Vratobolja je jedna od najčešćih mišićnokoštanih bolesti koja rezultira značajnom boli i nesposobnosti te ima velik utjecaj na individualnoj razini, kao i na zdravstveni sustav i društvo u cjelini. ...Uzroci vratobolje su različiti, a etiološki prevladavaju oni mehanički povezani s degenerativnim promjenama vratne kralješnice. Svjedočimo raznim dijagnostičkim i terapijskim pristupima za ove bolesnike. Hrvatsko vertebrološko društvo Hrvatskoga liječničkog zbora predstavlja sveobuhvatni narativni pregled i smjernice za dijagnozu i liječenje bolesnika s vratoboljom, s naglaskom na najčešće uzroke. Smjernice su rezultat konsenzusa stručnjaka različitih specijalnosti, a temelje se na najboljim dokazima. Ovaj prvi dio odnosi se na dijagnostiku, a drugi njemu komplementarni dio odnosi se na terapiju. Dijagnostički dio smjernica (1. dio) obuhvaća: klinička obilježja i evaluaciju (uključivo strukturirane upitnike), laboratorijsku dijagnostiku, slikovne metode, neurofiziološko testiranje i minimalno invazivne dijagnostičke postupke. Dio smjernica o liječenju (2. dio) uključuje: farmakološko liječenje, tjelesne medicinske vježbe, trakciju, manualnu terapiju, metode fizikalne terapije, primjenu ortoza, minimalno invazivne terapijske intervencije, kirurško liječenje, rehabilitaciju nakon kirurških zahvata i psihijatrijski pristup. Ovo su prve hrvatske smjernice za vratobolju primarno namijenjene liječničkoj profesionalnoj zajednici.
Sindrom kubitalnog kanala susrećemo relativno često te on predstavlja značajan javnozdravstveni problem. Specifičnost tijeka ulnarnog živca niz ruku, a napose anatomski međuodnosi s koštanim i ...mekotkivnim strukturama u području lakta čine ga vrlo podložnim vanjskim utjecajima, ponajviše silama kompresije. Progresija parestezija na ulnarnoj strani četvrtog prsta i na čitavom petom prstu zahvaćene šake uz pojavu motoričke slabosti i atrofije mišića šake uvelike ograničava bolesnike, najčešće one koji se bave aktivnostima koje zahtijevaju da im je lakat duže vremena u fleksiji, da neometano obavljaju svakodnevne aktivnosti. Stoga je iznimno važno pravovremeno dijagnosticiranje sindroma koje se zasniva na iscrpnoj anamnezi i detaljnom kliničkom pregledu uz pomoć niza specifičnih testova koji su detaljno opisani u radu. Elektromioneurografijom možemo utvrditi stupanj kompresije ulnarnog živca te pratiti uspješnost daljnjeg liječenja. Blaži oblici sindroma kubitalnog kanala uspješno se liječe konzervativnim načinom, dok teže oblike sindroma te one koji su neosjetljivi na provedeno konzervativno liječenje treba liječiti kirurški. Metode kirurškog liječenja sindroma možemo podijeliti na one koje ostavljaju živac u ležištu u kubitalnom kanalu poput in situ dekompresije i medijalne epikondilektomije te na one tijekom kojih se živac premješta u novo ležište ispred i iznad medijalnog epikondila, što nazivamo antepozicijom ulnarnog živca. Sve opisane metode pokazale su se gotovo jednako uspješnima, no usprkos tomu istraživanja pokazuju da se u današnje vrijeme kao metoda izbora kirurškog liječenja sindroma kubitalnog kanala najčešće koristi in situ dekompresija.
SAŽETAK
Poremećaji motiliteta želuca javljaju se u mnogim gastrointestinalnim bolestima djece te mogu biti dio organskih bolesti, ali i funkcijskih poremećaja. Gastrointestinalni motilitet je ...rezultat kompleksne interakcije mišića, mijenteričkog pleksusa, perifernoga živčanog sustava i mozga. Kontrakcije želuca su posljedica mioelektrične aktivnosti želuca. Poremećaje motiliteta želuca možemo procijeniti pomoću elektrogastrografije (EGG), neinvazivne metode koja bilježi mioelektričnu aktivnost želuca. U radu govorimo o najčešćim poremećajima motiliteta želuca u djece, indikacijama za primjenu elektrogastrografije i njezinom kliničkom značenju. Promjene EGG-a nisu specifične za određene bolesti, ali odstupanja u nalazu ukazuju na poremećaj motiliteta želuca kao dio patomehanizma nastanka nekih gastrointestinalnih poremećaja. U više studija dokazano je da je poremećaj motiliteta želuca dio patomehanizma nastanka funkcijske dispepsije, kao i da je patološki EGG prisutan i kod drugih funkcijskih tegoba, ali i kod gastroezofagealne refluksne bolesti, cikličkog povraćanja, cistične fibroze itd. Nedostatak metode je niska specifičnost nalaza. Budući da je u većini dosadašnjih studija korištena različita metodologija, potrebna su daljnja strogo standardizirana ispitivanja u djece kako bi se potvrdio klinički značaj EGG-a.
Nespecifična križobolja (NK) predstavlja značajni zdravstveni i socijalno-ekonomski problem zbog svoje velike učestalosti, dugotrajnosti smetnji, rekurentnosti te funkcionalne i radne ograničenosti ...oboljelih. Čest izostanak određivanja uzroka križobolje i slaba korelacija kliničke slike i dijagnostike pomoću slikovnih prikaza, prvenstveno magnetske rezonancije i rendgena ukazuju na potrebu funkcionalnih mjerenja u pacijenata s NK-om. Funkcionalna mjerenja omogućavaju kvantitativno mjerenje funkcionalnih promjena koje mogu biti uzrokom i posljedicom NK-a te razlogom rekurentnosti i radne ograničenosti. Na temelju podataka funkcionalne procjene mogu se programirati i planirati postupci prevencije NK-a te individualizirati terapijski i rehabilitacijski postupci. Isto tako, funkcionalna mjerenja tijekom liječenja i rehabilitacije omogućavaju praćenje učinkovitosti pojedinih postupaka, a po završetku rehabilitacije i procjenu radne sposobnosti. Premda je značaj funkcionalnih mjerenja za uspješnost rehabilitacije pacijenata s NK-om nedvojben, ne postoji konsenzus o standardizaciji protokola funkcionalnih mjerenja. Definiranje valjanih protokola predstavlja nužnost i važna je pretpostavka uspješnog izlječenja, prevencije rekurentnosti i razvoja kroniciteta nespecifične križobolje.
Amiotrofična lateralna skleroza (ALS) je neurodegenerativna bolest koju karakterizira progresivna mišićna slabost. Očituje se znacima poremećaja gornjeg i donjeg motornog neurona. Prvi znak bolesti ...može biti asimetrična slabost i atrofija mišića ekstremiteta ili se najprije javljaju bulbarni simptomi. Bolest je progresivna i atrofija postepeno zahvaća sve mišiće. Bulbarni oblik bolesti brže progredira i nakon 2 do 3 godine dolazi do zatajivanja disanja, dok je kod spinalnog oblika bolesti preživljavanje nešto duže, 3 do 5 godina. Prosječna dob početka bolesti je 56 godina. Incidencija ALS-a u Europi je 2 – 3/100.000 u općoj populaciji. ALS u 90 % slučajeva nastaje sporadično (SALS), dok je 10 % familijarno (FALS). Uzrok nastanka ALS-a nije poznat. U 20 % familijarnih oblika i u 5 % sporadičnih oblika ALS-a nađena je mutacija gena koji kodira enzim Zn/Cu superoksid dizmutazu (SOD1), snažni antioksidans. Kao uzrok nastanka ALS-a danas se spominje toksično djelovanje glutamata, poremećaj imunoloških procesa, djelovanje neurotrofičnih čimbenika i čimbenika okoline (teški metali, pesticidi, trauma). Dijagnoza ALS-a temelji se na kliničkoj slici, elektrodijagnostičkom testiranju i isključenju stanja koja mogu imitirati ALS. Riluzol je jedini učinkoviti lijek koji produžuje vrijeme preživljavanja za prosječno 3 mjeseca. Optimalni tretman temelji se na liječenju simptoma i održavanju kvalitete života, osiguranih u multidisciplinarnom okruženju.
Low Back Pain (LBP) is one of the most common incidences all over the world. For the assessment of LBP, descriptive medical scores are widely used. Nevertheless, there is a need for the quantitative ...assessment of LBP by appropriate physiological and kinematic measurements. Quantitative assessment methods are of interest since they might provide reliable and repeatable measures related to low back pain in both everyday clinical practice and at home or work. In this paper, we proposed simple measurements of the trunk angle and the activity of back muscles during simple flexion/relaxation task for an improved assessment of LBP (Low Back Pain). The application of the proposed instrumentation and signal processing is evaluated in three healthy subjects and in two individuals with LBP.The presented data analysis indicates that angle velocity might be a promising parameter in a combination with electromyography profiles for differentiation between healthy subjects and in individuals with LBP for improved medical diagnostics and assessment. / Bol u leđima je jedan od najčešćih zdravstvenih problema ljudi u celom svetu. Za ocenu oporavka pacijenata sa bolom u leđima i dijagnostiku u upotrebi su deskriptivne medicinske skale. Međutim, kako bi se kvantitativno ocenio oporavak pacijenata neophodno je definisati odgovarajuće fiziološke i kinematičke mere. One su značajne kako bi se obezbedila neophodna ponovljivost i pouzdanost ocene za njihovu primenu u kliničkoj praksi i u kućnim uslovima. U ovom radu predloženo je jednostavno merenje elektromiografskih (EMG) signala mišića leđa i merenje ugla trupa tokom fleksije/ekstenzije trupa. Primena predložene instrumentacije i rutina za procesiranje signala testirani su merenjima na tri zdrava ispitanika i na dva ispitanika sa bolom u leđima. Predložena analiza izmerenih signala pokazala je da bi se za kvantitativnu ocenu pacijenata i zdravih ispitanika mogla koristiti brzina fleksije/esktenzije trupa u kombinaciji sa profilima aktivacije mišića trupa. Rezultati testiranja pokazali su da je analizom trajektorija ugla u trupu, brzine trupa i mišićnih profila moguće razlikovati zdrave i bolne profile fleksije trupa, što bi značajno unapredilo današnju medicinsku dijagnostiku. / Боли в спине одна из самых распространенных заболеваний во всем мире. Для установления диагноза и прогноза реабилитации пациентов применяется описательные шкалы. Но для достоверной количественной оценки реабилитации пациентов необходимо определить подходящие физиологические и кинематические меры. Такие меры важны для обеспечения точности оценки, и могут применяться как в клинических, так и в домашних условиях. В статье рассматривается обыкновенное электромиографическое исследование (ЭМГ) сигналов мышц спины и измерение угла туловища при сгибании/разгибании позвоночника. Был проведен эксперимент по предложенным процедурам измерения сигнала на трех здоровых людях и 2-х пациентах с болями в спине. Проведенный эксперимент измерения сигнала показал, что на точность количественной оценки больных и здоровых обследуемых влияет скорость сгибания/разгибания позвоночника, и свойства активированных мышц туловища. Результаты исследования показали, что при анализе траектории угла туловища, скорости сгибания/разгибания, и профиля мышц, возможно различить здоровые профили сгибания туловища от больных. Применение данных результатов могло бы значительно улучшить эффективность современной медицинской диагностики.
Uloga EMNG-a u neurološkoj praksi Čerimagić, Denis
Medicus (Zagreb, Croatia : 1992),
02/2019, Volume:
28, Issue:
1 Neurologija
Journal Article
Peer reviewed
Open access
Elektromioneurografija je dijagnostička metoda sastavljena od dvije komponente: elektromiografije i elektroneurografije. Elektroneurografijom određujemo brzine provodljivosti ispitivanih živaca, a ...elektromiografijom registriramo mišićnu aktivnost. Ova je metoda „zlatni standard“ u dijagnostici različitih neuroloških poremećaja. Klinička elektromioneurografija ne može se standardizirati poput EKG-a ili EEG-a, jer se temelji na detaljnome prethodnom kliničkom neurološkom pregledu te na razmatranju različitih diferencijalnodijagnostičkih mogućnosti koje iz njega proizlaze. Interpretacija rezultata elektromioneurografske obrade podrazumijeva dobro poznavanje neuroanatomije i kliničko iskustvo iz područja neuromuskularnih bolesti.
Prikazujemo rijedak slučaj sekundarne kamptokormije u pacijentice s miotoničnom distrofi jom tip 2. Dijagnoza kamptokormije temelji se na kliničkom zapažanju abnormalne antefl eksije trupa (>45°) u ...stojećem položaju, koja se pogoršava pri hodanju, a smanjuje u ležećem položaju. Dijagnoza miotonične distrofi je tip 2 temelji se na kliničkoj slici proksimalne miopatije, tipičnom elektromiografskom nalazu i neuroradiološkoj obradi kralježnice (MSCT/MR), a potvrđuje se DNA analizom. Postoje brojni uzroci sekundarne kamptokormije, a miotonična distrofi ja tip 2 je jedan od rjeđih. Hipotrofi ja/atrofi ja paravevertebralne
muskulature pri čemu je mišićno tkivo nadomješteno masnim tkivom, verifi cirana neuroslikovnim metodama, upućuje na potrebu za dodatnom obradom s ciljem isključenja različitih mišićnih bolesti i poremećaja. Ovaj slučaj zorno prikazuje da u pozadini kroničnih, bolnih, vertebrogenih sindroma ponekad egzistiraju puno kompleksnije i rjeđe bolesti.
Preopterećenje zdravstvenih djelatnika, koji rade u zdravstvenoj njezi, postaje na radnome mjestu sve češće. Podizanje tereta i rukovanje pacijentima za vrijeme medicinske intervencije uzrokuje ...dinamička i statička preopterećenja tijela i kralježnice, što jetežak fizički rad. Dugotrajno izlaganje preopterećenju može uzrokovati trošenje i oštećenje područja lumbalne kralježnice. Ozljede na radu
i muskuloskeletalni poremećaji postaju ozbiljan problem osoblju u zdravstvenoj njezi. U istraživanju smo pokušali procijeniti stupanj vjerojatnosti pojave oštećenja u lumbalnoj kralježnici dobivenim statistikama i određivanjem mišićnog umora. Obavili smo mjerenja EMG-a na mišićima u lumbalnoj kralježnici. Ispitanici na kojima su obavljena mjerenja u suvremenoj ergonomski opremljenoj
tvrtki, koja se prvenstveno bavi brigom za starije osobe, bile su ženske osobe EMG aparatom Biomonitor ME6000 finskog proizvođača Mega Electronics Ltd. i MegaWin programskog paketa, uključili smo podatke iz mjernih elektroda i statistički odredili stupanj zamora svakog mišića i mišićne skupine. Rezultati obrađenih mjerenja podijeljeni su u četiri dobne skupine: od 20 do 30 godina, od 31 do 40 godina, od 41 do 50 godina, te zaposlenika u dobi od 51 do 65 godina.
Rezultati se odnose na lumbalne mišiće leđa: duboke primarne mišići lijevo (L) i desno (D); mišić donjeg dijela leđa (L i D).
Bolovi lumbosakralne kralježnice se klinički manifestiraju: a) slikom križobolje, kao dominantnim simptomom ili sa 2) slikom dominantne boli u nozi, koja je značajnija od križobolje (1). Križobolja ...je simptom čiji su uzroci vrlo raznoliki i brojni, ali u većini slučajeva su vertebralne geneze, a rjeđe su odraz visceralne boli. Kod slike gdje je bol u nozi intenzivnija u usporedbi s lumbalnom boli, iradijacija boli je obično po radikularnoj distribuciji. Radikulopatija označava disfunkciju odnosno kronično oštećenje spinalnih korjenova kao posljedicu prolongirane iritacije ili kompresije, uzrokovane primarno vertebralnom degenerativnom bolesti (diskogeno ili u okviru spinalne stenoze). Iznimno je uzrok nevertebralne geneze, te u oko 1 % slučajeva to mogu biti infekcija, maligni proces ili prijelom. Postoji i niz uzroka pseudoradikularne boli u nogama kao što su lezije perifernih živaca nogu, miofascijalni sindromi, vaskularne bolesti, osteoartitisi zglobova zdjelice i nogu. U diferencijalnoj dijagnostici nužno je misliti i na upalne spondilartropatije. Radi što učinkovitije terapije, nužno je anamnezom i kliničkim fizikalnim pregledom adekvatno usmjeriti dijagnostičku obradu u smislu što boljeg definiranja etiopatogeneze boli a potom, planiranja problemu usmjerene terapije.
PDF
