Consenso Mexicano de hepatitis alcohólica Velarde-Ruiz Velasco, J.A.; Higuera-de la Tijera, M.F.; Castro-Narro, G.E. ...
Revista de gastroenterología de México,
July-September 2020, 2020-07-00, 2020-07-01, Letnik:
85, Številka:
3
Journal Article
Recenzirano
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La hepatitis alcohólica es una condición frecuente en la población mexicana, se caracteriza por insuficiencia hepática aguda sobre crónica, importante reacción inflamatoria sistémica y fallo ...multiorgánico, que en la variante grave de la enfermedad implica una elevada mortalidad. Por lo anterior, la Asociación Mexicana de Gastroenterología y la Asociación Mexicana de Hepatología conjuntaron un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud para elaborar el primer consenso mexicano de hepatitis alcohólica. El consenso fue elaborado con la metodología Delphi, emitiendo 37 recomendaciones. La enfermedad hepática relacionada con el consumo de alcohol comprende un amplio espectro, que incluye esteatosis, esteatohepatitis, fibrosis en diferentes grados, cirrosis y sus complicaciones. La hepatitis alcohólica grave se define por una función modificada de Maddrey ≥ 32 o por un puntaje de MELD (Model for End-Stage Liver Disease) igual o mayor a 21. Actualmente no existe un biomarcador específico para el diagnóstico. La presencia de leucocitosis con neutrofilia, hiperbilirrubinemia (> 3 mg/dL), AST > 50 U/L (< 400 U/L), relación AST/ALT > 1.5-2 pueden orientar al diagnóstico. La piedra angular del tratamiento es la abstiencia junto con el soporte nutricional. Los esteroides estan indicados en la forma grave, en donde han resultado efectivos para reducir la mortalidad a 28 días. El trasplante hepático es en la actualidad la única opción con que se cuenta para salvar la vida de pacientes que no responden a los esteroides. Ciertos fármacos, como la N-acetilcisteína, el factor estimulante de colonias de granulocitos y la metadoxina, pueden ser una terapia adyuvante que puede mejorar la supervivencia de los pacientes.
Alcoholic hepatitis is a frequent condition in the Mexican population. It is characterized by acute-on-chronic liver failure, important systemic inflammatory response, and multiple organ failure. The severe variant of the disease implies elevated mortality. Therefore, the Asociación Mexicana de Gastroenterología and the Asociación Mexicana de Hepatología brought together a multidisciplinary team of health professionals to formulate the first Mexican consensus on alcoholic hepatitis, carried out utilizing the Delphi method and resulting in 37 recommendations. Alcohol-related liver disease covers a broad spectrum of pathologies that includes steatosis, steatohepatitis, different grades of fibrosis, and cirrhosis and its complications. Severe alcoholic hepatitis is defined by a modified Maddrey's discriminant function score ≥ 32 or by a Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score equal to or above 21. There is currently no specific biomarker for its diagnosis. Leukocytosis with neutrophilia, hyperbilirubinemia (> 3 mg/dL), AST > 50 U/l (< 400 U/l), and an AST/ALT ratio > 1.5-2 can guide the diagnosis. Abstinence from alcohol, together with nutritional support, is the cornerstone of treatment. Steroids are indicated for severe disease and have been effective in reducing the 28-day mortality rate. At present, liver transplantation is the only life-saving option for patients that are nonresponders to steroids. Certain drugs, such as N-acetylcysteine, granulocyte-colony stimulating factor, and metadoxine, can be adjuvant therapies with a positive impact on patient survival.
Introduction. Alcoholism is a chronic disease produced by the uncontrolled
consumption of alcoholic beverages. Alcohol Abstinence Syndrome (AAS)
is the clinical expression of the abrupt interruption ...or decrease of alcohol
intake in a patient who has developed physical dependence. During AAS,
neuronal imbalance occurs between the neurotransmitters GABA and
glutamate that trigger an increase in Reactive Oxygen Species associated
with important behavioral disorders. On the other hand, the metabolism
of ethanol itself generates the formation of Acetaldehyde, a highly toxic
metabolite capable of generating oxidative stress by different mechanisms,
under these conditions the activity of the cerebral mitochondrial Aldehyde
Dehydrogenase (ALDH) enzyme is inhibited, which leads to the accumulation
of Acetaldehyde and other toxic aldehydes such as Malonyldialdehyde and
3,4 dihydroxyphenylacetaldehyde.
Objective. To determine the actions of medical ozone on GABA, Glutamate
and cerebral aldehyde dehydrogenase 2 in alcoholic rats during abstinence.
Materials and methods. In the model of alcoholism developed in Lewis rats,
medical ozone (1mg / kg rectally, 10 sessions, every 24 hours) was applied
during the abstinence stage.
Results. The activity of the ALDH enzyme was preserved and restored the
redox balance at the cerebral level. These results corresponded to a decrease
in behavioral disorders related to neuronal imbalance.
Conclusions. Pharmacological manipulation of the Gabaergic and
glutamatergic receptors showed that even under conditions of neuronal
imbalance reinforced by agonists and / or antagonists of these receptors,
medical ozone decreased pro-oxidant / antioxidant imbalance and related
behavioral disorders (anxiety).
Introducción. El alcoholismo es una enfermedad crónica
producida por el consumo incontrolado de bebidas
alcohólicas. El Síndrome de Abstinencia Alcohólica
(SAA) es la expresión clínica de la interrupción
brusca o disminución de la ingesta de alcohol en
un paciente que ha desarrollado dependencia física.
Durante el SAA se produce un desequilibrio neuronal
entre los neurotransmisores GABA y glutamato, que
desencadenan un aumento de las Especies Reactivas
de Oxígeno (ERO) asociado a importantes trastornos
conductuales. Por otra parte, el propio metabolismo del
etanol genera la formación de acetaldehído, metabolito
altamente tóxico capaz de generar estrés oxidativo
por diferentes mecanismos. En estas condiciones,
la actividad de la enzima aldehído deshidrogenasa
2 (ALDH2) mitocondrial del cerebro es inhibida, lo
cual conlleva a la acumulación de acetaldehído y otros
aldehídos tóxicos como el malonildialdehído y el
3,4-dihidroxifenilacetaldehído.
Objetivo. Determinar las acciones del ozono médico
sobre el GABA, el glutamato y la aldehído deshidrogenasa
2 cerebral en ratas alcohólicas en abstinencia.
Materiales y métodos. Se aplicó el ozono médico en un
modelo de alcoholismo desarrollado en ratas Lewis (1
mg/kg vía rectal, 10 sesiones, cada 24 horas) durante la
etapa de abstinencia.
Resultados. Se preservó la actividad de la enzima
ALDH2 y se restableció el balance redox a nivel cerebral.
Estos resultados se asociaron con una disminución
de las afectaciones conductuales relacionadas con el
desequilibrio neuronal.
Conclusiones. La manipulación farmacológica de los
receptores gabaérgico y glutamatérgico demostró que,
aun en condiciones de desequilibrio neuronal reforzado
por agonistas y/o antagonistas de estos receptores, el
ozono médico disminuyó el desequilibrio prooxidante/
antioxidante y las afectaciones conductuales relacionadas
(ansiedad).
RESUMEN Introducción: El tabaquismo es una enfermedad crónica perteneciente al grupo de las adicciones. En Cuba existen pocas referencias de publicaciones que midan el resultado de estrategias ...psicoterapéuticas. Objetivo: Evaluar los resultados alcanzados en pacientes que durante un año recibieron tratamiento grupal multicomponente para la cesación tabáquica. Métodos: Investigación descriptiva longitudinal de corte evaluativo. Se evaluaron los resultados en 83 fumadores que recibieron un año de tratamiento multicomponente para la cesación tabáquica en el Departamento de Salud Mental de Plaza de la Revolución. Se aplicó encuesta y se determinó niveles de monóxido de carbono y carboxihemoglobina. Resultados: Al año de tratamiento, 42,1 % se mantenía sin fumar, 21,7 % disminuyó el consumo. Aunque acudieron más féminas a recibir ayuda, un mayor número de hombres logró la abstinencia. De los abstinentes, solo 10 señalaron convivir con fumadores, ninguno tenía antecedentes personales de alcoholismo y 11,4 % estaba en fase precontemplativa o contemplativa. 91,4 % de los exfumadores no tenían intoxicación por monóxido de carbono. En contraposición, 91,7 % de los que seguían fumado tenían niveles moderados de carboxihemoglobina. Los principales beneficios fueron mejoría de salud y de economía, de forma grupal se produjo un ahorro de 191 625 pesos. La totalidad de los pacientes refirió satisfacción con el tratamiento recibido brindando sugerencias para su perfeccionamiento. Conclusiones: La aplicación del tratamiento multicomponente para la cesación tabáquica es satisfactorio, a pesar de ser el tabaquismo una adicción difícil de controlar Se aporta información útil, sobre la deshabituación tabáquica en contextos clínicos, que permite perfeccionar las acciones de cesación.
Resumo Esta revisão sistemática avaliou a eficácia do Manejo de Contingência (MC) no tratamento do Transtorno por Uso de Álcool. Para isso, foi utilizada a recomendação PRISMA e consultadas as bases ...de dados: Cochrane Library, MEDLINE Complete, PsycINFO e Pubmed. Foram incluídos oito ensaios clínicos randomizados nesta revisão. Em sete, o MC foi mais eficaz em promover abstinência continuada. Dos dois que avaliaram a retenção no tratamento, ambos encontraram resultados estatisticamente favoráveis ao MC. Dos três que apresentaram resultados de avaliação de seguimento, em dois o MC foi mais eficaz em promover abstinência. Todos apresentaram boa qualidade metodológica. A aplicação do MC em larga escala pode promover melhorias substanciais para a saúde pública e deve ser encorajada.
Abstract This systematic review evaluated the efficacy of applying Contingency Management (CM) to Alcohol Use Disorder. We followed the PRISMA recommendation and consulted the following databases: Cochrane Library, MEDLINE Complete, PsycINFO and Pubmed. A total of eight randomized controlled trials were included in this review, all of them with good methodological quality. In seven of these, CM was more efficacious in promoting continuous abstinence. Both trials that evaluated treatment retention found statistically significant results favorable to CM. On two of the three trials presenting follow-up results, CM was more efficacious in promoting abstinence. The large-scale application of CM can promote substantial public health improvements and should be encouraged.
En el presente texto se exponen los resultados del análisis lexicométrico realizado a 130 respuestas a la pregunta “¿Por qué motivo votarías?”, aplicada mediante un cuestionario a 131 jóvenes ...abstencionistas electorales del distrito electoral federal diez, ubicado en la ciudad de Xalapa, Veracruz, México. El objetivo fue explorar sus expectativas en torno a los políticos y la política. Aunque no profundiza en las dimensiones subjetivas, los resultados indican la existencia de diferentes tipos de expectativas, mundos lexicales variantes y empleo de palabras particulares por grupos según escolaridad u ocupación. Los datos proceden de una investigación cuantitativa mayor cuyo objetivo fue captar la representación social del voto de dichos jóvenes abstencionistas electorales.
Abstract Rationale There is little information about long-term relapse patterns for cigarette smokers. Objective To describe long-term prevalence of relapse and related smoking patterns by sex, race, ...age, and education level among a community-based cohort of young adults followed for 25 years. Methods We examined 25 years of data from Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA), an ongoing study of a community-based cohort of 5115 men and women aged 18 to 30 years at baseline with periodic re-examinations. At each examination smoking, quitting, and relapse were queried. We examined prevalence of smoking relapse among 3603 participants who attended at least 6 of the 8 examinations. Results About 53% of 3603 participants never reported smoking on a regular basis. Among the remaining 1682 ever smokers, 52.8% of those who reported current smoking at baseline were still smoking by the end of the study, compared to 10.7% of those who initiated smoking by year 5. Among those classified as former smokers at baseline, 39% relapsed at least once; of these, 69.5% had quit again by the end of the study. Maximum education level attained, age at study baseline, and race were associated with failure to quit smoking by the end of the study and relapse among those who did quit. Maximum education level attained and age at study baseline were also associated with ability to successfully quit after a relapse. Conclusions Smoking relapse after quitting is common, especially in those with lower education level. Education was the strongest predictor of all three outcomes. Improvements in access to treatment and treatment options, especially for underserved populations, are needed to prevent relapse when smokers quit.
To examine whether the frequency and amount of alcohol consumed in binge drinking sessions, total annual volume of alcohol consumed, problem drinking and abstaining from alcohol are associated with ...depressive symptoms in Eastern Europe.
Cross-sectional data from a total of 24,381 participants from general population samples of the Czech Republic (N = 7,601), Russia (N = 6,908) and Poland (N = 9,872) aged 45-69 years in 2002-2005. Depressive symptoms were defined as ≥ 16 points on the Centre for Epidemiological Studies - Depression (CES-D) scale. Several alcohol related measures were derived using responses from the graduated frequency questionnaire. Binge drinking was defined at several sex-specific thresholds (ranging from 60+ to 140+ g of ethanol) and two frequencies (at least monthly or weekly). Total annual alcohol intake in grams was also extracted. Problem drinking was defined as ≥ 2 positive answers on the CAGE questionnaire.
Problem drinking was consistently associated with approximately a 2-fold increase in odds of depressive symptoms across all countries and in both sexes. Abstaining from alcohol was typically associated with increased odds of depressive symptoms. Analyses separating lifelong abstainers and former drinkers in the Russian cohort revealed that this increased odds was driven by former drinkers. Amongst men, heavy frequent binge drinking was associated with increased odds of depressive symptoms in the Czech Republic and Poland. In women, heavy infrequent binge drinking was associated with increased odds of depressive symptoms in Russia and Poland. Only in Polish men was higher annual volume of alcohol intake associated with increased odds of depressive symptoms.
Abstaining from alcohol and problem drinking were associated with increased odds of depressive symptoms in these Eastern European populations. Annual volume of alcohol intake as well as frequency and amount of alcohol consumed in a binge drinking session were less consistently associated with depressive symptoms.
Leonardo Polo impartió numerosos cursos y seminarios a gente de empresa a lo largo de su carrera académica, ilustrando las manifestaciones prácticas de su propuesta antropológica. Entre las nociones ...fundamentales que desarrolla están la relación entre el modo humano de proyectarse en el futuro, la esperanza y la apertura de la persona. En diferentes ocasiones alude a sus ideas sobre la razón práctica, la invención de instrumentos y la innovación, siempre vinculadas a la noción de pensamiento sistémico. Polo entiende las organizaciones como escenarios de crecimiento personal, con una concepción del liderazgo que evita las derivas narcisistas y conecta con las virtudes clásicas de la fortaleza y la templanza. Su concepción de la motivación está asociada a la verdad, la confianza y al mejoramiento continuo de la comunicación.
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