Radiographic shunt series are still the imaging technique of choice for radiologic evaluation of VP-shunt complications. Radiographic shunt series are associated with high radiation exposure and have ...a low diagnostic performance. Our aim was to investigate the diagnostic performance of whole-body ultra-low-dose CT for detecting mechanical ventriculoperitoneal shunt complications.
This retrospective study included 186 patients (mean age, 54.8 years) who underwent whole-body ultra-low-dose CT (100 kVpeak; reference, 10 mAs). Two radiologists reviewed the images for the presence of ventriculoperitoneal shunt complications, image quality, and diagnostic confidence. On a 5-point Likert scale, readers scored image quality and diagnostic confidence (1 = very low, 5 = very high). Sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were calculated. Radiation dose estimation of whole-body ultra-low-dose CT was calculated and compared with the radiation dose of a radiographic shunt series.
34 patients positive for VP-shunt complications were correctly identified on whole-body ultra-low-dose CT by both readers. No false-positive or -negative cases were recorded by any of the readers, yielding a sensitivity of 100% (95% CI, 87.3%-100%), a specificity of 100% (95% CI, 96.9%-100%), and perfect agreement (κ = 1). Positive and negative predictive values were high at 100%. Shunt-specific image quality and diagnostic confidence were very high (median score, 5; range, 5-5). Interobserver agreement was substantial for image quality (κ = 0.73) and diagnostic confidence (κ = 0.78). The mean radiation dose of whole-body ultra-low-dose CT was significantly lower than the radiation dose of a conventional radiographic shunt series (0.67 SD, 0.4 mSv versus 1.57 SD, 0.6 mSv; 95% CI, 0.79-1.0 mSv;
< .001).
Whole-body ultra-low-dose CT allows detection of ventriculoperitoneal shunt complications with excellent diagnostic accuracy and diagnostic confidence. With concomitant radiation dose reduction on contemporary CT scanners, whole-body ultra-low-dose CT should be considered an alternative to the radiographic shunt series.
Coil migration is a potentially serious complication of endovascular aneurysm treatment. The aim of the study was to systematically investigate the effectiveness of coil retrieval with a stent ...retriever in an animal model.
A total of 148 coils of various types and sizes were placed into arteries of varying diameters in a porcine in vivo model. Coil retrieval was performed by placing a Trevo ProVue stent retriever over the coil and trying to trap a part of the platinum coil within the stent mesh by advancing the microcatheter over the stent or simply by retrieving the stent without trying to trap the coil by advancing the microcatheter.
Coil retrieval was successful in 101 of 102 cases (99%), in which trapping of the coil within the stent retriever by advancing the microcathter was applied. When we only pulled back the stent without trapping the coil, retrieval was successful in only 5 of 46 cases (11%). Coil type, coil structure (2D versus 3D), actual coil shape in the affected vessel, investigator experience, aspiration, coil localization, and vessel diameter had no significant influence on retrieval outcome. There was no case of vessel perforation.
Retrieval of migrated platinum coils with a stent retriever is an effective treatment option for migrated coils when the correct technique is applied.
To compare the diagnostic quality of time-of-flight magnetic resonance angiography (TOF-MRA) and metal-artefact-reduction (MAR) flat-panel-detector computed tomography angiography (FPCTA) and to ...determine the imaging technique best suited for evaluation endovascular and surgically treated aneurysms.
The image quality of TOF-MRA and MAR-FPCTA of 44 intracranial implants (coiling: n=20; clipping: n=15; coiling + stenting: n=9) in a patient cohort of 25 was evaluated by two independent readers. Images obtained using MAR-FPCTA (20 second scan time, 496 projections, intravenous contrast medium administration; Artis Zee, Siemens Healthcare, Forchheim) were compared with TOF-MRA-images (1.5 or 3 T). Nominal data were analysed using McNemar's chi-square test and ordinal variables using the Wilcoxon rank test.
Compared to TOF-MRA, MAR-FPCTA was significantly better suited to detect aneurysm remnants and to evaluate parent vessels after clipping (p<0.01). For coil packages >160 mm3, TOF-MRA provided significantly better assessment than MAR-FPCTA (p<0.01). For small coil packages (<160 mm3), no significant difference between TOF-MRA and MAR-FPCTA (p=0.232) was observed. For different clip sizes (cut-off 492 mm3) likewise no significant differences were found. The interobserver comparison showed high interrater agreement.
MAR-FPCTA is significantly better suited for follow-up examinations of clipped aneurysms, whereas for larger coil packages TOF-MRA is preferable. Smaller coil packages can be analysed using MAR-FPCTA or TOF-MRA.
•Coils and clips impair the quality of CT and Time-of-Flight MR angiography images.•Novel techniques like metal artifact reduction (MAR) effectively reduces beam hardening artifacts in flatpanel CTA datasets.•We compared the efficacy of MAR-FPCTA and TOF-MRA for imaging cerebrovascular structures in close vincinity to treated cerebral aneurysms.•MAR-FPCTA is superior to TOF-MRA for evaluation of parent vessel patency and possible aneurysm remnants in clipped aneurysms.
The competent physical examination of patients and the safe and professional implementation of clinical procedures constitute essential components of medical practice in nearly all areas of medicine. ...The central objective of the projects "Heidelberg standard examination" and "Heidelberg standard procedures", which were initiated by students, was to establish uniform interdisciplinary standards for physical examination and clinical procedures, and to distribute them in coordination with all clinical disciplines at the Heidelberg University Hospital. The presented project report illuminates the background of the initiative and its methodological implementation. Moreover, it describes the multimedia documentation in the form of pocketbooks and a multimedia internet-based platform, as well as the integration into the curriculum. The project presentation aims to provide orientation and action guidelines to facilitate similar processes in other faculties.
Zielsetzung:
Röntgenuntersuchungen zur Beurteilung von VP-Shunts haben eine geringe diagnostische Genauigkeit und sind mit hoher Strahlendosis assoziiert. Alternative Bildgebungsmethoden sind für ...Patienten nötig. Ziel dieser Arbeit ist es, die diagnostische Genauigkeit und Strahlendosis eines Low-Dose CT (LD-CT) Protokolls im Vergleich zum Shunt-Röntgen zu evaluieren.
Material und Methodik:
Ein optimiertes LD-CT Protokoll wurde in einer Machbarkeitsstudie definiert. Danach wurden 14 VP-shunts in 7 Schweinekadavern (Gewicht: 64 kg) implantiert. 30 mechanische Komplikationen wurden in 50% der Shunts zugefügt. Nach LD-CT- und Röntgenuntersuchungen wurden für beide Methoden Dosisflächenprodukte (DFP) berechnet. Außerdem wurde die effektive Strahlendosis (ED) für beide Methoden mittels CT-Expo (v. 2.3.1.) und des RAdiation Dose Assessment Resource calculators geschätzt. Sensitivität und Spezifität beider Methoden wurden auf Basis von Ratings durch 2 geblindete Radiologen ermittelt.
Ergebnisse:
LD-CT zeigt eine hohe Sensitivität (0.97, 95%-CI: 0.91 – 1.00) mit exzellenter Interrater-Reliabilität (kappa = 0.88). Die Röntgenuntersuchungen haben ebenfalls eine hohe Sensitivität (0.82, 95%-CI: 0.68 – 0.95) mit guter Interrater-Reliabilität (kappa = 0.68). Die diagnostische Sicherheit war für LD-CT signifikant höher als für Shunt-Röntgen (4.64 ± 0.41 vs. 2.71 ± 0.73, p < 0.01), ebenfalls waren DFP und ED für LD-CT signifikant niedriger als die des Shunt-Röntgens (ED: 0.26 mSv vs. 1.06 mSv; DAP: 265.4µGym2 vs. 724.8µGym2; p<.001).
Schlussfolgerungen:
In dieser experimentellen Studie zeigte LD-CT eine hohe diagnostische Genauigkeit zur Erkennung von VP-Shuntkomplikationen mit signifikant höherer diagnostischer Sicherheit und geringerer Strahlendosis im Vergleich zum Shunt-Röntgen.
Zielsetzung:
Einleitung:
Die C-ARM-basierte Flachbilddetektor-CT-Angiografie (FP-CTA) erlaubt die hochauflösende Darstellung zerebrovaskulärer Strukturen, wobei Materialien wie Stents, Platinspiralen ...und Clips zu einer Beeinträchtigung der Bildqualität führen. Ziel der Studie war es, die Effektivität eines Algorithmus zur Metallartefaktreduktion (MAR) in FP-CTA-Datensätzen zu evaluieren.
Material und Methodik:
FP-CTA-Datensätze von insgesamt 31 Patienten mit intrakraniell oder zervikal eingebrachten Fremdkörpern (Coils, Clips, Stents) wurden retrospektiv vor und nach MAR von zwei unabhängigen Untersuchern ausgewertet. Die CTA wurde mit einer Flachbilddetektor-Angiografieanlage (Artis Zee; Siemens, Forchheim) unter Anwendung eines Dyna-CT-Protokolls (20 sek. Scanzeit, 496 Projektionen) unter bolusartiger intravenöser Imeronapplikation durchgeführt. Zum Nachweis einer statistischen Relevanz wurden nominale Daten mittels Chi-Quadrat-Test und ordinale Variablen mittels gepaartem Wilcoxon-Rang-Test analysiert.
Ergebnisse:
Die MAR führte zu einer signifikanten Verbesserung der Beurteilbarkeit des Hirnparenchyms, kontralateraler Gefäßstrukturen im Allgemeinen sowie kleiner Gefäße (Ø < 1mm) in der unmittelbaren Nachbarschaft und in Entfernung des eingebrachten Fremdmaterials. Ebenfalls führte die MAR zu einer besseren Beurteilbarkeit des Trägergefäßes behandelter Aneurysmen nach Clipping und/oder Coiling, sowie ggf. auch vorhandener Aneurysmareste (alle p < 0,05). Keine signifikante Verbesserung durch MAR ergab sich für die Beurteilbarkeit des Lumens gestenteter Gefäße (p > 0,05). Ein Interobserververgleich zeigte für alle Fragestellungen eine hohe und signifikante Übereinstimmung (p < 0,05).
Schlussfolgerungen:
Die MAR von FP-CTA-Datensätzen führt zu einer signifikant besseren Beurteilbarkeit sowohl des Hirnparenchyms und kleiner Gefäßstrukturen, als auch der Trägergefäße nach Clipping und Coiling. Für die Darstellbarkeit von Stentimplantaten ergibt sich derzeit keine signifikante Verbesserung durch die Metallartefaktreduktion.
E-Mail:
boenenkoepruelue@ukaachen.de
Einleitung: Dislozierte oder migrierte Coils sind eine ernstzunehmende und potentiell letale Komplikation bei endovaskularen Coiling-Behandlungen. Da die interventionelle Bergung von Coils bisher ...nicht systematisch untersucht wurde, uberpruften wir die Effektivitat von Coil-Bergungen mittels Stent-Retrievern in einem systematischen Tierversuch. Methoden: In vier Schweinen wurden von zwei Interventionalisten insgesamt 148 Coils unterschiedlicher Typen mit verschiedenen Durchmessern und Konfigurationen in Arterien unterschiedlichen Durchmessers platziert. Daraufhin wurden die Coils mithilfe eines Trevo ProVue Stent-Retrievers geborgen, indem der Stent-Retriever Coil-uberlappend platziert wurde und a) der Retriever entweder einfach zuruckgezogen wurde oder b) die Coil zwischen Mikrokatheter und Stent eingeklemmt wurde. Ergebnisse: Die Coil-Bergung war in 99% (101/102) der Falle erfolgreich, wenn die Coils zwischen Mikrokatheter und Retriever eingeklemmt wurden. Beim einfachen Zuruckziehen des Retrievers lag die Erfolgsrate bei lediglich 11% (5/46). Das Bergungsmanover dauerte durchschnittlich 1,35 + or - 0,6 min. Coil-Typ, Struktur (2D versus 3D), Konfiguration der Coil im Gefass, Erfahrung des Interventionalisten, Aspiration beim Bergungsmanover, Coil-Lokalisation und Gefassdurchmesser hatten keinen signifikanten Einfluss auf die Erfolgsrate. Es gab keine Gefassperforationen. Diskussion: Das Bergen von dislozierten oder migrierten Coils mit Stent-Retrievern ist hoch effektiv und komplikationsarm, wenn die richtige Technik angewendet wird.
Einleitung: Wiederholte Rontgenuntersuchungen zum Ausschluss von Shuntkomplikationen (z. B. Fehllage, Diskonnektion etc.) gehen mit einer Akkumulation applizierter Rontgenstrahlendosen einher. Dabei ...ist die Sensitivitat der konventionellen Rontgenuntersuchung zur Detektion von Shuntkomplikationen begrenzt. In dieser Studie vergleichen wir verschiedene Ultra-Low-Dose-CT (ULD-CT) Protokolle hinsichtlich Sensitivitat und Strahlendosis mit den bisher ublichen konventionellen Rontgenuntersuchungen. Methoden: Bei sieben Schweinen wurden insgesamt 14 ventrikuloperitoneale Shunts mit und ohne Komplikationen implantiert. Zehn unterschiedliche ULD-CT-Protokolle (80-120 kV, 20-50 mAs, Pitch(P):1 und 1,5) sowie ein konventionelles Rontgen des kompletten Shuntverlaufs wurden hinsichtlich der diagnostischen Sicherheit (korrektes Erkennen des entsprechenden Fehlers durch geblindete Untersucher) evaluiert. Ergebnisse: Die ULD-CT (100 kV, 20 mAs, P = 1) weist bei einer Strahlendosis von unter 1 mSv im Vergleich zum Rontgen eine hohere Sensitivitat (0,955 vs. 0,762), Spezifitat (1,0 vs. 0,939), positiver pradiktiver Wert (1,0 vs. 0,842) und negativer pradiktiver Wert (0,98 vs. 0,902) auf. Dabei ist die fur die ULD-CT berechnete Dosis geringer als die in der Literatur fur das konventionelle Rontgen eines kompletten Shuntverlaufs angegeben mittlere Dosis (0,82 mSv vs. 1,57 mSv). Zusammenfassung: Die ULD-CT ist im Vergleich zur konventionellen Rontgenuntersuchung sowohl bezuglich der applizierten Strahlendosis, als auch hinsichtlich der diagnostischen Sicherheit in der Detektion von Shuntkomplikationen uberlegen.
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