Pretilost i anestezija Mihaljević, Slobodan; Reiner, Krešimir; Čačić, Marko
Medicus (Zagreb, Croatia : 1992),
04/2018, Volume:
27, Issue:
1 Debljina i ...
Journal Article
Peer reviewed
Open access
Prekomjerna tjelesna težina i pretilost globalni su epidemiološki problem. Osim povećane učestalosti brojnih bolesti (dijabetes tipa 2, hipertenzija, koronarna srčana bolest, opstruktivna apneja, ...osteoartritis, kolelitijaza), prekomjerna tjelesna težina i pretilost same po sebi otvaraju mogućnost za komplikacije prilikom anestezioloških postupaka. Perioperativna anesteziološka skrb za pretile pacijente uključuje detaljnu preoperativnu evaluaciju te intraoperativno i postoperativno praćenje. Uzevši u obzir trenutačnu epidemiološku situaciju, u budućnosti se može očekivati sve više pretilih pacijenata koji nalažu kirurški postupak i anesteziju.
Izhodišče: Raztrganje rotacijske manšete (RM) je med najpogostejšimi vzroki za artroskopsko operacijo rame (AOR). Bistveno za uspešno okrevanje je gibanje uda, ki je odvisno od dobro nadzorovane ...pooperacijske bolečine (PB). Preverjali smo učinkovitost medskalenske blokade brahialnega pleteža (angl. Interscalene Brachial Plexus Block, ISB) pri lajšanju PB v domačem okolju predvsem med gibanjem. Raziskava nas bo opozorila na pomanjkljivosti metode ter morebitno potrebo po prilagoditvi zdravljenja bolečine po operaciji. Metode: Retrospektivno smo analizirali dokumentacijo 150 bolnikov po artroskopski rekonstrukciji RM. Z ultrazvočno vodeno ISB so prejeli 12–30 mL levobupivakaina z deksametazonom. Stopnjo PB so ocenjevali z vizualno analogno lestvico (VAS). Preučili smo demografske in klinične značilnosti bolnikov, trajanje ISB ter porabo protibolečinskih zdravil. Primerjali smo vrednosti VAS v mirovanju in med gibanjem do 90 ur po operaciji ter s tem ocenili vpliv gibanja na stopnjo PB. Zanimalo nas je tudi zadovoljstvo bolnikov s posegom. Pri primerjavi vrednosti VAS med opisnimi spremenljivkami smo uporabili Wilcoxonov test vsote rangov. Pri analizi meritev pri istem bolniku smo uporabili dvosmerno analizo varianc (ANOVA) za ponovljene meritve. Za mejo statistične značilnosti smo upoštevali p < 0,05.Rezultati: ISB je v povprečju trajala 24–36 ur. Skupno so bolniki v prvih treh dneh po operaciji, tj. pooperacijskih dneh (POD), potrebovali 77 dodatnih odmerkov opioidnih in 104 dodatnih odmerkov neopioidnih analgetikov. Mediana vrednost VAS zgodnje PB je bila tako v mirovanju kot med gibanjem 0. PB je bila na prvi POD med gibanjem 0,5 in v mirovanju 1, na drugi POD 2 in 3, na tretji POD 2 in 2. Med PB v mirovanju in med gibanjem nismo ugotovili značilnih razlik (p > 0,05; ANOVA za ponovljene meritve). Bolniki so počutje med operacijo, na oddelku in doma največkrat označili kot sproščeno.Zaključek: ISB je učinkovita pri lajšanju PB po artroskopski rekonstrukciji RM zunaj bolnišnice in zagotavlja več kot 24-urno analgezijo. Predpisano protibolečinsko zdravljenje zadostuje pri nadzoru PB. Vrednosti VAS so zadovoljive in med gibanjem primerljive z ocenami v mirovanju. ISB je zanesljiva in učinkovita, bolniki so zadovoljni, zato ocenjujemo, da je najprimernejša metoda pri artroskopski operaciji rame (AOR) in po njej.
Kirurški zahvat uzrokuje tkivno oštećenje koje aktivira sistemski upalni odgovor i dovodi do promijena u endokrinom i metaboličkom sustavu pacijenta. Anestezija i bolovi mogu još dodatno utjecati na ...imunološki sustav. Regionalna anestezija uzrokuje aferentnu blokadu živaca i time dovodi do zaštite imunološkoga sustava. Torakalna epiduralna analgezija je zlatni standard za liječenje bolova u torakoabdominalnoj kirurgiji. Alternativna tehnika je torakalni paravertebralni blok koji ima manje nuspojava i dobar analgetski učinak. Antikoagulantni lijekovi ograničavaju upotrebu centralnih živčanih blokova. Kirurške se tehnike mijenjaju u smjeru minimalno invazivnih kirurških tehnika. Isto tako tehnike liječenja bolova se mijenjaju prema upotrebi manje agresivnih sistemskih i lokoregionalnih tehnika. Studije su pokazale da su “transversus abdominis block” (TAP) i epiduralna analgezija jednako učinkoviti u liječenju postoperativnih bolova, s tim da se kod TAP blokova puno rjeđe pojavljuje pad krvnoga tlaka i da je vrijeme hospitalizacije kraće. Multimodalni pristup s kombinacijom regionalne i
sistemske analgezije je trenutno najbolja tehnika za liječenje perioperativnih bolova. Potrebna su dodatna istraživanja da bi se izradile smjernice.
We present a case of a 28-year-old patient who underwent spinal anaesthesia for caesarean section, and developed meningitis, Streptococcus salivarius was isolated in the cerebrospinal fluid. The ...Viridans streptococci are a part of a normal human mouth flora, therefore the patient most likely developed iatrogenic meningitis due to droplet transmission of bacteria intrathecally. We discuss etiology, pathogenesis, clinical presentation, diagnostic tools, treatment and prognosis of meningitis afer intrathecal procedures and we emphasize the importance of strict aseptic technique while performing neuraxial procedures. Iatrogenic meningitis should be considered as a possible differential diagnosis in patients who present with symptoms and signs of meningitis after neuraxial blockade.
Operacije v področju prsnega koša spadajo med najbolj boleče operacije, kjer prepletanje operacijskega polja in dihalne poti še dodatno prispeva k nastanku in vzdrževanju bolečine po posegu. T. i. ...pooperativno bolečino je potrebno lajšati, ker povečuje tveganje za zaplete, kot so pljučne atelektaze, pljučnica, daljša hospitalizacija, kasneje pa tudi razvoj kroničnega bolečinskega sindroma. Pristop k lajšanju bolečine po operacijah v prsnem košu je tri stopenjski. Vključuje seznanitev z možnostmi za lajšanje bolečine med in po operaciji v sklopu priprave na poseg, čim pogostejšo uporabo področnih tehnik za lajšanje bolečine med operacijo ter multimodalni pristop za lajšanje bolečine v obdobju po posegu za zmanjšanje celokupne porabe opioidov. V sklopu tega so se tradicionalno uveljavljeni torakalni epiduralni analgeziji v zadnjem desetletju pridružile manj invazivne področne analgetične tehnike, kot so paravertebralni blok, blok pod mišico erector spinae, retrolaminarni blok, blok serratus anterior in interkostalni blok. K razvoju teh tehnik je prispevala predvsem uporaba ultrazvoka, vedno večja uporaba zdravil proti strjevanju krvi ter uvajanje manj invazivnih kirurških tehnik, ki zahtevajo prilagoditev vodenja anestezije v smislu uporabe čim manj invazivnih področnih analgetičnih tehnik. Učinkovito lajšanje bolečine med in po operaciji je ključno za preprečitev kroničnega bolečinskega sindroma, ki bolnikom močno poslabša kakovost življenja, zdravstvenemu sistemu pa naloži dodatne stroške zdravljenja. Pregledni članek bo prikazal trenutne možnosti za lajšanje bolečine med in po operacijah v prsnem košu s poudarkom na vrsti in mehanizmu delovanja novejših področnih analgetičnih tehnik.
Danas su anestezija i analgezija tako sigurne i učinkovite da se kirurški zahvati kod displazije vrata maternice mogu obavljati unutar jednodnevne kirurgije. Anesteziološke tehnike u jednodnevnoj ...kirurgiji povezane su sa značajno manje morbiditeta i mortaliteta. Do 2015. godine svi su se kirurški zahvati kod displazije vrata maternice u Kliničkom bolničkom centru Sestre milosrdnice u Zagrebu radili u općoj anesteziji, a prosječni boravak u bolnici trajao je duže od 30, a kraće od 72 sata. U Klinici za ženske bolesti i porodništvo proveli smo retrospektivno istraživanje u periodu od siječnja 2015. do prosinca 2019. godine, budući da su se od tada zahvati konizacije započeli izvoditi u lokalnoj anesteziji. Proučavali smo učestalost opće i regionalne anestezije u odnosu na vrstu konizacije, učestalost vrste anestezije u odnosu na dobnu skupinu i procjenu rizika bolesnica za anesteziju, te duljinu hospitalizacije u odnosu na vrstu kirurškog zahvata. U periodu od 2015. do 2019. godine zabilježen je stalni porast udjela lokalne anestezije u ukupnom broju elektrodijatermijski odstranjenih transformacijskih zona velikom petljom (engl. Large loop excision of the transformation zone) za 36,5% (49/104 zahvata 2015. u odnosu na 112/134 zahvata 2019.). Od listopada 2018., kada je uveden spinalni blok kao metoda anestezije za konizaciju hladnim nožem, do prosinca 2019. godine udio spinalnog bloka u ukupnom broju konizacija hladnim nožem porastao je za 17,3% (2/65 zahvata 2018. u odnosu na 11/54 zahvata 2019.). Istraživanje prikazuje analizu razlike pojavnosti anestezioloških tehnika ovisno o vrsti kirurškog zahvata, procjeni rizika i životnoj dobi bolesnica za anesteziju kod displazije vrata maternice te duljinu hospitalizacije u odnosu na vrstu konizacije.
Transplantacija pluća terapija je izbora u bolesnika s posljednjim stadijem plućne insuficijencije uzrokovane najčešće kroničnom bolesti pluća, idiopatskom plućnom fibrozom ili cističnom fibrozom. ...Stopa preživljenja bolesnika s transplantiranim plućima posljednjih je godina u porastu, kao i potreba za kirurškim intervencijama i anestezijom u tih bolesnika, i to zbog različitih stanja od kojih su najčešća intraabdominalna. Anesteziološki pristup sjedinjuje poznavanje zdravstvenog stanja bolesnika i nuspojava imunosupresivne terapije te fiziologiju i patofiziologiju transplantiranih pluća kako bi odabir anesteziološke tehnike, a time i liječenja bolesnika s transplantiranim plućima imao što povoljniji ishod. Prikazujemo bolesnika koji je nakon obostrane transplantacije pluća podvrgnut općoj anesteziji radi operacije nediferenciranog karcinoma nosa, a kako bismo približili anesteziološke postupke u ove vulnerabilne skupine bolesnika.
Introduction. Glutathione peroxidases are selenoenzymes which have a crucial role in the protection of animals against oxidative stress. Materials and Methods. From September 2017 to April 2018, a ...group of eight red-eared sliders were admitted at the Clinic for Small Animals, Faculty of Veterinary Medicine, University of Belgrade for elective diagnostic celioscopy. The turtles were of unknown age, weight from 1.20 kg to 1.86 kg. The anesthesia protocol involved using ketamine and medetomidine, both at a low dosage (10 mg kg-1 and 0.1 mg kg-1, respectively) as induction, after which anesthesia was maintained using isoflurane at 3% (vapor setting) in 100% oxygen (0.5 L min-1). Medetomidine was reversed with atipamezole (0.2 mg kg-1), given intramuscularly. The elective celioscopy was performed according to standard protocols. One day prior to anesthesia, heparinized blood samples were taken using the subcarapacial venous plexus for venipuncture. The second sampling took place three hours after the anesthetics were administered. Results and Conclusions. GPx3 activity in the blood plasmas (n=8) was measured by the coupled test as described by G?nzler et al. (1974). Data were tested for normality by the Shapiro-Wilk normality test and the groups were compared using a paired t-test. Blood plasma GPx3 activity was significantly higher (p=0.009) after a three-hour recovery period from inhalation anesthesia performed for elective diagnostic celioscopy, than before anesthesia. The measured post-anesthesia GPx3 activities were, on average, 80% higher than the measurements prior to anesthesia. It can be concluded that the statistically significant increase in the activity of plasma GPx3 from 91.02?36.05 mKat L-1 prior to anesthesia to 160.21?58.94 mKat L-1 three hours after anesthesia is due to the change in oxygen saturation. This is increased to 100% during the procedure, thus exposing the turtles to conditions of high oxygen saturation.
Imunosni sustav uključuje specifičnu i nespecifičnu imunost. Promjene imunosnog odgovora u perioperativnom razdoblju posredovane su ozljedom tkiva, strahom, lijekovima, hipotermijom, boli, ...transfuzijom
krvi, hiperglikemijom, infekcijom i povećanim stresom. Anestezija može utjecati na stresni odgovor središnjom modulacijom (opća anestezija), aferentnom blokadom (regionalna anestezija) ili interakcijom s endokrinim sustavom. Također, izbor anestezioloških tehnika može imati mnogo šire značenje svojim utjecajem na karcinomske stanice i njihovo metastaziranje. Ciljevi ovoga preglednog članka bili su istražiti učinke regionalne anestezije u usporedbi s općom (intravenskom i inhalacijskom) anestezijom na promjenu kirurškog odgovora na stres, progresiju maligne bolesti i poslijeoperacijsko funkcioniranje organa. Dokazano je da primjena općih anestetika ima supresivni učinak na staničnu i humoralnu imunost djelujući na funkciju imunokompetentnih stanica te gensku ekspresiju upalnih medijatora i njihovu sekreciju. Opioidni analgetici ili njihov način primjene pokazuju drukčiji efekt na imunosni sustav: imunosupresivni, imunostimulacijski ili oba. Nasuprot tomu, primjena lokalnih anestetika djelotvorna je u liječenju akutne i kronične upale jer ti anestetici inaktiviraju upalne procese na različitim
razinama djelujući na monocitno-makrofagni sustav, smanjuju proupalne funkcije poput stvaranja kisikovih metabolita, oslobađanja histamina, interleukina (IL-1α) i leukotrijena. Da bi se izbjegla ova imunosna reakcija, preporučuje se primjena regionalne analgezije koja je nadmoćna naspram drugim analgetskim metodama te reducira količinu poslijeoperacijskog krvarenja. Upravo zbog tih važnih prednosti danas je regionalna analgezija u širokoj primjeni kod kirurških zahvata na onkološkim bolesnicima.
U populaciji bolesnika starije dobi očni kirurški zahvati su jedni od najčešćih kirurških zahvata. Sve više bolesnika kojima
je potreban kirurški zahvat na očima su starije dobi i većinom su na ...kroničnoj terapiji lijekovima uključujući antitrombocitne
lijekove. Ti lijekovi mogu povećati rizik od perioperacijskog krvarenja prilikom izvođenja regionalnih očnih blokova ili
kirurškog zahvata. Krvarenje tijekom operacije oka i hemoragijske komplikacije poslije zahvata mogu dovesti do gubitka
vidne funkcije ili čak samog oka. S druge strane, prekidanje uzimanja antitrombocitnih i antikoagulacijskih lijekova prije
kirurškog zahvata dovodi do povećanog rizika za nastanak ozbiljnih i za život opasnih tromboembolijskih komplikacija. Cilj
ovoga narativnog preglednog članka je sustavni pregled objavljenih dokaza o perioperacijskom antitrombotskom liječenju
očnih bolesnika planiranih za različite zahvate u dnevnoj očnoj kirurgiji. Pretražene su baze medicinskih podataka pomoću
PubMed, Ovid Medline® i Google Scholar za razdoblje od siječnja 2015. godine do prosinca 2018. godine. Obuhvaćene su
studije relevantne za planirane očne operacije u jednodnevnoj kirurgiji i perioperacijsko liječenje antitrombocitnim i antikoagulacijskim
lijekovima s naglaskom na sadašnje stavove u pogledu nastavka, prekida ili modifikacije antitrombotske terapije
kako bi se pospješila priprema bolesnika za očne zahvate.
PDF
