V zadnjih 10 letih beležimo porast zlorabe kokaina v številnih državah zahodne in osrednje Evrope, tudi v Sloveniji. Zloraba kokaina je pomemben dejavnik tveganja za razvoj srčnožilnih bolezni, ki ...jih glede na čas izpostavljenosti kokainu razdelimo na akutne in kronične. Ocenjuje se, da približno 40 % uporabnikov kokaina vsaj enkrat doživi angino pektoris zaradi zlorabe kokaina, 6 % teh bolnikov pa razvije miokardni infarkt. V klinični praksi algoritem obravnave bolnikov z akutno bolečino v prsih zaradi zlorabe kokaina ni poenoten, zato se zdravljenje teh bolnikov pomembno razlikuje od kontrolne skupine bolnikov z akutno prsno bolečino, ki ni posledica zlorabe kokaina. Tako se pri vsakdanjem kliničnem delu zastavljajo številna vprašanja glede varnosti in koristi zdravljenja z zaviralci receptorjev beta pri bolnikih z akutno prsno bolečino zaradi zlorabe kokaina. Prepoznati zlorabo kokaina je pomembno pri tistih bolnikih s prsno bolečino, ki potrebujejo dvotirno protitrombotično zdravljenje po perkutanem koronarnem posegu z vstavitvijo žilne opornice, saj je pri uporabnikih kokaina zaradi nizke adherence povečano tveganje za trombozo žilne opornice. Prav tako ni popolnoma jasno, kateri dejavniki povečajo tveganje za možgansko krvavitev zaradi zlorabe kokaina, kar je potrebno upoštevati pred uvedbo protitrombotičnega zdravljenja. Vse to je sprožilo pobudo po prenovi smernic Ameriškega združenja za srce oz. izdelavi priporočil Evropskega združenja za kardiologijo, ki bodo standardizirale obravnavo bolnikov z akutno bolečino v prsih zaradi zlorabe kokaina, tudi v Sloveniji.
Chronic inflammation plays a key role in the pathogenesis of atherosclerosis, and is considered as a risk factor for the occurrence of acute coronary events, together with traditional risk factors ...such as age, smoking, hypercholesterolemia, diabetes mellitus and genetic predisposition. In this study, inflammatory status was estimated in patients with acute coronary syndrome. C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate and white blood cell count were measured at admission to the hospital in 25 patients with unstable angina pectoris and 31 patients with acute myocardial infarction, and compared with healthy control group (n = 59). C-reactive protein was the only parameter that differed significantly between all three groups (p < 0.0001), and patients with unstable angina had higher levels (median 7.28 mg/L) than patients with myocardial infarction (4.10 mg/L) and control group (1.07 mg/L). The obtained results show that levels of chronic inflammation in patients with acute coronary syndrome are significantly higher than baseline inflammation levels in a healthy population.
Hronična inflamacija ima ključnu ulogu u patogenezi ateroskleroze i smatra se jednim od faktora rizika za pojavu kardiovaskularnih bolesti, zajedno sa tradicionalnim faktorima rizika kao što su godine starosti, pušenje, diabetes mellitus i genetska predispozicija. U ovom radu ispitivan je inflamatorni status pacijenata s akutnim koronarnim sindromom. C-reaktivni protein, brzina sedimentacije eritrocita i broj leukocita određeni su na prijemu u bolnicu kod 25 pacijenata s nestabilnom anginom pektoris i 31 pacijenta s akutnim infarktom miokarda, i upoređeni sa kontrolnom grupom zdravih ljudi (n = 59). C-reaktivni protein je jedini parametar koji se statistički značajno razlikovao između svih grupa (p < 0,0001), pri čemu su vrednosti kod pacijenata s nestabilnom anginom bile veće (medijana 7,28 mg/L) od vrednosti kod pacijenata s infarktom miokarda (4,10 mg/L) i kontrolne grupe (1,07 mg/L). Dobijeni rezultati pokazuju da je stepen hronične inflamacije pacijenata s akutnim koronarnim sindromom veći od bazalnih nivoa zdrave populacije.
Današnja terapija acetilsalicilnom kiselinom i
statinima smanjuje mortalitet i morbiditet bolesnika i pobolj-
šava preživljenje bolesnika s kroničnom stabilnom anginom
pektoris i očuvanom funkcijom ...lijeve klijetke. Druga antianginalna
terapija (nitrati dugotrajnog djelovanja, beta-blokatori,
antagonisti kalcijevih kanala) smanjuje ili prevenira anginalne
simptome, ali nije dokazano da poboljšava preživljenje. U
bolesnika s oslabljenom funkcijom lijeve klijetke nakon preboljelog
infarkta srca liječenje beta-blokatorima i ACE-inhibitorima
smanjuje mortalitet i rizik od ponovnog infarkta. Intervencijsko
liječenje kronične stabilne angine pektoris, kako
invazivno kardiološko tako i kardiokirurško, značajno smanjuju
simptomatologiju angine pektoris, prorjeđuju učestalost
reinfarkta i potrebu za ponovnom hospitalizacijom, ali ne utječu
na produljenje života.
Patomorfološki supstrat stabilne angine pektoris uvelike se razlikuje od nestabilne angine pektoris. Akutni koronarni sindrom prezentira se slikom nestabilne angine pektoris, infarkta miokarda s ...elevacijom ili bez elevacije ST segmenta, a indicirani su invazivni pristup perkutanom koronarnom intevencijom ili kirurškom revaskularizacijom miokarda uz optimalnu medikamentnu terapiju. Za razliku od toga stabilna angina pektoris razvija se postupno i brojna su ispitivanja dokazala da se dugoročni rezultati (smrtni ishodi) ne razlikuju s obzirom na invazivni pristup. Osnovni je preduvjet primjena optimalne medikamentne terapije. U osnovi je čini trijas lijekova: nitrata produženog učinka, beta-blokatora i antagonista kalcija, uz drugu terapiju.
In treatment of chronic angina pectoris in the
last few years, besides the medicines with antianginal effect
(adrenergic receptor beta blockers, calcium antagonists and
nitrates) even ranolazine may ...be applied. This innovative drug
having effect on pathological process that occurs at a very early stage of ischemia, may block harmful effects that occur in
cascade process. Ranolazine is the first antianginal metabolic
modulator that has appeared in the last 25 years of treatment
of angina pectoris, having inhibition effect on sarkoplasmatic
late Na channels with no significant effect on heart rate and
blood pressure as well as respiratory tract. Apart from proved
antianginal effect, ranolazine represents a new possibility of
treatment of heart diseases associated with impaired homeostasis of myocardial ions, especially in patients with impaired
homeostasis of Na ions as it occurs in heart failure. The inhibition of late Na channels may be a new antiarrhythmic approach to supraventricular and ventricular arrhythmias (tachycardias), while potential studies of heart failure with systolic
and/or diastolic dysfunction and atrial fibrillation represent the
future of research of potential benefit of application of ranolazine.
KRALJEŽNICA I UNUTARNJE BOLESTI GRGIĆ, Vjekoslav
Fizikalna i rehabilitacijska medicina,
12/1998, Letnik:
15, Številka:
1-2
Journal Article
Odprti dostop
Nociceptivni podražaj koji iz blokiranog intervertebralnog zgloba iradira
("referred pain") u pripadajući visceralni segment, može zavarati da se radi o unutarnjoj
bolesti. S druge strane, kod ...unutarnjih bolesti refleksne promjene na periferiji i bol koja
iradira u kralježnicu, mogu zavarati da se radi o primarnim vertebralnim smetnjama.
Poznavanje segmentne inervacije, pseudoradil,.-ularnih sindroma i manualnog funkcijskog
pregleda pomaže lij ečniku da u mnogim nejasnim slučajevima izdiferencira primaran
poremećaj u segmentu. Manipulativna terapija je indicirana i učinkovita kod
pseudoradikulame boli u unutarnjim organima (kauzalna terapija), a kod unutarnjih
bolesti, djelovanjem na refleksne promjene, može smanjiti intenzitet subjektivnih tegoba
(simptomatska terapija). Refleksne promjene na periferiji kod angine pektoris
vertebrokardijalni sindrom dobro oslikavaju složene vertebro-visceralne odnose.
PDF
