Lajmska borelioza (LB) je bolest koju u Europi najčešće uzrokuju borelije kompleksa Borrelia burgdorferi sensu lato, dok je u Sjevernoj Americi jedino patogena B.burgdorferi sensu stricto. Kliničke ...manifestacije LB su polimorfne. Postavljanje dijagnoze temelji se na kliničkoj slici i epidemiološkim podacima o vjerojatnosti kontakta s krpeljima uz primjenu mikrobiološke dijagnostike. Najčešća je rutinska dijagnostika serologija za određivanje i praćenje dinamike specifičnih protutijela IgM i IgG. Nakon primarnog testiranja, rezultate je potrebno potvrditi dodatnim testom visoke specifičnosti. U područjima visoke prevalencije, specifičnost rezultata visoko osjetljivog i specifičnog testa nije obvezno dodatno potvrđivati. I pozitivni i negativni nalazi moraju se interpretirati klinički. Serološka dijagnostika predstavlja dobrobit za prepoznavanje i liječenje bolesnika samo ako se rezultati interpretiraju temeljem poznavanja patogeneze, kliničke slike i imunosnog odgovora kao i karakteristika korištenog testa. Karakteristike samih borelija i prezentacije antigena, izbjegavanje imunosnog odgovora, dostupnost različitih testova kao i Interneta predstavljaju zamke, posebno ako se slijede neprovjerene informacije.
Borrelia miyamotoi pripada grupi borelija koje uzrokuju povratnu vrućicu, a prenosi se istim krpeljima (Ixodidae) kao i Borrelia burgdorferi, Anaplasma phagocytophilum, Babesia spp. te virus ...krpeljnog meningoencefalitisa. B. miyamotoi dokazana je u malih glodavaca u Hrvatskoj. U Europi bolest nije česta, a prezentira se vrućicom praćenom zimicom, znojenjem, glavoboljom, umorom, mialgijama i artralgijama. U imunokompromitiranih bolesnika bolest može biti teška s meningoencefalitisom. Infekcija B. miyamotoi dijagnosticira se molekularnim testovima nakon isključivanja drugih krpeljima prenosivih bolesti. Serološke studije rađene su testovima temeljenima na rekombinantnom GlpQ proteinu koji nisu komercijalno dostupni. Nakon detaljne kliničke i mikrobiološke evaluacije moguća infekcija B miyamotoi u Hrvatskoj može se dijagnosticirati molekularnim metodama in house. Borrelia mayonii izolirana je samo u SAD-u iz krpelja Ixodes scapularis i u malog broja bolesnika. Nema dokaza za postojanje B. mayonii u Europi. Bolesnici s B. mayonii imali su akutnu febrilnu bolest s osipom i mogućim neurološkim simptomima. Dijagnoza infekcije B. mayonii postavljena je nalazom spirohetemije koja je dokazana kultivacijom i mikroskopiranjem preparata krvnog razmata te metodom PCR. Serološki testovi za detekciju B. mayonii nisu komercijalno dostupni. Preporuke za liječenje infekcije B. miyamotoi i B. mayonii temelje se na objavljenim kliničkim prikazima bolesnika te preporukama za liječenje lajmske borelioze. Nakon provedene terapije bolesnici su se oporavili bez komplikacija.
Azitromicin u djece Tešović, Goran
Medicus (Zagreb, Croatia : 1992),
10/2018, Volume:
27, Issue:
2 Sumamed
Journal Article
Peer reviewed
Open access
Unatoč rastućoj rezistenciji na makrolide među najčešćim respiratornim patogenima, osobito u zemljama s dugotrajnom primjenom makrolida, azitromicin ima važnu ulogu u liječenju čestih dječjih ...infekcija. Respiratorne infekcije, ponajprije upala pluća iz opće populacije, posebice među djecom starijom od 5 godina, kao i terapijska kombinacija za liječenje pneumonije u mlađe djece ako postoji sumnja na miješanu infekciju, odnosno teži / komplicirani klinički tijek bolesti, ostaju važno indikacijsko područje za azitromicin. Također, dokazi o ulozi atipičnih bakterija (Mycoplasma pneumoniae i Chlamydia pneumoniae) u etiologiji akutnoga tonzilofaringitisa i astme, kao i kontinuirana prisutnost hripavca u populaciji ističu jasne indikacije za primjenu makrolida / azalida u pedijatrijskoj medicini. Liječenje streptokoknog tonzilofaringitisa u Hrvatskoj, u kojoj rezistencija Streptococcusa pyogenesa na makrolide iznosi oko 7%, također ostaje indikacija za primjenu makrolida / azalida, osobito u slučaju alergije na beta-laktamske antibiotike i u slučajevima kada se liječenje može otpočeti nakon prijma bakteriološkog nalaza obriska ždrijela. Azitromicin ima nedvojbeno mjesto i u liječenju nerespiratornih infekcija poput bolesti mačjeg ogreba (infekcije uzrokovane Bartonellom henselae), antimikrobnog liječenja bakterijskog proljeva i proljeva putnika, solitarnoga migratornog eritema (lajmske borelioze), nekih neonatalnih infekcija (klamidijskog konjunktivitisa i pneumonije), kao i nekih drugih infekcija (infekcije kože i mekih česti (impetigo, erizipel, celulitis, folikulitis, paronihija), kriptosporidioza, profilaksa meningokokne bolesti, egzacerbacije kod cistične fibroze).
Erythema migrans Maretić, Tomislav
Medicus (Zagreb, Croatia : 1992),
12/2008, Volume:
17, Issue:
2_Sumamed
Journal Article
Peer reviewed
Open access
U članku je u osnovnim crtama opisana lajmska borelioza: uzročnici, s čijim je otkrivanjem ubrzo razotkrivena i etiologija više kliničkih sindroma, nekih poznatih već pola ili gotovo cijelo stoljeće ...(npr. Garin-Bujadouxov sindrom, Bannwarthov sindrom, erythema chronicum migrans, lymphadenosis cutis benigna i acrodermatitis chronica atrophicans), a o nekima još postoje dvojbe. Ujedno su opisani povijest, vektori i epidemiologija, dijagnostika i liječenje s naglaskom na 1. stadiju lajmske borelioze – erythema migrans u čijem smo ispitivanju i sami sudjelovali. U europskim vodičima (EUCALB – European Union Concerted Action on Lyme Borreliosis) za liječenje erythema migrans kao 1. stadija lajmske borelioze ravnopravno se rabe amoksicilin, azitromicin, doksiciklin, penicilin V i cefuroksim-aksetil. Cilj liječenja ranog stadija lajmske bolesti je s jedne strane skratiti simptome i znakove erythema migrans te s druge strane smanjiti rizik od kasnih manifestacija i napredovanje
bolesti. U SAD-u makrolidi nisu prva antibiotska linija za liječenje
erythema migrans zbog slabijeg učinka koji je vjerojatno vezan za mjesnu vrstu borelije te zasigurno uključuje i druge, manje poznate čimbenike. U svim europskim kliničkim ispitivanjima azitromicina u liječenju erythema migrans lijek se pokazao djelotvornim u izlječenju kožnih promjena, kao i u sprječavanju progresije lajmske borelioze te se zajedno sa spomenutim lijekovima preporučuje u liječenju lajmske borelioze u Europi. Lijek je osim djelotvornosti vezan i za izvrsnu suradljivost bolesnika pa je u našoj polikliničkoj praksi uglavnom lijek izbora.
