Hintergrund: Die flachendeckende Versorgung mit der Thrombektomie beim akuten Schlaganfall ist weiterhin eine Herausforderung. Neben der Primareinweisung in Thrombektomie-Zentren ("mothership") und ...der Sekundarverlegung an Thrombektomie-Zentren ("drip and ship", DS) wird in manchen Schlaganfallnetzwerken ein weiteres Konzept angeboten. Hierbei fahren Neurointerventionslisten aus Thrombektomie-Zentren an externe Krankenhauser, um dort eine Thrombektomie durchzufuhren, anstatt die Patienten an ein Thrombektomie-Zentrum zu verlegen ("drive the doctor", DD). Ziel der vorliegenden retrospektiven Studie war der Vergleich des klinischen Outcomes bei "drip and ship" und "drive the doctor". Methoden: In dieser retrospektiven Arbeit wurden alle Schlaganfallpatienten untersucht, die von 2015 bis 2019 im Rahmen einer Kooperationsvereinbarung zwischen einem Universitatsklinikum und einem stadtischen Krankenhaus (ca. 30 km Entfernung) thrombektomiert worden sind. Die Patienten wurden je nach personeller bzw. technischer Kapazitat entweder vom stadtischen Krankenhaus an das Universitatsklinikum zwecks Thrombektomie verlegt (DS) oder vor Ort am stadtischen Krankenhaus durch Anfahrt eines Neuroradiologen aus dem Universitatsklinikum thrombektomiert (DD). Gutes Outcome wurde definiert als mRS-Score bei Entlassung 0-2 bzw. unverandert gegenuber dem pramorbiden mRS. Ergebnisse: Insgesamt wurden 114 Patienten im Rahmen von DS und 179 Patienten im Rahmen von DD thrombektomiert. Gutes Outcome wurde ahnlich haufig in DS und DD erreicht (DS 26,3% vs. DD 31,3%; p = 0,43). Auch hinsichtlich mRS bei Entlassung (DS median 4 IQR 3-5, DD median 4 IQR 2-5; p = 0,686) und NIHSS bei Entlassung (DS median 9 IQR 3-21, DD median 7 IQR 2-19; p = 0,208) gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen beiden Gruppen. Diskussion: In dieser retrospektiven Studie, in welcher "drip and ship" und "drive the doctor" direkt miteinander verglichen worden sind, konnte gezeigt werden, dass "drive the doctor" hinsichtlich des klinischen Outcomes dem bereits etablierten "Drip and ship"-Konzept nicht unterlegen ist. Fazit: Das "Drive-the-doctor"-Konzept, welches von anderen Schlaganfallnetzwerken auch unter diversen Namen publiziert worden ist, liefert gute klinische Ergebnisse und kann neben "mothership" und "drip and ship" als weiteres Konzept zur flachendeckenden Schlaganfallversorgung berucksichtigt werden.
The colleges' stated commitment to "work together, to make things better" seems patronising, as they are not the ones who will bear a pay cut, manipulated working hours, and an unchecked employer ...with even less incentive to play by the rules.
Physician Burnout: Coaching a Way Out Gazelle, Gail; Liebschutz, Jane M.; Riess, Helen
Journal of general internal medicine,
04/2015, Volume:
30, Issue:
4
Journal Article
Peer reviewed
Open access
ABSTRACT
Twenty-five to sixty percent of physicians report burnout across all specialties. Changes in the healthcare environment have created marked and growing external pressures. In addition, ...physicians are predisposed to burnout due to internal traits such as compulsiveness, guilt, and self-denial, and a medical culture that emphasizes perfectionism, denial of personal vulnerability, and delayed gratification. Professional coaching, long utilized in the business world, provides a results-oriented and stigma-free method to address burnout, primarily by increasing one’s internal locus of control. Coaching enhances self-awareness, drawing on individual strengths, questioning self-defeating thoughts and beliefs, examining new perspectives, and aligning personal values with professional duties. Coaching utilizes established techniques to increase one’s sense of accomplishment, purpose, and engagement, all critical in ameliorating burnout. Coaching presumes that the client already possesses strengths and skills to handle life’s challenges, but is not accessing them maximally. Although an evidence base is not yet established, the theoretical basis of coaching’s efficacy derives from the fields of positive psychology, mindfulness, and self-determination theory. Using a case example, this article demonstrates the potential of professional coaching to address physician burnout.
Casualties of war Godlee, Fiona
BMJ,
01/2016, Volume:
352
Journal Article
Peer reviewed
Open access
England's two most senior doctors-the chief medical officer, Sally Davies, and NHS England's medical director, Bruce Keogh-have spoken out against the strike. Keogh's letter just after the decision ...to strike has created most upset, initially for his choice of words and now because of revelations that the letter was reviewed before sending by the Department of Health (doi: 10.1136/bmj.i130 ).
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