L’embolisation pré-opératoire des méningiomes intra-crâniens permet de réduire les pertes de sang et d’améliorer la résécabilité de la tumeur lors de la chirurgie. Peu d’études ont évalué les risques ...et les bénéfices liés à l’utilisation de l’Onyx dans cette indication. Le but de cette étude était d’étudier la sûreté et l’efficacité de l’embolisation à l’Onyx dans une série de volumineux méningiomes intra-crâniens en comparaison d’une série appariée n’ayant pas bénéficié de l’embolisation.
Nous avons procédé à une étude rétrospective intéressant des patients consécutifs porteurs de méningiomes prouvés histologiquement et embolisés à l’Onyx entre 2010 et 2018. Les complications liées à l’embolisation ont été rapportées. Deux échantillons appariés composés de méningiomes embolisés à l’Onyx et de méningiomes non embolisés ont été constitués afin de déterminer les bénéfices de la procédure.
Résultats 44 méningiomes embolisés à l’Onyx chez 44 patients ont été inclus dans cette étude. 44 méningiomes non embolisés leur ont été comparés. Les deux groupes étaient semblables en termes d’âge, de sexe, de taille tumorale, d’importance de l’œdème péri-lésionnel et de grade OMS. Les patients du groupe embolisation ont eu un meilleur devenir avec un taux moindre de transfert en soins de suite (50,0 % vs 79,5 % ; p<0,01), de récidive (15,4 % vs 35,9 % ; p<0,04), de résection incomplète et de complications chirurgicales. Seulement trois complications majeures ont été rapportées consistant en des pertes de fonction visuelle.
Cette étude est la première étude comparative à montrer les bénéfices de l’embolisation pré-chirurgicale à l’Onyx dans le cas de volumineux méningiomes intra-crâniens. Les patients embolisés présentaient notamment des taux moindres de complications chirurgicales, de résection incomplète ainsi que de récidive, avec un faible risque procédural.
Un apport artériel pial à la vascularisation des méningiomes intracrâniens est associé à des difficultés de clivage, à un œdème péri-tumoral important, à un grade OMS plus élevé ainsi qu’à un risque ...plus élevé de récidive. La composante artérielle piale est par ailleurs inaccessible à une embolisation pré-chirurgicale. Celle-ci ne peut actuellement être objectivée que grâce à une angiographie. L’objectif de notre étude était de prédire son existence en IRM conventionnelle à l’aide d’un score diagnostique.
Le score diagnostique a été construit par régression logistique à partir des données angiographiques et remnographiques de patients pris en charge pour méningiome supra-tentoriel dans notre institution entre 2010 et 2018. Ses performances diagnostiques ont été testées dans une seconde institution. Les relations entre le score, les résultats chirurgicaux et les données anatomo-pathologiques ont également été étudiées.
Le modèle de régression logistique a été appliqué sur les données de 54 patients et 4 critères ont été retenus comme prédictifs de vascularisation piale (Tableau 1). Sur ces patients ainsi que 18 patients d’une seconde institution, le score a permis de prédire avec fiabilité l’existence d’une vascularisation piale (Tableau 2) (Se : 97,8 % ; Sp 76,9 % ; VPP : 88,2 % ; VPN : 95,2 %) avec une bonne reproductibilité inter-observateur. Un score élevé a également été associé à un risque accru de méningiome atypique (OMS II et III) et de récidive.
Cette étude est la première à proposer un score fiable et reproductif capable de prédire en IRM conventionnelle l’existence d’une vascularisation piale pour des méningiomes supra-tentoriels.
