Objetivo: describir la presentación clínica, el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico de un paciente con síndrome de la arteria mesentérica superior o síndrome de Wilkie combinado con síndrome de ...cascanueces o síndrome de compresión de la vena renal izquierda, en un centro de alta complejidad de un país latinoamericano.
Descripción del caso: paciente masculino de 25 años, procedente de Estados Unidos, quien consultó por un año de pérdida de peso y episodios de obstrucción intestinal de etiología desconocida tras múltiples estudios de imagen. Se le realizaron estudios endoscópicos sin hallazgos; en la sala de recuperación desarrolló dolor abdominal que requirió ingreso al servicio de urgencias. La enterotomografía mostró dilatación de asas de colon e intestino delgado, con disminución del ángulo aortomesentérico y la serie gastrointestinal con paso filiforme del medio de contraste. Se intentó el manejo conservador como terapia inicial, con intolerancia al soporte nutricional entérico. Finalmente, se optó por el tratamiento quirúrgico, con un proceso de recuperación tórpido inicialmente, pero al final con resolución de los síntomas y aumento de peso.
Conclusión: el síndrome de Wilkie es una enfermedad rara y un desafío diagnóstico en pacientes con pérdida de peso y dolor abdominal. Describimos un caso de compresión de la arteria mesentérica superior en el que se logró el diagnóstico con múltiples estrategias diagnósticas y resolución completa luego del tratamiento quirúrgico. La disminución del ángulo aortomesentérico puede comprimir la arteria mesentérica superior, así como la vena renal izquierda, que en ese caso resultó en un síndrome combinado de Wilkie y de cascanueces.
Manejo quirúrgico de la hernia perineal primaria González-Quitian, Jairo; Giraldo-Pinto, Manuel Alejandro; Zuluaga-Zuluaga, Mauricio
Revista Colombiana de Cirugía,
04/2022, Letnik:
37, Številka:
2
Journal Article
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Las hernias perineales presentan una incidencia variable entre el 0,3-6 %. El abordaje quirúrgico se puede realizar por vía perineal o por vía laparoscópica. Se presentan las imágenes de una paciente ...con una hernia perineal adquirida primaria, tratada exitosamente mediante un abordaje mixto.
Frente a los desafíos de la Educación Basada en Competencia, este consenso Delphi de la División de Educación de la Asociación Colombiana de Cirugía informa sobre las mínimas competencias ...profesionales esperadas del cirujano egresado de los veinte programas de Especialización en Cirugía General en Colombia. Un total de 105 profesores de los programas de especialización evaluaron tres áreas de competencia profesional: 1) atributos profesionales generales del residente durante su formación, 2) competencias prácticas (procedimientos quirúrgicos) que los residentes deben realizar al final de su entrenamiento y 3) Actividades Profesionales Confiables (APC) que los residentes deben ejecutar sin supervisión al final de su entrenamiento. Los resultados informan un alto nivel de consenso en el 100 % los atributos profesionales generales y APC, y del 75 % en diferentes procedimientos quirúrgicos. El consenso abre la puerta para el desarrollo de un currículo nacional de la especialidad y tiene implicaciones para la práctica educativa e investigación futura.
The orthoplastic treatment of post-traumatic bone infections is complex and requires a multidisciplinary approach using both orthopedic and plastic surgery principles. Its primary goal is to achieve ...rapid control of the infection through aggressive debridement of the affected tissue, in order to perform a complete reconstruction of the limb. This allows both its salvage and restoration of function. We present a patient with septic non-union secondary to distal tibia fracture with a bone defect of 7 cm and severe soft tissue injury. The treatment was divided into three stages. First, the infection was controlled by radical debridement, limb shortening, and temporary stabilization. Second, early reconstruction was initiated utilizing the first stage of the Masquelet's induced membrane technique (MIMT), and soft tissue coverage with free flap. Third, MIMT was finalized, and bone lengthening with PRECICE nail was performed. We consider this approach effective as it can offer early recovery with optimal functional and aesthetic results in bone defects associated with coverage defects.
Abstract
Background
This article describes the clinical results of the use of propeller flaps during reconstruction of coverage defects around the ankle.
Methods
A retrospective study of all ...patients with bone and soft tissue defects around the ankle reconstruction using propeller flap between January 2021 and December 2022 was conducted. Flap survival rate and complications were the outcomes variables.
Results
A total of 14 reconstructions in 13 patients (mean age: 45.8 ± 16.7 years) using propeller flaps were performed in the study period. The medial malleolus was the most affected area (
n
= 5) and the defect size ranged from 12 to 33.7 cm
2
. The posterior tibial artery was used as a perforator in 11 flaps. Complications were identified in five flaps, four developed venous congestion and one case, reactivation of infection. Only one propeller flap presented complete failure associated with necrosis. Good soft tissue coverage was achieved in 13 of 14 flaps.
Conclusion
Propeller flaps proved to be a valid management option during reconstruction of bone and soft tissue defects around the ankle, offering adequate coverage in most cases. Adequate patient selection is important to decrease the risk of complications.
The goal of this study is to evaluate the functional results of the modified Judet quadricepsplasty for a knee extension contracture secondary to prolonged external fixation. This is a retrospective ...study of 31 patients with the diagnosis of an extraarticular knee extension contracture who had prolonged external fixation of the femur. Functional assessment was conducted after a minimum follow-up of 1 year. After performing the functional assessment, according to the Judet scale, 51% of the 31 patients had good results and 19.35% (6 cases) showed excellent results. The improvement in mobility from pre-operative to post-operative range of motion was significant. The performance of the technique, following the authors’ described steps and making the subsequent modifications, allowed for partial knee mobility restoration, which significantly improved the patients’ functional status.
Level of evidence
: IV. Series of cases.
Introducción. Los quistes gástricos de duplicación son malformaciones congénitas muy infrecuentes del tracto gastrointestinal. Se definen como una lesión quística tapizada por epitelio ...gastrointestinal que comparte una capa de músculo liso con la pared gástrica. Se han propuesto diferentes teorías sobre su patogénesis, sin embargo, los eventos embriológicos que conducen a la malformación no han logrado ser dilucidados. Debido a su localización y presentación clínica, el diagnóstico se realiza con mayor frecuencia durante los primeros años de vida y existen pocos casos reportados en adultos, en quienes el hallazgo suele ser incidental.
Caso clínico. Se presenta el caso de una mujer de 65 años quien consultó por dolor abdominal crónico y síntomas digestivos inespecíficos. Por medio de Tomografía Axial Computarizada se evidenció una lesión quística en contacto con el páncreas y la pared gástrica. Se realizó exploración quirúrgica que, junto con los hallazgos histopatológicos, confirmó el diagnosticó de quiste de duplicación gástrico.
Discusión. Los quistes de duplicación gástrica son anomalías excepcionales que se localizan más frecuentemente en la curvatura mayor. Su tratamiento es quirúrgico y la confirmación del diagnóstico se realiza mediante la histología.
Este trabajo cuestiona el supuesto carácter intuitivo o natural del escepticismo acerca del mundo externo. En §1 examinamos una versión del argumento escéptico que se sostiene a partir de dos ...principios: clausura del conocimiento e indiferencia. Para profundizar la postura que ha defendido Michael Williams, en §2 ofrecemos un examen novedoso de la argumentación escéptica cartesiana que nos permite establecer que en dos argumentos de esta estrategia argumentativa resulta claro que la presunta naturalidad que el escéptico reclama es falsa y que, antes bien, para lograr su conclusión, necesita asumir compromisos con el realismo epistémico, es decir, con la tesis de que nuestras creencias se ubican al interior de una jerarquía epistemológica de acuerdo únicamente con su contenido y en abstracto. Finalmente, basados en argumentos de inspiración wittgensteiniana, en §3 mostramos cómo es que, en contra del realismo epistémico, cada creencia desempeña un papel justificativo según el contexto pertinente.
El concepto de holismo ha adquirido una gran importancia en losúltimos análisis semánticos y epistémicos. Sin embargo, muchosde los filósofos que han utilizado este concepto no lo han definidocon ...claridad. El objeto de este artículo es intentar aclarar uno delos sentidos en los que este concepto puede ser entendido. Paraello me concentraré en las relaciones entre holismo y teorías empíricas. Haré uso de algunos de los elementos de la teoría estructuralistapropuesta por Moulines, Sneed y Balzer para dar cabalcuenta de cómo se podría conciliar las tesis del holismo con lavisión estructuralista de las teorías científicas.
Para emitir las recomendaciones específicas frente a la población de pacientes con cáncer, se tomaron en cuenta diversas observaciones en pacientes con patologías oncológicas en momentos de COVID-19, ...que muestran riesgo mayor de complicaciones en esta población, así como las recomendaciones publicadas por las siguientes instituciones y asociaciones: National Comprehensive Cancer Network (NCCN), American College of Surgeons (ACS), American Society of Clinical Oncology (ASCO), European Society of Surgical Oncology (ESSO), Society of Surgical Oncology (SSO) y Asociación Española de Cirujanos (AEC).
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