DIKUL - logo
VSE knjižnice (vzajemna bibliografsko-kataložna baza podatkov COBIB.SI)
  • Kronična ledvična bolezen pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom zdravljenim z invazivno srčno diagnostiko : magistrsko delo
    Penko, Meta
    Izhodišča. Kronična ledvična bolezen je vse večji zdavstveni problem svetovnih razsežnosti. Incidenca in prevalenca kronične ledvične bolezni v svetu naraščata, s tem narašča število bolnikov ... zdravljenih z nadomestnim dializnim zdravljenjem (hemodializa, peritonealna dializa). Prevalenca kronične ledvične bolezni v splošni populaciji je v ZDA ocenjena med 5 in 21 %. Bolniki s kronično ledvično odpovedjo so obremenjeni z večjim tveganjem za razvoj bolezni srca in ožilja. Z znižanjem hitrosti glomerulne filtracije (GFR) na polovico (< 60 ml/min/1,73 m [na] 2) se prične tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja izrazito višati. Ta vrednost ocenjene GFR pri bolnikih starejših kot 40 let sovpada z nivojem serumskega kreatinina med 88 in 150 [mikro]mol/l. Opravljenih je bilo več raziskav, s katerimi so potrdili, da je kronična ledvična bolezen neodvisni napovednik za razvoj bolezni srca in ožilja. Opisane pa so nekatere raziskave, ki te povezave niso potrdile. Umrljivost zaradi srčnožilnih dogodkov je pri bolnikih s končno odpovedjo ledvic 10-20 krat večja kot v splošni populaciji. Prevalenca koronarne arterijske bolezni je v splošni populaciji ocenjena 5-12 %, pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo narašča s stopnjo ledvične okvare in je pri bolnikih s končno odpovedjo ledvic ocenjena na 20 in 40 %. Podatkov o prevalenci koronarne arterijske bolezni pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo ni. Prevalenca kronične ledvične bolezni pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom je višja kot v splošni populaciji in je ocenjena na 18 do 37 %. Preživetje bolnikov s končno ledvično odpovedjo po akutnem miokardnem infarktu je v primerjavi s splošno populacijo močno zmanjšano. Bolnike s kronično ledvično odpovedjo bi morali obravnavati kot skupino z najvišjim tveganjem za pojav srčnožilnih zapletov. Povezave med kronično ledvično odpovedjo in boleznimi srca in ožilja so številne. Skupni so jim številni dejavniki tveganja za razvoj bolezni. Prevalenca dejavnikov tveganja za razvoj bolezni srca in ožilja je pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo visoka. Čeprav delitev ni poenotena, delimo dejavnike tveganja za razvoj bolezni srca in ožilja v tradicionalne in netradicionalne; prav tako še niso znani vsi dejavniki, ki vplivajo na razvoj bolezni srca in ožilja. Tako bolezni srca in ožilja kot tudi kronično ledvično bolezen je moč zdraviti in potencialno preprečiti. Podatkov o prevalenci kronične ledvične bolezni tako za splošno populacijo, kot tudi za bolnike z akutnim koronarnim sindromom v Sloveniji do sedaj nimamo. Bolniki in metode. V raziskavo smo vključili 243 bolnikov, ki so bili od 1. 1. 2004 do 31. 12. 2004 zdravljeni na Oddelku za kardiologijo in angiologijo Splošne bolnišnice Maribor zaradi akutnega koronarnega sindroma in so imeli opravljeno urgentno invazivno srčno diagnostiko, s katero smo ocenili prizadetost koronarnih arterij. Akutni koronarni sindrom smo opredelili na osnovi klinične slike, laboratorijskih meritev in sprememb v elektrokardiogramu. V raziskavo bolnikov, ki so bili zdravljeni konzervativno, nismo vključili. Bolnikom smo ob sprejemu še pred opravljeno invazivno srčno diagnostiko odvzeli kri za določitev serumskega kreatinina in sečnine ter troponina T. V času zdravljenja smo nato na tešče odvzeli še vzorce krvi za določitev nivoja serumske glukoze, celokupnega holesterola, HDL holesterola, LDL holesterola in serumskih trigliceridov. Vsem bolnikom smo v času zdravljenja večkrat opravili meritve krvnega tlaka. Anamnestično smo pridobili podatke o kajenju, znani ishemični bolezni srca, znani arterijski hipertenziji in sladkorni bolezni. Preostale podatke smo pridobili s kliničnim pregledom. Po opravljeni invazivni diagnostiki smo bolnike razdelili v skupine glede na število prizadetih koronarnih arterij. Iz vrednosti serumskega kreatinina smo ocenili GFR s pomočjo enačbe raziskave Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) in s pomočjo enačbe po Cockcroft-Gaultu. V statistični analizi smo uporabili naslednje statistične metode: arimetrična sredina, standardni odklon, korelacijo s korelacijskima koeficientoma po Pearsonu ali po Spearmanu, Man-Whitneyev U test, metodo univariantne analize variance ter metodo multiple regresije. Rezultati. Prevalenca kronične ledvične bolezni pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom in opravljeno invazivno srčno diagnostiko je visoka in po podatkih naše raziskave znaša 32,9 %. Ugotovili smo statistično značilno višjo prevalenco kronične ledvične bolezni pri ženskah (p<0,0001) ter pri bolnikih starejših od 65 let (p<0,0001). Stopnja kronične ledvične bolezni izračunana po enačbi MDRD raziskave je bila povezana s starostjo (p<0,0001), spolom (p<0,0001), z arterijsko hipertenzijo (p<0,037), s prisotnostjo sladkorne bolezni (p<0,001), z difuzno prizadetostjo žil (p<0,0003) in kajenjem (p<0,0001). Pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo se tradicionalni dejavniki tveganja za razvoj bolezni srca in ožilja pojavljajo pogosteje. Prav tako smo ugotovili, da je kronična ledvična bolezen neodvisen dejavnik tveganja za razvoj difuzne koronarne arterijske bolezni tako pri moških (p<0,007), kot tudi pri ženskah (p<0,005). Ugotovili smo povezavo med difuzno prizadetostjo koronarnih arterij s starostjo (p<0,001), s stopnjo kronične ledvične bolezni po enačbi MDRD raziskave (p<0,0001) in s sladkorno boleznijo (0,002). Zaključki. Ugotovili smo visoko prevalenco kronične ledvične bolezni pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom, saj le ta znaša 32,9 % in je pri ženskah in bolnikih, ki so starejši od 65 let, statistično značilno višja. Tradicionalni dejavniki tveganja za razvoj bolezni srca in ožilja se pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo pojavljajo pogosteje. Ugotovili smo, daj je kronična ledvična bolezen dejavnik tveganja za razvoj difuzne koronarne arterijske bolezni.
    Vrsta gradiva - magistrsko delo ; neleposlovje za odrasle
    Založništvo in izdelava - Ljubljana : [M. Penko], 2007
    Jezik - slovenski
    COBISS.SI-ID - 2598207

Knjižnica/institucija Kraj Akronim Za izposojo Druga zaloga
MF, Centralna medicinska knjižnica, Ljubljana Ljubljana CMK na dom 1 izv.
Univerzitetni klinični center Maribor Maribor SBMB na dom 1 izv.
loading ...
loading ...
loading ...

Vnos na polico