In questo lavoro si utilizzano i dati provenienti da una indagine campionaria condotta nel periodo 1992-93 su 1000 donne in età 15-49 in alcune zone dello stato di Imo in Nigeria. L'obiettivo ...dell'indagine era raccogliere informazioni sulla dinamica degli intervalli tra le nascite in quell'area. Vengono utilizzati il modello base di Bongaarts e la sua versione estesa per identificare le variabili intermedie della fecondità degli Igbo. Tramite il modello si ottiene una stima del tasso di fecondità pari a 6,7 figli per donna, contro i 7,26 osservati con i dati dell'indagine. Partendo dal confronto con studi precedenti, risulta che la principale determinante della fecondità per il gruppo oggetto di studio non è più la infecondabilità in allattamento, ma il ritardo del matrimonio. Nel lavoro vengono discusse le possibili spiegazioni di questo fatto, insieme ad alcune prospettive di ricerca e implicazioni politiche. This paper uses data from a 1992/93 sample survey of 1,000 women aged 15-49 in selected areas of Imo State, Nigeria. The purpose of the survey was to get information/data on birth-spacing dynamics of the area. In this paper, we applied the basic Bongaarts model and its extended version to identify the proximate determinants of Igbo fertility. A total fertility rate 6.7 birth per woman is estimated from the model compared with a TFR of 7.26 actually observed from the survey. When compared with earlier studies, it is shown that the principal proximate determinants of fertility in the area is no more lactational infecundability, but delayed marriage. Explanations for this change, future research needs and policy implications are discussed. Cet article analyse les données d'une enquête des années 1992-93 portant sur un échantillon de mille femmes âgées de 15 à 49 ans dans quelques régions de l'Etat d'Imo au Nigéria. Il cherche à recueillir des informations sur la dynamique responsable des intervalles intergénésiques. Il s'appuie sur le modèle de base de Bongaarts et sa version élargie en vue d'indentifier les variables intermédiaires de la fécondité chez les Igbo. Sur base de ce modèle, on obtient une estimation de l'ISF de 6,7 enfants par femme, au lieu des 7,26 tirés des données de l'enquête. En confrontant ces données avec celles d'enquêtes précédentes, on aboutit à la conclusion que dans le groupe sous observation la fécondité ne dépend plus en premier lieu de l'infécondabilité liée à l'allaitement, mais bien du recul de l'âge au mariage. L'article passe en revue les explications possibles de ce fait et ses implications politiques tout en proposant quelques perspectives de recherche à venir.
A manutenção dos hábitos tabágicos em doentes com neoplasia do pulmão está associada a uma menor sobrevivência, desenvolvimento de um segundo tumor primitivo e um maior risco de desencadear ou ...exacerbar outras patologias, como sejam a DPOC, doença vascular periférica, cardiopatia isquémica e úlcera péptica.
Também as formas major de tratamento oncológico (quimioterapia, radioterapia) produzem um maior número de complicações e morbilidade entre os doentes fumadores. Apesar disso, pouca atenção tem sido dada à cessação tabágica nos doentes neoplásicos.
O objectivo do presente estudo foi avaliar a taxa de abstinência tabágica ao fim de 6 meses em indivíduos com tumor do pulmão submetidos a tratamento da dependência nicotínica e comparar os resultados obtidos com os observados num grupo controlo.
Foram englobados 402 fumadores seguidos no Mayo Clinic Nicotine Dependence Center (NDC) entre Abril de 1988 e Março de 2000, dos quais 201 apresentavam a neoplasia mencionada. O grupo controlo podia incluir indivíduos com tumores de outros órgãos ou sistemas, bem como outras patologias relacionadas com o tabaco. Todos tinham fumado (cigarros, cachimbo, charutos) nos 6 meses que antecederam a terapêutica em causa.
A intervenção NDC envolveu uma equipa especializada na dependência nicotínica e compunha-se de múltiplas vertentes: comportamental, psicológica, aditiva, farmacológica e preventiva (nomeadamente das recidivas). As sessões tinham uma duração de 45 a 60 minutos segundo um plano individual, tendo em atenção as necessidades específicas, estadio de mudança e nível de dependência nicotínica. Usualmente, envolvia estratégias comportamentais para controlo de sintomas de abstinência e situações de alto risco. A terapêutica farmacológica foi utilizada frequentemente na ausência de contra-indicações. O follow-up efectuou se ao 1.º, 3.º e 6.º meses.
Inicialmente, o doente respondia a um questionário extenso e completo sobre dados demográficos e hábitos tabágicos que incluía o Teste de Dependência Nicotínica de Fagerströn.
O grau de motivação e de intenção para deixar de fumar definem o estadio de mudança. Segundo Prochaska e Goldstein existem 5 estadios: Pré-Contemplação — não pensa deixar de fumar nos próximos 6 meses; Contemplação — considera abandonar os hábitos tabágicos nos próximos 6 meses; Preparação — planeia deixar de fumar nos seguintes 30 dias e escolhe a data; Acção — pára de fumar.
Foram analisados os dados referentes à neoplasia pulmonar, nomeadamente, estadio, grau, histologia e data do diagnóstico, bem como à existência de outros tumores, DPOC, doença vascular periférica, patologia coronária, diabetes, depressão major, alcoolismo e toxicofilia.
A determinação de existência ou não de abandono do tabagismo baseou se nos critérios da Society for Research on Nicotine and Tobacco Subcomunittee on Abstinence Measures. Considerou-se que os indivíduos que não foi possível contactar mantinham os hábitos tabágicos.
Globalmente, houve um predomínio da raça branca (97,2%) e do sexo masculino (56,7%). Os doentes com tumor do pulmão eram mais velhos (p<0.01) e tinham mantido o tabagismo por um período de tempo superior (p<0.001), apesar da idade de início ser sobreponível. O 1.º grupo apresentava um maior grau de motivação (p=0.003) e um estadio de mudança mais avançado (p=0.002) sendo, no entanto, o número de tentativas prévias de abandono inferior (p=0.023). Estes doentes possuíam, com maior frequência, outras neoplasias (p<0.001).
77% dos indivíduos com tumor do pulmão foram observados nos 3 meses após o diagnóstico inicial, sendo o tipo histológico predominante o tumor de não pequenas células (89%). A maioria (93%) eram potencialmente ressecáveis (estadios I, II e III).
O grupo com neoplasias encontrava se num estadio de mudança mais evoluído que o grupo controlo. A abstinência foi de 7,7% nos estádios de pré-contemplação e contemplação, 22% no estadio de preparação e 28,1% no estadio de acção. A cessação tabágica foi superior nos indivíduos com o diagnóstico de tumor há menos de 3 meses (27,3%) quando comparadas com os doentes com neoplasia do pulmão conhecida entre 3 a 6 meses (0%) e há mais de 6 meses (7,0%). De salientar que os doentes portadores de patologia vascular periférica e tumor pulmonar apresentavam uma taxa de abandono mais elevada (36,7% versus 19,9%, p=0.042). Verificou-se, também, uma maior probabilidade de permanecerem em abstinência ao fim de 6 meses.
Após o ajuste para a idade, sexo, número de cig/dia (últimos 6 meses) e estadio de mudança, não houve evidência de diferença estatisticamente significativa na taxa de cessação tabágica de ambos os grupos.
Cox e colegas evidenciaram a eficácia da intervenção terapêutica na desabituação tabágica de doentes com tumor do pulmão. Um dos méritos do referido estudo é o elevado número de indivíduos avaliados e a caracterização dessa população.
No entanto, é de referir que se trata de um grupo previamente seleccionado para o tratamento em causa, o que poderá significar que corresponde a indivíduos com maior dificuldade em abandonar os hábitos tabágicos, elevada motivação ou comorbilidade psiquiátrica importante.
Embora diversos elementos da comunidade científica apresentem alguma apreensão na aplicação desta estratégia terapêutica durante uma fase de elevada ansiedade para o doente, é inequívoca a maior eficácia da cessação tabágica nos primeiros 3 meses após ser conhecido o referido diagnóstico. Nestes indivíduos, é possível atingir uma motivação significativa e um estadio de mudança mais avançado.
Estes resultados desafiam os responsáveis pela terapêutica oncológica a investir no tratamento de dependência nicotínica dos referidos doentes. Apesar do elevado grau de dependência, da menor motivação no passado e grande carga tabágica (≥40 cig/dia 53% versus 38%), verificou se uma taxa da cessação tabágica sobreponível à do grupo de controlo. Após decorridos 6 meses de intervenção, é fundamental o acompanhamento psicológico para prevenir as recidivas sendo preponderante o papel da família nesta luta. O Lung Cancer Study Group verificou diversos benefícios imediatos entre os indivíduos com tumor de não pequenas células ressecado no passado: melhoria da capacidade respiratória; diminuição da dispneia, tosse e expectoração; aumento do apetite; melhoria do olfacto, paladar e da auto estima.
Este estudo não permite, no entanto, analisar o resultado de abstinência nicotínica na resposta à terapêutica oncológica, bem como na morbilidade secundária ou mortalidade. Uma das limitações do estudo em análise consistiu na ausência de confirmação bioquímica da abstinência. Não foram, também, discriminadas as diferentes medidas terapêuticas aplicadas a cada indivíduo.
Os resultados prometedoras da trabalho de Cox e colaboradores devem encorajar a inclusão da intervenção na dependência nicotínica na terapêutica dos doentes com neoplasia do pulmão.
Intentamos plantear algunas de las innumerables contradicciones, paradojas y mitos que se presentan en relación con las demandas y con las necesidades terapéuticas de los consumidores de drogas, ...desde el nivel de atención ambulatoria y dentro de los servicios públicos. Se intenta reflexionar sobre los conocimientos teóricos y la realidad práctica, su interdependencia, complementariedad y divergencia, con la finalidad de evitar la huida asistencial o la omnipotencia terapéutica. Se valoran las diferencias existentes en los diferentes modelos a la hora de analizar conceptos tales como dependencia, tolerancia, abstinencia así como algunas de las limitaciones en relación a su aplicación en la realidad clínica cotidiana
Questo lavoro è riferito a due questioni nuove aperte nell'usuale approccio relativo alle relazioni tra istruzione materna e fecondità legittima nei paesi dell'Africa sub-sahariana, sulla base dei ...dati provenienti da 4 paesi africani. In primo luogo, viene dimostrato che la relazione negativa che esiste tra fecondità legittima e istruzione moderna tende a emergere chiaramente solo agli estremi dei livelli di istruzione. In secondo luogo, si nota che l'istruzione della madre non opera in maniera uniforme nei differenti paesi africani sulle maggiori determinanti che influenzano la fecondità legittima. Le informazioni forniscono la base della conoscenza esistente sulle determinanti socio-economiche della fecondità in Africa, e dimostrano l'esigenza di migliorare nella esplicazione dei meccanismi attraverso i quali l'istruzione materna determina la fecondità nell'area. This paper documents two gaps in current understanding of the relationship between maternal education and marital fertility in Sub-Saharan Africa using data from four countries in the region. First, the data do not show that there is always a negative relationship between maternal education and fertility at the poles of the education categories. Secondly, maternal education does not operate on the major proximate determinants to affect marital fertility in a uniform manner in different countries of Africa. These two situations call for improvements in the explanations of the exact mechanism by which maternal education determines marital fertility in Sub-Saharan Africa. Ce travail concerne deux nouvelles questions ouvertes sur l'approche usuelle qui concerne les relations entre l'instruction maternelle et la fécondité légitime dans les pays de l'Afrique sub-saharienne, à partir de chiffres fournis par quatre pays africains. Tout d'abord, on démontre que la relation négative entre la fécondité légitime et l'instruction moderne tend à ressortir clairement juste aux extremes des niveaux d'instruction. En second lieu, on remarque que l'instruction de la mère ne joue pas de facon uniforme dans les différents pays africains sur les élements déterminants qui agissent sur la fécondité légitime. Les informations fournissent la base de la connaissance sur les éléments déterminants socio-économiques de la fécondité en Afrique et démontrent le besoin d'améliorer l'explication des mécanismes à travers lesquels l'instruction maternelle détermine la fécondité dans la zone.
Texto rubricado por josé Sacristán, Manuel Joaquín Tarancon y Santiago Linares.
Fecha del edicto: Madrid, 1 de abril de 1817
Fecha de fin de texto: Valladolid, 18 de septiembre de 1817
Texto a dos ...col.
Copia digital. Valladolid : Junta de Castilla y León. Consejería de Cultura y Turismo, 2009-2010
Text signed by josé Sacristán, Manuel Joaquín Tarancon and Santiago Linares.
Date of the edict: Madrid, April 1, 1817
End of text date: Valladolid, 18 September 1817
Text to two cabbage.
Digital copy. Valladolid: Junta de Castilla y León. Consejería de Cultura y Turismo, 2009-2010
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