Bolesnici s teškom ozljedom prsnog koša često imaju različite pridružene ozljede drugih organskih sustava što čini njihovo liječenje vrlo kompleksnim. Bol je prominentan simptom teških ozljeda prsnog ...koša i neliječena doprinosi pogoršanju respiratornog statusa. Epiduralna analgezija je učinkovita metoda liječenja boli, ali je njena upotreba u ovoj skupini bolesnika često ograničena specifičnim kontraindikacijama, mogućim komplikacijama i tehničkim poteškoćama. Prikazujemo dva slučaja u kojima je uspješno primjenjena epiduralna analgezija kod politraumatiziranih bolesnika s teškom ozljedom prsnog koša i hipoksemičnim respiratornim zatajenjem.
Cilj istraživanja je utjecaj lokalne infiltracijske analgezije s levobupivakainom na akutnu postoperacijsku bol u pacijenata
podvrgnutih abdominoplastici u dnevnoj kirurgiji. Lokalna infiltracijska ...anestezija je injiciranje lokalnog anestetika u bolna područja na kojima operiramo. Opća anestezija učinjena je uz infiltraciju trbušnog potkožnog zida s tumescentnom otopinom. U studiju je uključeno 55 pacijenta u dobi od 20 do 72 godine. Studija se provodila od siječnja 2016. do veljače 2019. godine s evaluacijom poslijeoperacijske boli kod abdominoplastike. LIA se koristila prije zatvaranja trbušne stjenke nakon resekcije kožno-potkožnog tkiva u području donjeg dijela trbušne stjenke sa 40 ml 0,5 % Bupivakaina. Poslijeoperacijska bol u trbušnom zidu i u rani oko pupka i u području donjeg vodoravnog reza bila je manja. Dodatne analgetike poslije kirurškog zahvata dobilo je 85% pacijenata dok prvi poslijeoperacijski dan samo 3% pacijenata koji su
otpušteni iz Poliklinike tijekom 48 sati. Istraživanje pokazuje da poslijeoperacijska bol poslije abdominoplastike neće produljiti boravak u poliklinici.
Cilj rada: Utvrditi vezu između akupunkturnog liječenja i vrijednosti arterijskog krvnog tlaka, srčane frekvencije i intenziteta boli. Metode: Prospektivnim istraživanjem su obuhvaćena 64 pacijenta ...sa kroničnom boli, liječena farmakološkom terapijom i akupunkturom u Zavodu za liječenje boli KBC Osijek. Intenzitet boli, krvni tlak i srčana frekvencija mjereni su prije postavljanja i nakon uklanjanja akupunkturnih igala. Rezultati: Intenzitet boli iskazan na vizualno analognoj ljestvici značajno je viši kod prvih mjerenja prije insercije akupunkturnih igala, te neposredno nakon skidanja akupunkturnih igala (poslije akupunkture) (Friedmanov test, p<0,001). Prije akupunkture značajno su niže vrijednosti sistoličkog (Friedmanov test, p<0,001) i dijastoličkog (Friedmanov test, p=0,036) tlaka u zadnjim mjerenjima. Vrijednosti tlaka poslije akupunkture ne mijenjaju se značajno tijekom mjerenja. Srčana frekvencija prije i poslije akupunkture ne mijenja se značajno po mjerenjima, ali značajno je niža nakon akupunkture u prvih osam mjerenja. Zaključak: tijekom primjene prvih pet akupunkturnih terapija
značajno je smanjen intenzitet boli i vrijednosti krvnoga tlaka nakon provedenoga tretmana, te su u zadnjih pet tretmana navedene niže vrijednosti održane. Srčana frekvencija prije i poslije akupunkture ne mijenja se značajno po mjerenjima, ali značajno je niža nakon akupunkture u prvih osam mjerenja.
Prikazujemo dva slučaja postavljanja gastrostome laparotomijskim putem kod bolesnika s malignom bolesti jednjaka. Bolesnici su prema Američkom anesteziološkom društvu (American Society of ...Anesthesiologists, ASA) klasificirani kao ASA status III i IV. Zbog vrlo visokog rizika za primjenu opće anestezije prikazanim bolesnicima odlučili smo primijeniti prsni paravertebralni blok na četiri razine s nasuprotnom lokalnom infiltracijom mjesta postavljanja gastrostome. Prikazujemo dva slučaja; jedan je bio 57-godišnji ASA III bolesnik predviđen za postavljanje gastrostome zbog karcinoma jednjaka s infiltracijom traheje. Također prikazujemo 59-godišnjeg ASA IV bolesnika predviđenog za isti zahvat zbog uznapredovalog karcinoma jednjaka s fistulom između glavnog lijevog bronha i jednjaka uz metastaze na lijevom plućnom krilu. Paravertebralni prostor je identificiran primjenom ultrazvučne linearne sonde od 8 Hertza (Hz). Paravertebralni blok je uspješno primijenjen za postavljanje gastrostome omogućavajući time zadovoljavajuću anesteziju i perioperacijsku analgeziju bez hemodinamskih i respiracijskih komplikacija.
Cilj: Kirurška korekcija skolioze prednjim pristupom je vrlo ekstenzivan ortopedski zahvat. Bol nakon torakotomije ubraja se u najintenzivnije boli uopće, a poslijeoperacijska analgezija je vrlo ...kompleksan zadatak. S obzirom na to da se u kirurgiji skolioza radi o populaciji djece i adolescenata pitanje dobre analgezije još više dobiva na važnosti. Cilj ove studije bio je ispitati utjecaj interkostalne blokade živaca na smanjenje potrošnje analgetika i zadovoljstvo bolesnika nakon kirurške korekcije skolioze prednjim pristupom. Ispitanici i metode: U 80 bolesnika s dijagnozom skolioze torakalne i torakolumbalne kralježnice učinjena je prednja spondilodeza. Ispitivanu skupinu (skupina I) čini 40 bolesnika kojima je apliciran interkostalni blok u dermatomu incizije i dva susjedna dermatoma s 10 mL 0,5 %-tnog levobupivakaina (Chirocaine, Abott, Latina, Italija), a kontrolnu skupinu (skupina NI) 40 bolesnika koji su dobivali intravensku analgeziju za intenzitet boli 6 ili više na numeričkoj ljestvici jednu dozu opioidnog analgetika (Tramal 2 mg/kg do maks. 100 mg), a za intenzitet boli od 4 do 6 jednu dozu nesteroidnog antireumatika (metamizol 1 g). Rezultati: Poslijeoperacijska potrošnja opioidnog analgetika ne razlikuje se u prvom poslijeoperacijskom danu skupina I vs. skupina NI 2,2 vs. 2,4, kao ni u trećem, četvrtom i petom poslijeoperacijskom danu. Statistički značajno smanjenje potrošnje opioida zabilježeno je u 2. danu u skupini I i iznosi 1,6 vs. 2,1 doza u skupini NI na razini p< 0,03. Između skupine I i skupine NI nije uočena razlika u potrošnji NSAID tijekom prvih 5 poslijeoperacijskih dana. Prosječna ocjena za kvalitetu poslijeoperacijske analgezije je u skupini I 8,6 vs. 6,8 u skupini NI (p< 0,03). Respiracijske komplikacije u smislu pneumonije nisu zabilježene ni u jednog ispitanika. Zaključak: Infi ltracijske tehnike smanjuju potrošnju intravenskih analgetika u ranom poslijeoperacijskom razdoblju, a kontinuirane infi ltracijske tehnike mogle bi nam omogućiti još bolju analgetsku kontrolu.
Svrha studije je procjena djelovanja lokalne infiltracijske analgezije (LI A) s levobupivakainom na promjene akutne poslijeoperacijske boli i ishod za pacijente podvrgnute rinoplastici i ...abdominoplastici u općoj anesteziji. Istraživanje je provedeno na 60 pacijenata, od kojih je 30 pacijenta bilo podvrgnuto abdominoplastici i 30 pacijenata podvrgnuto
rinoplastici sa LI A u općoj anesteziji u Poliklinici Bagatin u vremenskom periodu od 01.01.2014. i 01.01.2017. U 85 % bolesnika podvrgnutih abdominoplastici zabilježena je poslijeoperacijska primjena analgetika, te u 45 % bolesnika podvrgnutih rinoplastici. Pacijenti podvrgnuti abdominoplastici otpušteni su iz poliklinike unutar 48 sati nakon kirurškog zahvata, a svi pacijenti koji su podvrgnuti rinoplastici otpušteni su na isti dan kirurškog zahvata. Tijekom prvog poslijeoperacijskog dana bolesnici podvrgnuti rinoplastici nisu imali potreba za analgeticima, dok je u 3 % bolesnika podvrgnutih
abdominoplastici bila potrebna dodatna doza analgetika. Rezultati su studije pokazali da uz primjenu LI A-e poslijeoperacijska bol i povraćanje nakon kirurškog zahvata nisu utjecali na duljinu boravka u ustanovi u kojoj je zahvat učinjen.
Cilj naše studije je bio usporediti poslijeoperacijsku epiduralnu analgeziju s intravenskom analgezijom piritramidom koju bolesnik kontrolira sam (patient controlled analgesia, PCA). Ocjenjivali smo ...poslijeoperacijske bolove i stresni odgovor. U ovu prospektivnu randomiziranu dvostruko slijepu studiju bio je uključen 81 bolesnik u razdoblju od srpnja 2007. Do studenoga 2010. godine. Bolesnici su bili podijeljeni u skupinu A koja je dobila levobupivakain kroz epiduralni kateter i skupinu B koja je istim putem dobivala fiziološku otopinu za poslijeoperacijsku analgeziju. Obje skupine su poslijeoperacijski dobile piritramid putem PCA pumpe. Poslijeoperacijski smo ocjenjivali bolove prema vizualno analognoj ljestvici (VAS), potrošnju analgetika, koncentraciju glukoze, kolesterola i kortizola u krvi, gubitak krvi, peristaltiku, razdoblje do prve defekacije i trajanje boravka u bolnici. Na kraju studije bilo je uključeno 68 bolesnika. Ocjena bolova prema VAS, potrošnja piritramida, metamizola, incidencija mučnine i gubitak krvi su bili značajno niži u skupini A (p<0,05). Peristaltika i prva poslijeoperacijska defekacija su se pojavile ranije u skupini A (p<0,01). Među skupinama nije bilo razlike u koncentraciji kortizola, kolesterola i glukoze u krvi. Nakon operacije kralježnice epiduralni levobupivakain je omogućio bolju poslijeoperacijsku analgeziju i manje nuspojava, manji gubitak krvi i raniji povratak crijevne funkcije u usporedbi s intravenskom analgezijom piritramidom.
Analizirali smo liječenje poslijeoperacijske boli nakon kirurškog liječenja sindroma karpalnog tunela u tercijarnoj bolnici i usporedili ga sa smjernicama za liječenje perioperacijske boli. Proveli ...smo retrospektivnu studiju u koju je bilo uključeno 579 bolesnika koji su operirani zbog sindroma karpalnog tunela u Kliničkom bolničkom centru Split, Hrvatska. Prikupljeni su sljedeći podatci iz povijesti bolesti: dob, spol, vrsta i doza premedikacije, vrsta i doza anestezije, vrsta i doza poslijeoperacijske analgezije za svaki poslijeoperacijski dan. Analizirani su postupci vezani za perioperacijsku bol i uspoređeni s važećim smjernicama. Rezultati su pokazali da je 99,6% bolesnika operirano u lokalnoj anesteziji, a 2,9% ih je uz to primilo sedaciju. Analgetici
su propisani u 45% bolesnika nakon zahvata, a prema povijestima bolesti 39% bolesnika je analgetik zaista i dobilo. Poslijeoperacijska bol je liječena uglavnom samo prvog poslijeoperacijskog dana, većinom pomoću nesteroidnih protuupalnih lijekova. Samo je dvoje bolesnika dobilo slabi opioid za ublažavanje poslijeoperacijske boli. Brojne preporuke iz smjernica za perioperacijsko liječenje boli nisu se slijedile. Zaključno, nužno je slijediti smjernice i provesti prikladne intervencije kako bi se poboljšalo perioperacijsko liječenje boli.
Istraživanje je provedeno na 18 zdravih jaraca podijeljenih u tri skupine (A, B i C). U svakoj skupini bilo je po 6 jaraca. U svrhu lumbosakralne epiduralne analgezije, skupini A bio je primijenjen ...ropivakain (0,6 mg/kg), skupini B bupivakain (0,5 mg/kg), a skupini C ksilazin i ketamin (0,025 mg/kg i 2,5 mg/kg). Učinci su bili uspoređeni na osnovi kliničkih, fizioloških, hematoloških, biokemijskih i acidobaznih pokazatelja te statusa plinova u krvi. Najbrži početak analgezije postignut je epiduralnom primjenom kombinacije ksilazina i ketamina. Ksilazin i ketamin, bupivakain te ropivakain izazvali su potpunu analgeziju repa, perineuma, ingvinalnog i bedrenog područja u različitim vremenskim razmacima. Najjača i najduža analgezija postignuta je kombinacijom ksilazina i ketamina. Zatim je po jačini i dužini slijedila analgezija bupivakainom pa ropivakainom. Srednje jaka sedacija postignuta je zasebnom primjenom ksilazina i ketamina. Oporavak nakon analgezije bio je najbrži pri uporabi ropivakaina, zatim bupivakaina te na posljetku kombinacije ksilazinketamina. Kombinacija ksilazina i ketamina izazvala je nesignifi kantan pad frekvencije bila i disanja. Kod svih skupina jaraca, u različitim vremeskim razmacima, opažena su i nesignifikantna odstupanja od početnih vrijednosti za pCO2, pO2, SO2, pH i HCO–3. Promjene hematoloških i biokemijskih pokazatelja kao i elektrolita u krvi bile su kratkotrajne i od malog značenja u svim promatranim skupinama. Rezultati pokazuju da se svi istraženi analgetici, u upotrijebljenim dozama, mogu smatrati sigurnima za epiduralnu analgeziju zdravih koza.
Objectives: Nonsteroidal antiinflammmatory drugs are recommended for
the multimodal analgetic management of postoperative pain and may have
significant opioid-sparing effect after major surgery. ...Preemptive
analgesic efficacy of nonsteroidal antiinflammatory drug diclofenac
have not been evaluated after major orthopedic surgery. This study was
designed to determine whether the administration of a preemptive doses
of diclofenac to patients who have undergone anterior cruciate ligament
reconstruction would enhance analgesia, and/or decrease consumption of
opioid analgetic fentanyl. Patients and methods: We evaluated 80
patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction. The
patients were divided into two groups: ones preemptively, the night
before and for 48 hr after operation, received oral diclofenac and
others placebo. All patients postoperatively received combined
intraarticular analgesia, continious 24-hr intravenous infusion of 200
mg tramadolum and 2,5 g metamisolum and intravenous fentanyl as needed.
The outcome measures included visual-analog pain scores at rest and
movements preoperatively and four times during 48 hours and the total
dose of fentanyl during 24 horus. Results: The total dose of fentanyl
were significantly less in the diclofenac group, and pain scores were
significantly less in the diclofenac group at rest and movements than
in the control group (p<0,001). Conclusion: Preemptive diclofenac
demonstrated an improved analgesic effect during 48 hours
postoperatively. Diclofenac can be reccommend as a preemptive component
of multimodal pain management in patients undergoing anterior cruciate
ligament reconstruction.
PDF
