One of the most common surgeries in elderly patients is eye surgery. An increasing number of patients undergoing ambulatory eye surgery are on antithrombotic therapy. These drugs may increase the ...risk of perioperative bleeding associated with ophthalmic needle blocks and/or eye surgery. Intraoperative bleeding and postoperative hemorrhagic complications may lead to the loss of vision or even eyes. On the other hand, stopping anticoagulants and antiplatelets before the surgery may increase the risk of thrombotic events with potentially life-threatening complications. The aim of this narrative review is to provide a systematic review of the published evidence for the perioperative antithrombotic management of patients undergoing different types of eye surgery in ambulatory settings. A comprehensive review of the English-language medical literature search utilizing PubMed, Ovid Medline® and Google Scholar from January 2015 to December 2018 was performed. The database searches included studies providing evidence relevant to ambulatory eye surgery and perioperative antiplatelet medications and anticoagulants. Updated recommendations will be given for continuation, discontinuation, and modification of antithrombotic agents in order to optimize the management of antithrombotic therapies in outpatients scheduled for eye surgery.
Globalna pandemija COVID-19 ima snažan utjecaj na zdravstvene sustave svih zemalja svijeta. Zbog nedovoljnog broja znanstvenih istraživanja većina preporuka za anesteziološko postupanje za vrijeme ...pandemije bazira se prvenstveno na mišljenju stručnjaka. Za vrijeme pandemije potrebno je odložiti sve planirane operacije, a izvode se jedino hitne operacije koje imaju za cilj spriječiti trajnu invalidnost i smrtni ishod bolesnika te zahvati kod zloćudnih bolesti. Opća anestezija je povezana s postupcima koji stvaraju aerosol, stoga se prednost daje
regionalnoj anesteziji kad god je to moguće. Ovim radom obuhvaćene su preporuke za primjenu neuroaksijalne anestezije i perifernih živčanih blokova tijekom COVID-19 pandemije u Hrvatskoj, pri čemu su uvaženi trenutni stavovi europskog i američkog društva za regionalnu anesteziju i liječenje boli. Ove preporuke su usmjerene na pripremu i planiranje osoblja, potrebnih sredstava, lijekova i opreme, izbor odgovarajuće zaštitne opreme, prilagodbu kliničkog okruženja novonastalim uvjetima, odgovarajuću primjenu terapije kisikom, procjenu sigurnog izvođena postupaka regionalne anestezije i nadzor tijekom i poslije operacijskog zahvata. Primjena ovih praktičnih uputa od ključne je važnosti za sigurnost bolesnika te ujedno osigurava zaštitu zdravstvenih djelatnika od moguće zaraze.
Cilj: Transuretralna resekcija predstojne žlijezde (prostate) (TURP) često se izvodi kao jednodnevni kirurški zahvat. Iako je procedura relativno sigurna, ipak su moguće teške perioperativne ...komplikacije. Sindrom
TURP-a rijetka je komplikacija, ali potencijalno opasna za život. Cilj su ovog rada trenutačni klinički pregled i analiza učestalosti, patofiziologije i kliničke prezentacije sindroma TURP-a temeljem najnovije objavljene medicinske literature. Metode: Pretraženi su medicinski podatci s pomoću bazâ PubMed, Ovid Medline® i Google Scholar za razdoblje od 1. siječnja 2017. do 1. siječnja 2020. godine. Rezultati: Više čimbenika ima ulogu u patofiziologiji sindroma TURP-a. Klinički simptomi variraju od blagih do teških, a ovise o brzini i količini intravaskularne apsorpcije
i vrsti otopine za ispiranje te o čimbenicima koji se odnose na bolesnika i operaciju. Akutno povećanje cirkulacijskog volumena može dovesti do plućnog edema i srčanog zastoja, dok promjene u koncentraciji otopljenih tvari u plazmi poput hiponatremije te hipotoničnosti i hipoosmolalnosti plazme mogu dovesti do poremećaja središnjega živčanog sustava (SŽS). Rane kliničke simptome teško je otkriti u anesteziranog bolesnika, ali rano prepoznavanje presudno je za pravodobni tretman. Liječenje treba biti u skladu s težinom kliničkih simptoma i znakova. Spinalna anestezija ima prednosti pred općom anestezijom jer su olakšani nadzor i rano prepoznavanje simptoma središnjega živčanog sustava kada je bolesnik pri svijesti. Zaključci: Ovaj narativni pregledni članak iznosi novije činjenice u vezi sa sindromom TURP-a, s naglaskom na sadašnja stajališta o prevenciji, ranoj dijagnozi i liječenju ove ijatrogene komplikacije. Bolje razumijevanje etiologije i preventivnih mjera, novije kirurške tehnike i intenzivni nadzor bolesnika pridonose daljnjem sniženju rizika od nastanka sindroma TURP-a.
Imunosni sustav uključuje specifičnu i nespecifičnu imunost. Promjene imunosnog odgovora u perioperativnom razdoblju posredovane su ozljedom tkiva, strahom, lijekovima, hipotermijom, boli, ...transfuzijom
krvi, hiperglikemijom, infekcijom i povećanim stresom. Anestezija može utjecati na stresni odgovor središnjom modulacijom (opća anestezija), aferentnom blokadom (regionalna anestezija) ili interakcijom s endokrinim sustavom. Također, izbor anestezioloških tehnika može imati mnogo šire značenje svojim utjecajem na karcinomske stanice i njihovo metastaziranje. Ciljevi ovoga preglednog članka bili su istražiti učinke regionalne anestezije u usporedbi s općom (intravenskom i inhalacijskom) anestezijom na promjenu kirurškog odgovora na stres, progresiju maligne bolesti i poslijeoperacijsko funkcioniranje organa. Dokazano je da primjena općih anestetika ima supresivni učinak na staničnu i humoralnu imunost djelujući na funkciju imunokompetentnih stanica te gensku ekspresiju upalnih medijatora i njihovu sekreciju. Opioidni analgetici ili njihov način primjene pokazuju drukčiji efekt na imunosni sustav: imunosupresivni, imunostimulacijski ili oba. Nasuprot tomu, primjena lokalnih anestetika djelotvorna je u liječenju akutne i kronične upale jer ti anestetici inaktiviraju upalne procese na različitim
razinama djelujući na monocitno-makrofagni sustav, smanjuju proupalne funkcije poput stvaranja kisikovih metabolita, oslobađanja histamina, interleukina (IL-1α) i leukotrijena. Da bi se izbjegla ova imunosna reakcija, preporučuje se primjena regionalne analgezije koja je nadmoćna naspram drugim analgetskim metodama te reducira količinu poslijeoperacijskog krvarenja. Upravo zbog tih važnih prednosti danas je regionalna analgezija u širokoj primjeni kod kirurških zahvata na onkološkim bolesnicima.
Ambulatory surgery often involves surgical procedures on the thorax, abdomen and limbs, which can be associated with substantial postoperative pain. The aim of this narrative review is to provide an ...analysis of the effectiveness of paravertebral block (PVB) alone or in combination with general anaesthesia, in this setting, with an emphasis on satisfactory postoperative analgesia in comparison to other modalities. We have conducted a search of current medical literature written in English through PubMed, Google Scholar and Ovid Medline®. Peer-reviewed professional articles, review articles, retrospective and prospective studies, case reports and case series were systematically searched for during the time period between November 2003 and February 2019. The literature used for the purpose of creating this review showed that utilisation of paravertebral block either alone or in combination with general anaesthesia, has a positive effect on satisfactory analgesia in ambulatory surgery. With a multimodal analgesic approach of PVB and other techniques of anaesthesia and analgesia there is a reduction in postoperative opioid consumption, fewer side effects, lower pain scores, decreased mortality, earlier mobilisation of patients and reduced hospital stay.
The objective of this clinical update, based on recently published literature, was to discuss incidence and characteristics of the most relevant clinical adverse effects associated with local ...anesthetic and steroid use in regional anesthesia and treatment of acute or chronic pain. A comprehensive review of the English-language medical literature search utilizing PubMed, Ovid Medline® and Google Scholar from 2015 to 2018 was performed. This narrative review provides anesthesia practitioners with updated evidences on complications and contraindications of local anesthetic and steroid use with emphasis on current points of view regarding prevention, early diagnosis and treatment of adverse events.
A schwannoma is a benign nerve sheath tumor composed of Schwann cells. Spinal schwannoma originates from dorsal roots of the spinal cord, causing symptoms due to the compression of neighboring ...structures. We present a patient with a low back pain and left L2 and L3 radiculopathy. Neuroimaging techniques (CT, MRI) showed a large expansive mass in the left lumbar paraspinal area. The tumor was removed totally by the posterior approach and was verified to originate from the left L2 spinal nerve root. The histopathological examination revealed typical findings of a schwannoma. The pain was resolved promptly after the surgery, however the patient's neurological condition wasn't improved. Surgical treatment was a final treatment, and no additonal therapy was necessary.
To test for differences in hemodynamic and analgesic properties in patients with breast cancer undergoing quadrantectomy with paravertebral block (PVB) induced with a solution of either one or two ...local anesthetics.
A prospective, single-center, randomized, double-blinded, controlled trial was conducted from June 2014 until September 2015. A total of 85 women with breast cancer were assigned to receive PVB with either 0.5% levobupivacaine (n=42) or 0.5% levobupivacaine with 2% lidocaine (n=43). Hemodynamic variables of interest included intraoperative stroke volume variation (SVV), mean arterial pressure, heart rate, cardiac output, episodes of hypotension, use of crystalloids, and use of inotropes. Analgesic variables of interest were time to block onset, duration of analgesia, and postoperative serial pain assessment using a visual analogue scale.
Although the use of 0.5% levobupivacaine with 2% lidocaine solution for PVB decreased the mean time-to-block onset (14 minutes; P<0.001), it also caused significantly higher SVV values over the 60 minutes of monitoring (mean difference: 4.33; P<0.001). Furthermore, the patients who received 0.5% levobupivacaine with 2% lidocaine experienced shorter mean duration of analgesia (105 minutes; P=0.006) and more episodes of hypotension (17.5%; P=0.048) and received more intraoperative crystalloids (mean volume: 550 mL; P<0.001).
The use of 0.5% levobupivacaine in comparison with 0.5% levobupivacaine with 2% lidocaine solution for PVB had a longer time-to-block onset, but it also reduced hemodynamic disturbances and prolonged the analgesic effect.
U populaciji bolesnika starije dobi očni kirurški zahvati su jedni od najčešćih kirurških zahvata. Sve više bolesnika kojima
je potreban kirurški zahvat na očima su starije dobi i većinom su na ...kroničnoj terapiji lijekovima uključujući antitrombocitne
lijekove. Ti lijekovi mogu povećati rizik od perioperacijskog krvarenja prilikom izvođenja regionalnih očnih blokova ili
kirurškog zahvata. Krvarenje tijekom operacije oka i hemoragijske komplikacije poslije zahvata mogu dovesti do gubitka
vidne funkcije ili čak samog oka. S druge strane, prekidanje uzimanja antitrombocitnih i antikoagulacijskih lijekova prije
kirurškog zahvata dovodi do povećanog rizika za nastanak ozbiljnih i za život opasnih tromboembolijskih komplikacija. Cilj
ovoga narativnog preglednog članka je sustavni pregled objavljenih dokaza o perioperacijskom antitrombotskom liječenju
očnih bolesnika planiranih za različite zahvate u dnevnoj očnoj kirurgiji. Pretražene su baze medicinskih podataka pomoću
PubMed, Ovid Medline® i Google Scholar za razdoblje od siječnja 2015. godine do prosinca 2018. godine. Obuhvaćene su
studije relevantne za planirane očne operacije u jednodnevnoj kirurgiji i perioperacijsko liječenje antitrombocitnim i antikoagulacijskim
lijekovima s naglaskom na sadašnje stavove u pogledu nastavka, prekida ili modifikacije antitrombotske terapije
kako bi se pospješila priprema bolesnika za očne zahvate.
Here we present two cases of gastrostomy insertion via laparotomy in patients with malignant esophageal disease. Patients were ASA (American Society of Anesthesiologists) physical status III and IV. ...The patients presented as very high risk for general anesthesia, so we decided to use unilateral left sided paravertebral block (PVB) on four thoracic levels along with contralateral local infiltration at the gastrostomy insertion site. We present two cases, one of them a 57-year-old male ASA III patient scheduled for a gastrostomy procedure due to esophageal cancer with infiltration of the trachea. We also present a case of a 59-year-old male patient, ASA IV status, scheduled for the same procedure due to advanced esophageal cancer with a fistula between the left main bronchus and the esophagus and metastases in the left lung. The paravertebral space was identified with the use of an 8 Hertz (Hz) linear ultrasound probe and a nerve stimulator. Paravertebral block was successfully used for insertion of a gastrostomy, thereby enabling adequate anesthesia and perioperative analgesia without hemodynamic or respiratory complications.