La dieta en el manejo de diabetes Aschner Montoya , Pablo
Revista Colombiana de endocrinología, diabetes & metabolismo,
11/2022, Letnik:
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Journal Article
Recenzirano
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Actualmente, la palabra “dieta” ha adquirido una connotación negativa y se ha querido cambiar por otras como “régimen alimenticio”, pero su interpretación clínica como restricción calórica sigue ...siendo la clave para el manejo inicial de la diabetes tipo 2 (DT2), como lo demostró el estudio Direct (1), el cual logró la remisión en 46?% de los casos de DT2 al cabo del primer año y de 36?% al final de dos años, mediante la prescripción inicial de una dieta de muy bajas calorías (~ 800 kcal/día). La remisión, entonces, estuvo entre el 86?% y el 70?% en aquellos pacientes que perdieron ? 15 kg. Probablemente la falla en lograr que las personas con DT2 pierdan peso es una de las mayores formas de inercia terapéutica, conduciendo a un escalamiento innecesario de antidiabéticos hasta el punto de ver personas todavía obesas aplicándose insulina.
Se calcula que más del 80?% de las personas con DT2 debutan con algún grado de exceso de peso. En ese momento, su identificación mediante un índice de masa muscular (IMC) ? 27 kg/m² obliga a una intervención estructurada que debería incluir fármacos antiobesidad o preferiblemente de acción dual (también antidiabéticos). El exceso de grasa visceral (circunferencia de cintura ? 94cm o ? 90cm en hombres y mujeres, respectivamente) indica un alto grado de resistencia a la insulina y le da un sentido de urgencia a la intervención (por el riesgo cardiovascular que conlleva). Aunque el IMC no refleja con precisión la masa grasa, como lo sugieren los autores en el artículo incluido en este número (2), es suficiente para tomar decisiones clínicas. Un método como la bioimpedancia, con instrumentos debidamente calibrados, puede ser útil para evaluar cambios en la grasa corporal con diferentes intervenciones y para comprender mejor sus mecanismos de acción.
To provide global estimates of diabetes prevalence for 2019 and projections for 2030 and 2045.
A total of 255 high-quality data sources, published between 1990 and 2018 and representing 138 countries ...were identified. For countries without high quality in-country data, estimates were extrapolated from similar countries matched by economy, ethnicity, geography and language. Logistic regression was used to generate smoothed age-specific diabetes prevalence estimates (including previously undiagnosed diabetes) in adults aged 20–79 years.
The global diabetes prevalence in 2019 is estimated to be 9.3% (463 million people), rising to 10.2% (578 million) by 2030 and 10.9% (700 million) by 2045. The prevalence is higher in urban (10.8%) than rural (7.2%) areas, and in high-income (10.4%) than low-income countries (4.0%). One in two (50.1%) people living with diabetes do not know that they have diabetes. The global prevalence of impaired glucose tolerance is estimated to be 7.5% (374 million) in 2019 and projected to reach 8.0% (454 million) by 2030 and 8.6% (548 million) by 2045.
Just under half a billion people are living with diabetes worldwide and the number is projected to increase by 25% in 2030 and 51% in 2045.
Objetivo: Evaluar el impacto del ejerciciocomo una intervención no farmacológica parala prevención primaria y secundaria de eventoscardio y cerebrovasculares asociados a dislipidemiaen personas con ...hipercolesterolemia.Métodos: Se elaboró una guía de práctica clínicasiguiendo los lineamientos de la guía metodológicadel Ministerio de Salud y ProtecciónSocial para recolectar de forma sistemática laevidencia científica y formular las recomendacionesutilizando la metodología GRADE. Setomó la información específica acerca de ejerciciocomo medida terapéutica en el tratamientode dislipidemia. Resultados: Tanto el ejercicioaeróbico como el de resistencia se asocian adisminución en el colesterol con lipoproteínasde baja densidad y los triglicéridos, cambiosque fueron estadísticamente significativos; peroestos no son clínicamente relevantes, dado quese trata de una reducción mínima. No se encontróun cambio estadísticamente significativo enlos valores de colesterol de alta densidad. Conclusiones:Se presenta evidencia a favor del usode ejercicio como parte fundamental del tratamientode hipercolesterolemia. Aunque no seencontraron diferencias clínicamente significativasen los valores de colesterol o triglicéridos,el ejercicio físico es una actividad con ampliosbeneficios para el paciente en otros dominiosclínicos de interés, por lo que al considerar elriesgo y el beneficio de esta práctica, los beneficiosson claros y superan ampliamente el bajoriesgo al que se expone una persona al realizaruna rutina de ejercicio, como parte de su vidacotidiana.
ResumenIntroducción: Está demostrado que alcanzar y mantener una hemoglobina glicosilada (HbA1c) del 7 % reduce la incidencia de complicaciones micro y macrovasculares en adultos jóvenes con diabetes ...mellitus tipo 2 (DMT2). Se ha propuesto que esta meta de manejo debe individualizarse en pacientes mayores de 65 años de edad o en aquellos con antecedente de enfermedad cardiovascular; sin embargo, la evidencia es discutida. Objetivos: Definir los potenciales riesgos y beneficios de la terapia intensificada para DMT2 buscando valores de HbA1 < 7 % en pacientes mayores de 65 años, con comorbilidades significativas y sin estas, y en grupos de pacientes con eventos cardiovasculares previos. Métodos: Se elaboró la guía de práctica clínica, siguiendo los lineamientos de la guía metodológica del Ministerio de Salud y Protección Social colombiano. Se revisó la evidencia disponible de forma sistemática y se formularon las recomendaciones utilizando la metodología GRADE. Conclusiones: En los pacientes con DMT2 mayores de 65 años y en aquellos con antecedente de enfermedad cardiovascular, se recomienda no intensificar el manejo para alcanzar valores de HbA1c cercanos a lo normal (< 6,5 %). Las metas de manejo en el grupo de mayores de 65 años deberán definirse para cada paciente de forma individual de acuerdo con una valoración integral que tenga en cuenta su riesgo de hipoglucemia y pronóstico vital.
ResumenIntroducción: En la actualidad es ampliamente aceptada la metformina como manejo farmacológico inicial para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2). Resulta, sin embargo, ...controversial si en algunos tipos de pacientes puede iniciarse tratamiento únicamente con cambios intensivos de estilo de vida o si existen grupos en quienes debería iniciarse desde el inicio terapia farmacológica combinada. Objetivo: Definir el impacto de estrategias de cambio intensivo en la dieta y de ejercicio, así como de la terapia farmacológica con metformina asociada a un segundo antidiabético oral como estrategias de manejo inicial en pacientes con DMT2 recién diagnosticada. Métodos: Se elaboró la guía de práctica clínica, siguiendo los lineamientos de la guía metodológica del Ministerio de Salud y Protección Social colombiano. Se revisó la evidencia disponible de forma sistemática y se formularon las recomendaciones utilizando la metodología GRADE. Conclusiones: En pacientes con DMT2 recién diagnosticada no se recomienda el manejo únicamente con cambios intensivos del estilo de vida; estos deben acompañar el manejo farmacológico con metformina, dando prelación a los componentes de la dieta mediterránea y al ejercicio aeróbico. En los pacientes con DMT2 recién diagnosticada y niveles de HbA1C > 8 % se recomienda utilizar terapia combinada desde el inicio con metformina y otro antidiabético oral, siendo de primera elección los inhibidores de DPP-4.Palabras clave: diabetes mellitus tipo 2, metformina, tratamiento primario, guías de práctica clínica.
ResumenIntroducción: Existen diferentes opciones de manejo para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) que ya iniciaron tratamiento farmacológico con metformina y no han alcanzado metas de ...control glucémico. Resulta prioritario definir pautas para escoger la mejor opción en estos pacientes, así como en aquellos que no han tenido un control óptimo con la combinación de dos medicamentos. Objetivo: Definir cuál es antidiabético de elección, entre sulfonilureas, tiazolidinedionas, inhibidores de DPP-4, agonista del receptor de GLP-1 o insulina basal, como segunda y tercera líneas de manejo en pacientes con DMT2. Métodos: Se elaboró la guía de práctica clínica, siguiendo los lineamientos de la guía metodológica del Ministerio de Salud y Protección Social colombiano. Se revisó la evidencia disponible de forma sistemática y se formularon las recomendaciones utilizando la metodología GRADE. Conclusiones: En pacientes con DMT2 y falla terapéutica al manejo con metformina como monoterapia (HbA1C > 7 %) se recomienda como primera opción adicionar un inhibidor DPP-4, como segunda opción adicionar inhibidor SGLT2 o sulfonilureas con bajo riesgo de hipoglucemia y como tercera opción agregar insulina basal a los pacientes que con la combinación de dos fármacos fallen en alcanzar su meta de HbA1C. Si la falla terapéutica se asocia con un IMC persistentemente ≥ 30, se sugiere la adición de un agonista de GLP-1 por el potencial beneficio sobre la reducción de peso.
<span style="font-size: 8pt; font-family: ";Arial";,";sans-serif";;">En este trabajo se describen tres métodos para extraer la Proladina Humana (hPRL) a partir de glándulas pituitarias, dentro de un ...proceso de recuperación global de todas las hormonas adenohipofisiarias. El efecto del sistema de conservación de las glándulas se estudió comparando los resultados obtenidos con glándulas conservadas en acetona o congeladas a -2O0C. Todo el proceso se efectuó a 4eC, tomándose especiales precauciones para evitar la contaminación bacterína y por consiguiente la introducción de pirógenos. Se observó que la recuperación de Prolactina está influenciada tanto por la forma de conservación de las glándulas como por el sistema de extracción del material biológico. Se encontró que las glándulas congeladas dan rendimientos mayores que el polvo de acetona La homogenización de las glándulas en buffer Tris-fosfato permitió una buena recuperación de hormona de crecimiento (hGH), pero dió valores bajos en Prolactina, en cambio al utilizar solución salina (NaCI 0.9%) a pH neutro, se solubilizó la mayor parte de la proteína en tanto que la PRL quedó en el residuo, de donde se extrajo mediante condiciones suaves que no afectaban su estabilidad y dando un rendimiento superior. Del sobrenadante se separaron las fracciones crudas de la hormona de crecimiento y glicoproteínas, las cuales presentaron valores iniciales de potencia que las hacen valiosas como material de partida para extraer y purificar
<span style="font-size: 8pt; font-family: ";Arial";,";sans-serif";;">l6ts correspondientes hormonas. <span style="font-size: 10pt; font-family: ";Arial";,";sans-serif";;">
<span style="font-size: 8pt; font-family: ";Arial";,";sans-serif";;">En este trabajo se describe un sistema cromatográfico en dos etapas que permite la purificación de prolactina humana (hPRL), a ...partir del residuo obtenido después de la extracción con solución salina de hipófisis conservadas congeladas. <span style="font-size: 8pt; font-family: ";Arial";,";sans-serif";;">La PRL se solubilizó en acetato de amonio 50 mM, pH 10 y se purificó por medio de cromatografía de interacción hidrofóbica, sobre el soporte Fenil-Sepharosa en presencia de un gradiente lineal de acetonltrílo (0-40%). La fracción con actividad de PRL se aplicó a una columna de DEAE-Celulosa en presencia de acetonítrilo (20%) y se eluyó con un gradiente salino. El rendimiento del proceso fue de 7.75 mg PRL por 100 glándulEis, lo que corresponde a una recuperación global de 33%. Por radioinmunoanálisis especifico (RÍA) se encontró una potencia de 10.6 Ul/mg de proteina en la preparación final. El análisis electroforético mostró dos componentes principales de pesos 27.000 Dattons, que corresponde al monómero principal y 64.000 Daltons, que sugiere una forma agregada o glicosilada, cuya existencia ha sido reportada en el suero. La presencia de isohormonas también fue detectada por el análisis de electroenfoque, encontrándose un valor de punto isoeléctrico (PI) de 5.7 para la especie principal. Este comportamiento también se observó con la preparación internacional de referencia usada en este trabajo. <span style="font-size: 10pt; font-family: ";Arial";,";sans-serif";;">
Objetivo: Determinar la función adrenal a través de la prueba de estimulación con 1mg de ACTH en pacientes con Fibromialgia primaria. Diseño: Estudio observacional tipo corte transversal. Lugar: ...Servicio de endocrinología y reumatología, facultad de medicina de la Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario de San Ignacio. Población: Muestra de 32 pacientes, 16 con diagnóstico de Fibromialgia primaria y 16 pacientes controles sanos. Intervenciones: Se determinó el nivel de cortisol basal sérico (8 de la mañana) y 30 minutos posterior a la aplicación de 1mg i.v de ACTH, tomando como una respuesta normal el alcanzar un nivel de 18mg/dL post-estímulo con ACTH, se determinó además el delta de cortisol, el porcentaje en el cambio del cortisol basal y post-ACTH y el porcentaje de pacientes que alcanzaron la respuesta normal predicha. Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el nivel de cortisol basal en los dos grupos de estudio p=0.33, tampoco hubo diferencias en el nivel de cortisol post-estímulo con ACTH p=0.36, no se encontraron diferencias en el delta de cortisol ni en las pacientes con fibromialgia ni en las pacientes controles p=0.74 entre los grupos. Tampoco encontramos cambios en el porcentaje de cambio del nivel de cortisol basal y post-estímulo con ACTH entre los casos y los controles p=0.89, no obstante, el porcentaje de pacientes que alcanzaron la respuesta predicha en el nivel de cortisol fue de 68.75% (11 de 16 pacientes en el grupo de fibromialgia) y del 100% (16 de 16 pacientes en el grupo control) X2= 6.16. p < 0.02. Conclusión: Nuestros datos demuestran que un número importante de pacientes con Fibromialgia primaria no responden adecuadamente al estímulo con ACTH, indicando una pobre reserva adrenal, es necesario determinar el nivel al cual se encuentra el origen de dicha respuesta alterada y la utilidad de los esteroides en pacientes con alteración de la función.
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