Nemelanomski karcinomi kože najčešći su zloćudni tumori kod primatelja solidnih organa. Najčešći tipovi karcinoma
kože u ovih bolesnika su planocelularni karcinom, zatim bazocelularni karcinom. U ...imunosuprimiranih bolesnika, osobito
u bolesnika nakon transplantacije organa, ovi karcinomi imaju tendenciju biti agresivniji i mnogo češće metastaziraju u usporedbi
s istim karcinomima u općoj populaciji. Prikazujemo slučaj bolesnika koji je razvio brojne planocelularne karcinome
nakon uspješne transplantacije srca. Planocelularni karcinomi kod našeg bolesnika liječeni su uglavnom kirurški. Međutim,
lezija na tjemenu je recidivirala nakon što je tri puta kirurški liječena pa je stoga primijenjena terapija zračenjem zbog lokalizacije
i ekstenzivne veličine lezije. Iduće godine bolesnik je razvio pet novih planocelularnih karcinoma i svi su uklonjeni
kirurški. Ubrzo nakon toga bolesnik je preminuo od agresivnog adenokarcinoma debelog crijeva.
Scleredema adultorum Buschke izrazito je rijetka bolest obilježena zadebljanjem dermisa u području glave, vrata i gornjeg dijela trupa. Etiologija bolesti je nepoznata, a predominantno se pojavljuje ...u mlađih ženskih osoba. Obično je bolest samolimitirajuća i do danas još nije definiran jedinstven terapijski modalitet za liječenje ovog poremećaja.
Bolesnik u dobi od 62 godine prvi se puta obratio se u našu Kliniku u 2006.g. s već postavljenom dijagnozom i tipičnom kliničkom slikom scleredema adultorum. Nakon višekratnog neuspjeha dermatološke terapije, bolesnik je podvrgnut radioterapiji, te je primio ukupnu iradijacijsku dozu od 20 Gy, podijeljenu u 10 dnevnih frakcija (2 Gy dnevno). Tijekom provođenja radioterapije, kao i neposredno po završenoj terapiji, klinički nije došlo do poboljšanja. Nakon nekoliko mjeseci kožna infiltracija se djelomično smanjila. Međutim, potpuna regresija nije nastupila, a takav nalaz je do danas ostao nepromijenjen.
Bolesnik u dobi 54 godine zaprimljen je u našu Kliniku zbog provođenja primarne radioterapije neoplazme hipofarinksa i neoplazme srednjeg dijela jednjaka. Biopsijom obje promjene dobije se ...planocelularni karcinom. S obzirom na isti histološki tip oba tumora, prije početka zračenja bolesnik je primio 3 ciklusa kemoterapije cisplatinom i 5-fluorouracilom.
U pripremi i planiranju zračenja temeljni problem je bio što su se ciljni volumeni odvojenih primarnih tumora doticali te su činili jedinstveni veliki volumen. Uz to, dio tog volumena valjalo je zračiti samo elektivno sa ciljem suzbijanja mikroskopske bolesti, a tek u dijelu je bilo nužno aplicirati radikalnu dozu. Tijekom zračenja određen je nastavak kemoterapije i to 2 ciklusa s cisplatinom i 5 fluorouracilom. Unatoč velikim ciljnim volumenima zračenja i konkomitantno primijenjene kemoterapije, bolesnik je dobro i u cijelosti, bez stanke u zračenju, podnio primarnu radiokemoterapiju. Otpušten je u poboljšanom općem stanju, a na prvom kontrolnom pregledu, tri mjeseca po završenoj terapiji nije bilo znakova povrata bolesti.
Karcinom rektuma je bolest u kojoj se maligne stanice stvaraju u epitelu rektuma. Simptomi raka rektuma su promjene u crijevnim navikama ili krv u stolici. Izlječiva je, osobito ako se rano otkrije. ...Pacijenti se podvrgavaju liječenju koje uključuje operaciju, kemoterapiju i radioterapiju. Radioterapija koristi izvore energije, poput X-zraka, za ubijanje stanica raka.
Kratkotrajna radioterapija (SCRT) je neoadjuvantni oblik liječenja resektabilnog raka koji se sastoji od pet frakcija zračenja od pet Graya koji se daju tijekom pet dana i operacije koja se izvodi sljedeći tjedan. Zahvaljujući napretku u liječenju u posljednjih nekoliko desetljeća, stope preživljavanja od karcinoma rektuma značajno su se poboljšale
U današnje se vrijeme preporuča otkrivanje karcinoma prostate digitalnom rektalnom palpacijom (DRE) i PSA elevacijom. TRUS bi zajedno s ultrazvučno vođenim biopsijama mogla postati najkorisnija ...tehnika za rano otkrivanje karcinoma prostate. Kako bi se dijagnoza postavila što prije, moraju se definirati bolje granice PSA s jasnim slobodnim graničnim vrijednostima PSA. To može biti upotpunjeno upotrebom nomograma i u spornim slučajevima ponovljenim biopsijama, TRUS postupkom, skeniranjem kostiju i novim tehnikama oslikavanja. Odgađanje liječenja uz aktivno promatranje i spremnost na početak terapije, kada se pojave znakovi progresije, mogu biti alternativa aktivnoj terapiji u pacijenata s lokaliziranim karcinomom prostate niskoga rizika uz očekivani životni vijek od 10 godina ili manje. Radikalna je prostatektomija, kada se usporedi u očekivanoj randomiziranoj studiji, bila učinkovitija od čekanja uz promatranje u smislu preživljenja specifičnoga za rak. Neoadjuvantna hormonalna terapija (NHT) nema značajniji utjecaj na ukupno preživljenje bez napredovanja bolesti. U Europi naglasak je na biokemijskom povratu bolesti nakon liječenja (Radikalna prostatektomija uz poštedu živaca i/ili radioterapija kod niskorizičnih, srednjerizičnih i visokorizičnih pacijenata s 72-78 Gy). Kod bolesti koja je metastazirala izabire se adjuvantna deprivacija androgena ADT monoterapija kao metoda liječenja. To su pacijenti koji se ne mogu izliječiti i neki podaci ukazuju da intermitentna hormonalna terapija može dovesti do bolje kvalitete života od konstantne. Kemoterapija s Docetaxelom za liječenje hormonskoga karcinoma prostate često je bolji izbor od jednostavnoga liječenja boli i komplikacija, zbog značajnijega smanjenja smrtnosti uzrokovane boli i liječenjem. Sažete su osnovne karakteristike svakog stanja i upravljanja njime.
Tijekom radioterapije u gotovo svih bolesnika se u većoj ili manjoj mjeri pojavljuju upalne kožne reakcije. Transdermalni gubitak vlage – dehidracija kože kao jedna od posljedica iradijacije, ...pogoduje nastanku upalnih reakcija, pojačava simptome i usporava oporavak kože. Preparat Excipial U Lipolotion, V/U emulzija s 4%-tnim udjelom uree rehidrira kožu i smanjuje transdermalni gubitak vlage. Preparati s 3–4%-tnim udjelom uree u dosadašnjim su se kliničkim istraživanjima pokazali učinkovitim sredstvima u liječenju upalnih kožnih reakcija. Temeljem toga proveli smo istraživanje u kojem smo primijenili preparat Excipial U Lipolotion na kožu bolesnika na radioterapiji, koji su imali izražene upalne kožne reakcije. U istraživanje su bili uključeni bolesnici s tumorima glave i vrata te dojke. Procjena učinkovitosti
preparata provedena je na temelju liječnikove kliničke prosudbe subjektivnih parametara stanja kože i pitanja upućenih bolesniku smatra li da mu preparat pomaže. Došli smo do zaključka da preparat Excipial U Lipolotion povoljno djeluje na upalne kožne reakcije, osobito na suhe upalne reakcije. U većine bolesnika na radioterapiji preparat brzo i znatno smanjuje i subjektivne tegobe – svrbež, pečenje, bolnost. Budući da su parametri procjene bili subjektivni, potrebno je daljnje istražiti učinak Excipial U Lipolotiona temeljem objektivnih kliničkih pokazatelja – mjerenja crvenila i stupnja vlažnosti kože tijekom primjene preparata.
Radioterapija ima objedinjavajuću ulogu u kurativnom liječenju raka dojke. Nakon poštednog operativnog zahvata intraduktalnog ili invazivnog karcinoma dojke, radioterapija jamačno produžuje razdoblje ...bez lokoregionalnih znakova bolesti i poboljšava izglede sačuvanja dojke. Nakon mastektomije pažljivo izabranih bolesnica, lokoregionalna radioterapija će smanjiti mogućnost recidiva i produljiti srednje preživljenje. Budući je danas timski pristup liječenju raka dojke vrlo poželjan, liječnici u timu imaju veliku odgovornost pa osim svoje struke moraju imati uvid i u struke drugih kolega, kao što su principi radioterapije, kriteriji selekcije, tehnike, rezultate i nuspojave zračenja itd. Cilj ovog rada je upoznavanje čitatelja s temeljnim znanjima o radioterapiji i radiobiologiji, te radioterapijskom liječenju raka dojke, danas najčešće zloćudne bolesti u žena. S poboljšanim tehnikama planiranja i provođenja zračenja došlo je do značajnih dostignuća u smanjenju lokalnog recidiva, preživljenju bez znakova bolesti, te, možda, i ukupnom preživljenju, bez uzrokovanja većih oštećenja na normalnom tkivu.
Cilj: Cilj je ovog rada prikazati rijedak slučaj agresivne ekstraabdominalne fibromatoze trbušne stijenke nastale nakon radijacijske terapije zbog karcinoma prostate u području postoperativnog ...ožiljka u sedamdesetogodišnjeg pacijenta, opisati dijagnostički postupak, liječenje te konačan ishod. Prikaz slučaja: Sedamdesetogodišnji pacijent potražio je liječničku pomoć zbog palpabilne tvorbe trbušne stijenke desne ingvinalne i suprapubične regije. Fizikalnim pregledom palpirala se tvrda, fiksirana tvorba, promjera 9 cm koja se palpatorno doimala infiltrativnom. Preoperativno je uzeta otvorena biopsija, a patohistološki nalaz govorio je u prilog ekstraabdominalnoj fibromatozi. Učinili smo kompjutoriziranu tomografiju trbuha i zdjelice, te se prikazala tvorba koja pripada samo trbušnoj stijenci, bez znakova intraabdominalne propagacije.
Radi boljeg prikaza odnosa prema mekim tkivima učinili smo i magnetsku rezonanciju trbuha. Pristupilo se operacijskom zahvatu prilikom kojeg su se uspjeli sačuvati mišići, a zajedno s tumorom odstranila se aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića. S obzirom na mogućnost nastanka postoperacijske mišićne kile u svrhu prevencije navedenog postavljena je u defect prolenska mrežica, a pravi mišić trbuha pokrio se šavovima prednjeg lista njegove ovojnice. Defekt
stijenke rekonstruiran je bez značajne tenzije tkiva. Tumor je odstranjen u cijelosti, sa slobodnim rubom od 1 cm te poslan na PH analizu koja je potvrdila nalaz ekstraabdominalne fibromatoze.
Postoperativni tijek protekao je uredno. Zaključak: Ekstraabdominalna fibromatoza abdominalne stijenke je sporadični tumor. Dijagnoza se postavlja na temelju fizikalnog nalaza, slikovnih pretraga te patohistološke analize, a optimalna terapija je radikalna kirurška ekstripacija. Ishod našeg pacijenta je u praćenju od dvije godine bez recidiva.
Umjetnu slinu naše proizvodnje, na bazi karboksimetilceluloze prema prilagođenom receptu uz dodatak Na-fluorida, napravili smo radi smanjenja kserostomije i remineralizacije cakline. Prospektivno je ...ispitano 50 bolesnika s postiradijacijskom kserostomijom. Suhoća usta nastupila je prosječno osam dana nakon početka zračenja. Uz uporabu umjetne sline, subjektivno, stanje se poboljšalo u 94% bolesnika, 26% ispitanika izjavilo je da im je “mnogo bolje ”, 68% ispitanika izjavilo je da im je “bolje ”, a 6% nije zamijetilo ni poboljšanje ni pogoršanje nakon uporabe umjetne sline. Učinak na suhoću usta traje i do šest sati, a do poboljšanja dolazi prosječno pet dana nakon primjene umjetne sline. Uz umjetnu slinu statistički se značajno (p<0,005) poboljšala vlažnost usta, govor, gutanje i žvakanje.
Pleomorfni liposarkom je najrjeđi i najagresivniji tip liposarkoma koji najčešće zahvaća proksimalne dijelove ekstremiteta. Rijedak je u općoj populaciji, s većom incidencijom u starijoj dobi. ...Prikazujemo slučaj pacijenta starog 65 godina s tumorskom promjenom lokaliziranom u medijalnom proksimalnom dijelu lijevog femura. Nakon ekstirpacije tumora liječen je radioterapijom, a pojavom recidiva terapijskom protokolu dodana je kemoterapija. Terapijske mogućnosti prilagođuju se svakom pacijentu individualno, najčešće uključuju kiruršku ekstirpaciju i radioterapiju, a u pojedinim slučajevima je neizostavna i kemoterapija.
