antikoagulantnom terapijom, a ako taj način liječenja ne pokaže zadovoljavajuće rezultate, nužan je kirurški zahvat. Dokazana mijeloproliferativna bolest uz JAK2 V617F varijantu sekvence mogući je etiološki čimbenik splanhničke venske tromboze kod mlađih pacijenata.
Aim: To present a patient with acute abdominal pain diagnosed with acute thrombosis of the splannchnic vein system and subsequently diagnosed myeloproliferative disease and JAK2 V617F sequence variant. Case report: A 44-year-old patient was admitted to an emergency medical tract due to the acutization of paraumbilical abdominal pain that was present for 10 days, with mild intensity. In the laboratory findings, elevated values of alpha amylase and inflammatory parameters were elevated, wherefor patient was hospitalized. Native abdominal radiograph and abdominal ultrasound showed meteorism of the small intestine and colone. Due to unclear diagnosis, computerized tomography (CT) of the abdomen was performed, which showed blurred mesenterial fatty tissue at the mesenteric root. On the third day of hospitalization due to intense persistent pain that did not decrease with opioid analgetic threatment, a control CT scan was performed and showed thrombosis of v.Portae, v.Mesentericae superior and v.Lienalis. These changes were followed by thickening of the small intestine wall in terms of congestion and wall layering, but without signs of clear ischemia, and partial liver perfusion disorders in the presence of ascites. Low-molecular heparin was given in the full dose with acetylsalicylic acid, and due to an additional worsening of the condition with signs of paralytic ileus and the progression of ischemic changes in the bowel gland, emergency laparotomy was ordered. During hospitalization, a sequence variant of JAK2 V617F and myeloproliferative disease was confirmed, which is the etiological factor of thrombosis and ischemia of the portal system. Conclusion: The cause of acute abdominal pain may be, rarely, thrombosis of the splanchnic system that can lead to life-threatening condition in a short period of time. An acute splanchnic vein thrombosis is required to be treated with anticoagulant therapy without delay, and if this treatment does not show satisfactory results, an emergency surgical procedure is required. The proven myeloproliferative disease with JAK2 V617F sequence variant is a possible etiological factor of splanchnic vein thrombosis in younger patients.
Venous thromboembolism (VTE; includes deep venous thrombosis, DVT, and pulmonary embolism, PE) represents the third most common acute cardiovascular syndrome. Contemporary VTE management comprises ...primary prevention in high-risk patients, treatment of established VTE, and prevention of its recurrence (secondary prevention). Anticoagulants are the basis of VTE pharmacological prophylaxis and treatment. For several decades, parenteral (heparin and low-molecular-weight heparins, LMWHs) and oral anticoagulants (vitamin K antagonists, VKAs) have been the cornerstone of VTE prevention/treatment. The introduction of direct oral anticoagulants (DOACs: thrombin inhibitor dabigatran and Xa inhibitors rivaroxaban, apixaban, edoxaban, and betrixaban) markedly improved the management of VTE by overcoming many disadvantages of conventional anticoagulants. For primary VTE prevention in patients after total hip/knee arthroplasty, rivaroxaban, apixaban, and dabigatran are preferred over LMWHs, due to comparable efficacy and safety, but favourable acceptability (avoided everyday injections). In other high-risk populations (other surgical patients, acutely ill medical patients), LMWHs are still the recommended option. Betrixaban is currently the only DOAC approved for VTE prophylaxis in medically ill patients during and after hospitalization. For acute VTE treatment and secondary prevention, DOACs (rivaroxaban, apixaban, edoxaban, and dabigatran) are recommended as the first-line therapy in the general population. DOACs proved to be similarly effective but safer than VKAs. In some specific populations, DOACs also seem to be advantageous over conventional treatment (patients with renal impairment, elderly, long-term secondary prevention in cancer patients). Currently, there is no data from randomized head-to-head comparative studies between the DOAC classes or representatives so the choice is made mainly according to patient characteristics and pharmacokinetic properties of the drug.
Cilj: Adultna policistična bolest bubrega je najčešća nasljedna bolest bubrega.Tijekom godina dolazi do povećanja cisti, smanjenja funkcionalne nefronske mase i kompresije uvećanih bubrega na okolne ...strukture. U ovom radu prikazujemo pacijenticu s policističnom bolesti bubrega, kod koje se nakon presađivanja bubrega razvila tromboza donje šuplje vene. Prikaz pacijenta: Tri mjeseca nakon transplantacije kadaveričnoga bubrega u lijevu ilijačnu jamu 67-godišnja pacijentica hospitalizirana je zbog otoka desne noge. Kliničkim i ultrazvučnim pregledom ustanovljena je duboka venska tromboza desne noge i uvedena je terapija heparinom. S obzirom na to da nije dolazilo do poboljšanja, učinjen je pregled kompjutoriziranom tomografijom kojim je potvrđena duboka venska tromboza desne noge, ilijačnih vena desno i parcijalna tromboza distalnog dijela donje šuplje vene. Nalazi radiološke obrade ukazali su na pritisak desnog policističnog bubrega na donju šuplju venu te smo, zbog sprječavanja kompletnog venskog zastoja na razini donje šuplje vene, učinili nefrektomiju policističnog bubrega. Poslijeoperacijski tijek bio je uredan, otok noge se smanjio i funkcija bubrežnog presatka je ostala stabilna. Rasprava i zaključak: U pacijenata s velikim policističnim bubrezima kompresija donje šuplje vene može dovesti i do njezine tromboze. Indicirana je pravovremena nefrektomija.
Aneurizma poplitealne arterije lokalizirano je proširenje lumena poplitealne arterije koje najčešće nastaje kao posljedica ateroskleroze. Epidemiološka istraživanja pokazuju da su ovo najčešće ...aneurizme perifernih arterija s incidencijom od 0,1 do 2,8/100.000 ljudi koje uglavnom zahvaćaju mušku populaciju. U približno 50 % pacijenata aneurizme se nalaze bilateralno, a u 78 % slučajeva pacijenti ih imaju i na drugim arterijama, posebno na abdominalnoj aorti i ilijačnim krvnim žilama (64 %). U samom početku bolest je asimptomatska, a kasnije se može prezentirati bolovima, kompresijom, rijetko rupturom. Ako dođe do embolizacije tromba, koji potom distalno uzrokuje akutnu ishemiju ekstremiteta, očituje se plavim nožnim prstima, bljedilom, ulceracijama, gangrenom te u najgorem slučaju završava amputacijom uda. Osnova dijagnostike je višeslojna kompjutorska tomografija (MSCT) angiografija koja predstavlja zlatni standard, a ponekad je dovoljna i palpacija poplitealne jame iza koljenog zgloba. Temelj liječenja je operativni zahvat koji se sastoji od podvezivanja i isključivanja aneurizme iz krvotoka te formiranja i zaobilaženja aneurizme premosnicom. Druga opcija je endovaskularno liječenje, pri čemu se ugrađuje stent unutar aneurizme kako bi se ona isključila iz krvotoka. Prednosti ovog tipa zahvata su brz oporavak i kratko vrijeme hospitalizacije, a pogodna je u pacijenata s visokim operativnim rizikom. Ipak, veliki nedostaci su veća učestalost rane tromboze i začepljenja te veći broj komplikacija u odnosu na operativnu metodu. Operacija medijalnim pristupom najčešća je operativna metoda današnjice u liječenju aneurizmi poplitealnih arterija. Najbitnije prednosti su njeni odlični dugoročni rezultati, odsutnost komplikacija, jednostavnost i kratko trajanje zahvata, zbog čega predstavlja standard i prvu opciju kod liječenja aneurizmi poplitealnih arterija.
Atherosclerosis and thrombosis are a major source of morbidity and mortality in the modern world. Great advances have been made in the past decades in our understanding of the pathophysiology of ...atherosclerosis and thrombus formation. This book offers a broad, contemporary review of atherosclerotic processes, with the latest research advances on inflammation and hypercoagulability that lead to thrombosis. In addition, experimental protocols are included, by which atherosclerotic processes are studied, providing the reader with the information necessary to understand the complexity of the disease process and the current experimental methodology in finding new answers that would help in the diagnosis, prevention and treatment of atherosclerotic disease.
Iako se arteriovenska fistula smatra optimalnim pristupom krvožilju, uporaba trajnih i privremenih dijaliznih katetera za hemodijalizu je u stalnom porastu. Razlog tomu je sve starija populacija kod ...koje se započinje postupak trajnog bubrežnog nadomjesnog liječenja i kao posljedica toga starija i neprikladna vaskulatura za izradu arterio-venskih fistula. Komplikacije su moguće prilikom postavljanja katetera, ali i kod postavljenih katetera što prije svega uključuje tromboze i infekcije. Na ozbiljnost komplikacija utječe iskustvo osobe koja postavlja kateter, ali i kvaliteta te lokalizacija krvne žile na kojoj se zahvat izvodi. U ovom preglednom članku opisano je praćenje kvalitete rada dijaliznih katetera, mjesto izbora postavljanja te metode rješavanja tromboziranih katetera i lokalnih i sistemnih infekcija. Preporučuju se svakodnevna procjena funkcije, pravilna njega i higijena dijaliznih katetera.
PDF
