Though internationally recommended, provider initiated HIV testing and counseling (PITC) of persons suspected of tuberculosis (TB) is not a policy in India; HIV seroprevalence among TB suspects has ...never been reported. The current policy of PITC for diagnosed TB cases may limit opportunities of early HIV diagnosis and treatment. We determined HIV seroprevalence among persons suspected of TB and assessed feasibility and effectiveness of PITC implementation at this earlier stage in the TB diagnostic pathway.
All adults examined for diagnostic sputum microscopy (TB suspects) in Vizianagaram district (population 2.5 million), in November-December 2010, were offered voluntary HIV counseling and testing (VCT) and assessed for TB diagnosis.
Of 2918 eligible TB suspects, 2465(85%) consented to VCT. Among these, 246(10%) were HIV-positive. Of the 246, 84(34%) were newly diagnosed as HIV (HIV status not known previously). To detect a new case of HIV infection, the number needed to screen (NNS) was 26 among 'TB suspects', comparable to that among 'TB patients'. Among suspects aged 25-54 years, not diagnosed as TB, the NNS was 17.
The seroprevalence of HIV among 'TB suspects' was as high as that among 'TB patients'. Implementation of PITC among TB suspects was feasible and effective, detecting a large number of new HIV cases with minimal additional workload on staff of HIV testing centre. HIV testing of TB suspects aged 25-54 years demonstrated higher yield for a given effort, and should be considered by policy makers at least in settings with high HIV prevalence.
Objective
To assess feasibility and results of screening patients with tuberculosis (TB) for diabetes mellitus (DM) within the routine healthcare setting across the country at: eight tertiary care ...hospitals and more than 60 peripheral health institutions in eight tuberculosis units.
Methods
Agreement on how to screen, monitor and record was reached in October 2011 at a stakeholders' meeting, and training was carried out for staff in the facilities in December 2011 and January 2012. Implementation started from January 2012, and we report on activities up to 30 September 2012.
Results
Of 8269 TB patients diagnosed and initiated on treatment in participating facilities, 8109 (98%) were assessed for DM and 1084 (13%) were found to have DM; of these, 682 (8%) had a previously known diagnosis of DM and 402 (5%) were newly diagnosed. There was a higher prevalence of DM in patients with TB diagnosed in tertiary care hospitals (16%) than in those diagnosed in tuberculosis units (9%) (P < 0.001) and amongst those from South India (20%) than from North India (10%) (P < 0.001). The screening and referral process worked well although significantly more patients with DM diagnosed in hospitals were referred to DM care (96%) than patients diagnosed in tuberculosis units (92%) (P < 0.05).
Conclusion
This pilot project shows that it is important and feasible to screen patients with TB for DM in the routine setting, resulting in earlier identification of DM in some patients and opportunities for better management of comorbidity. A policy decision has since been made by the National TB Control Programme of India to implement this intervention countrywide.
Objectif
Evaluer la faisabilité et les résultats du dépistage du diabète sucré (DS) chez les patients atteints de tuberculose (TB) dans le cadre des soins de santé de routine à travers le pays, dans 8 hôpitaux de soins tertiaires et plus de 60 établissements de santé périphériques et dans 8 unités de TB.
Méthode
L'accord sur la façon de dépister, de suivre et d'enregistrer le dépistage a été atteint en octobre 2011 lors d'une réunion des parties prenantes et la formation du personnel a été réalisée dans les établissements en décembre 2011 et janvier 2012. La mise en œuvre a commencé en janvier 2012 et nous rapportons sur les activités jusqu'au 30 septembre 2012.
Résultats
Sur 8269 patients TB diagnostiqués pour traitement de la TB dans les établissements participants, 8109 (98%) ont été examinés pour le DS et 1084 (13%) ont été trouvés avec le DS; de ceux‐ci, 682 (8%) avaient un diagnostic de DS précédemment connu et 402 (5%) étaient nouvellement diagnostiqués. Il y avait une prévalence plus élevée de DS chez les patients TB diagnostiqués dans les hôpitaux de soins tertiaires (16%) que chez ceux diagnostiqués dans les unités TB (9%) P < 0,001 et plus chez ceux du sud de l’Inde (20%) que chez ceux du nord de l’Inde (10%) P < 0,001. Le processus de dépistage et d'aiguillage a bien fonctionné, bien que beaucoup plus de patients atteints de DS diagnostiqués dans les hôpitaux aient été référés à des soins de DS (96%) que les patients diagnostiqués dans les unités TB (92%) P < 0,05.
Conclusion
Ce projet pilote montre qu'il est important et possible de dépister le DS chez les patients atteints de TB dans le cadre des soins de routine, ce qui entraîne une identification plus précoce du DS chez certains patients et une meilleure prise en charge de la co‐morbidité. Une décision de politique a depuis été prise par le Programme National de Lutte contre la Tuberculose de l’Inde pour implémenter cette intervention à l’échelle nationale.
Objetivo
Evaluar la viabilidad y los resultados de examinar a pacientes con TB en busca de DM dentro de los cuidados sanitarios rutinarios a lo largo del país: 8 hospitales de cuidados terciarios y más de 60 instituciones periféricas en 8 Unidades de Tuberculosis.
Método
Se llegó a un acuerdo sobre como realizar los exámenes, la monitorización y el registro en Octubre 2011 durante una reunión de las partes interesadas, y se llevó a cabo la formación del personal sanitario entre Diciembre del 2011 y Enero del 2012. La implementación comenzó en Enero del 2012, y aquí reportamos las actividades realizadas hasta el 30 de Septiembre del 2012.
Resultados
De 8269 pacientes diagnosticados con TB para tratamiento de TB en los centros participantes, 8109 (98%) se examinaron en busca diabetes y se encontró DM en 1084 (13%); de estos, 682 (8%) habían sido previamente diagnosticados con DM y en 402 (5%) era el primer diagnóstico. Había una mayor prevalencia de DM entre pacientes con TB diagnosticados en hospitales terciarios (16%) que en aquellos diagnosticados en Unidades de Tuberculosis (9%) P < 0.001, y entre aquellos del Sur de India (20%) que en los del Norte de la India (10%) P < 0.001. Los procesos de evaluación y remisión funcionaron bien, aunque el número de pacientes diagnosticados con DM y referidos a cuidados para DM fue significativamente mayor en los pacientes diagnosticados en hospitales (96%) que en los pacientes diagnosticados en las Unidades de Tuberculosis (92%) P < 0.05.
Conclusión
Este proyecto piloto muestra que es importante y factible examinar a los pacientes con TB en busca de DM bajo condiciones de rutina, resultando en la identificación temprana de DM en algunos pacientes y en un mejor manejo de las comorbilidades. Desde entonces el Programa Nacional de Control de la TB ha tomado la decisión política de implementar esta intervención a nivel nacional.
PDF
