Izhodišče: Skoraj 50 % bolnikov z astmo ima v klinični praksi kljub zdravljenju po merilih GINA (Global Initiative for Asthma) neurejeno bolezen. Najpogostejši vzroki neurejene astme so: nepravilna ...uporaba vdihovalnika, slabo sodelovanje bolnika, nepravilna diagnoza astme, pridružene bolezni (rinosinuzitis, GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen), debelost, depresija, obstruktivna nočna apneja) in tudi stalna izpostavljenost specifičnim sprožilcem astme (alergeni, zdravila in kajenje).Metode: Med 323 bolniki z neurejeno astmo v 14 zunajbolnišničnih pnevmoloških ambulantah je med decembrom 2017 in aprilom 2018 potekala opazovalna raziskava. Raziskovalci so v svojih ambulantah vnašali podatke o najpogostejših vzrokih za neurejeno astmo in hudih poslabšanjih v zadnjem letu v elektronski sistem za zbiranje podatkov.Rezultati: Najpogostejši dejavniki, povezani z neurejeno astmo, so bile pridružene bolezni v 70 % (debelost 33 %, rinosinusitis 28 %, GERB 22 %), specifični sprožilci v 56 % (izpostavljenost alergenom 39 %, zdravila 35 %, kajenje 10 %) in slabo sodelovanje bolnikov v 53 %. Trideset odstotkov bolnikov je imelo vsaj eno hudo poslabšanje v zadnjem letu. Logistična regresijska analiza je pokazala, da sta nerazumevanje vloge zdravil (95 % IZ: 1,4; 4,8; p = 0019) in odsotnost individualiziranega načrta samozdravljenja (95 %IZ:1,3; 4,3; p = 0,042) najpomembnejša vzroka za huda poslabšanja. Težko astmo po merilih GINA je imelo 23 % bolnikov, vključenih v raziskavo.Zaključek: Najpogostejši dejavniki, ki so povezani z neurejeno astmo pri vzorčni populaciji odraslih bolnikov z neurejeno astmo v zunajbolnišničnih pnevmoloških ambulantah po Sloveniji, so pridružene bolezni, specifični sprožilci in slaba adherenca bolnikov. Ti bolniki imajo še vedno huda poslabšanja. V prihodnosti bo potrebno bolnike z astmo še bolje izobraziti in jih vse oskrbeti z individualiziranim načrtom samozdravljenja astme.
Dostupni epidemiološki podaci sugeriraju da 3 – 10% bolesnika s astmom boluje od teške astme. U ovih bolesnika, usprkos adekvatnoj primjeni standardne inhalacijske terapije, provedbi mjera kontrole ...okolišnih čimbenika i primjerenoj suradljivosti, ne može se postići zadovoljavajuća kontrola bolesti. U znatnog broja bolesnika radi se o teškoj eozinofilnoj astmi u kojoj glavni etiopatogenetski mehanizam jest eozinofilni obrazac upalne reakcije u dišnim putovima, neovisan o alergenu. Za ove bolesnike odnedavno su dostupna dva biološka lijeka sa snažnim antieozinofilnim učinkom. To su monoklonska protutijela usmjerena protiv interleukina 5 (IL-5), reslizumab i mepolizumab. Ovi lijekovi znatno poboljšavaju plućnu funkciju, smanjuju broj akutnih pogoršanja astme, smanjuju potrebu za primjenom sustavnih kortikosteroida te poboljšavaju kvalitetu života sniženu astmom. Antieozinofilni lijekovi učinkoviti su u dobro definiranoj podskupini bolesnika s teškom astmom. Stoga je prije odluke o njihovoj primjeni potreban pažljiv probir bolesnika temeljen na fenotipskim karakteristikama astme.
Astma i kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) su kronične upalne bolesti dišnog sustava, kojima je zajednička bronhoopstrukcija, ali se u mnogo pojedinosti razlikuju, tako da suvremeni pristup ...tim bolestima uključuje više različitih endotipova i fenotipova bolesti. Edukacija ima važnu ulogu u skrbi o tim bolesnicima jer pruža bolesniku saznanja o njegovoj bolesti, koja mu pomažu da zna kako postupiti u pogoršanjima, kao i u mirnim fazama bolesti. Plan liječenja za bolesnike s astmom i KOPB-om se razlikuje po stupnjevima bolesti. Liječenje je medikamentozno i nemedikamentozno (respiratorna rehabilitacija, promjene u prehrani, liječenje kisikom). U terminalnoj fazi KOPB-a primjenjuje se trajno liječenje kisikom u kućnim uvjetima, što bolesnicima značajno olakšava tegobe. U respiratornoj rehabilitaciji, koja se provodi multidisciplinarno, najvažnije je prilagođenim tjelesnim vježbanjem olakšati simptome, poboljšati plućnu funkciju, zaustaviti pogoršanje plućne funkcije i progresiju bolesti. Vježbe disanja su osnovne u plućnoj rehabilitaciji bolesnika s astmom, a važno je da se provode redovito i pravilno. U KOPB-u uz vježbe disanja provodi se posturalna drenaža i poticanje iskašljavanja, kako bi se sekret iz donjih dijelova pluća mobilizirao prema gornjim dijelovima pluća. Svaki bolesnik koji boluje od astme ili KOPB-a zahtijeva potpunu skrb, od postavljanja dijagnoze do terminalne faze bolesti. Ona u početku obuhvaća edukaciju, a zatim praćenje bolesnika u provođenju plana liječenja, koje čini medikamentozno liječenje, ali i, ne manje važna, respiratorna rehabilitacija. Posljednjih godina respiratorna rehabilitacija je u velikom zamahu zbog povoljnih rezultata koji se postižu njezinim stručno vođenim metodama.
Što je to teška astma? Gomerčić Palčić, Marija
Medicus (Zagreb, Croatia : 1992),
10/2021, Letnik:
30, Številka:
2 Astma i KOPB
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Teška astma je podtip astme koja se teško liječi (engl. difficult-to-treat asthma), a po definiciji je to nekontrolirana astma unatoč dobroj adherenciji i pravilnoj upotrebi inhalera uz maksimalno ...optimizirane visoke doze inhalacijskog koritikosteroida (IKS) i dugodjelujućeg beta-2 agonista (engl. long-acting beta2-agonist, LABA) ili koja postaje nekontrolirana kada se smanjuju visoke doze lijekova kojima je postignuta kontrola bolesti. Bolesnici s teškom astmom podliježu značajnim poteškoćama u svakodnevnom življenju, smanjenju fizičke aktivnosti, radne sposobnosti i produktivnosti te socijalnom isključenju što može pridonijeti težini astme, imitirati simptome astme i pritom utjecati na procjenu težine bolesti te provođenje neadekvatnih terapijskih modaliteta uz loše ishode (1, 2). Kriva procjena stupnja težine bolesti vodi nedovoljnom ili pretjeranom korištenju protuupalnih lijekova što dovodi do loše kontrole astme i nuspojava kao posljedica uzimanja visokih doza lijekova. Razvojem biološke terapije prepoznavanje teške astme i njena fenotipizacija od izričitog je značaja jer upravo ti bolesnici imaju najveću korist od adekvatne terapije.
Astma i depresija Labor, Slavica; Labor, Marina
Medicus (Zagreb, Croatia : 1992),
10/2021, Letnik:
30, Številka:
2 Astma i KOPB
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Poznato je da se anksioznost i depresija pojavljuju u bolesnika s astmom i povezani su s lošom kontrolom astme, češćim pogoršanjima i povećanom uporabom zdravstvenih resursa. Sličnost i preklapanje ...simptoma depresije i nekontrolirane astme čine liječenje astme izazovnijim i složenijim što može dovesti do nedovoljnog dijagnosticiranja i lošijeg liječenja komorbiditeta. Nema jasnih stajališta o tome jesu li osobe s astmom depresivnije od onih bez astme, ima li depresija „aditivan“ štetni učinak na normalno smanjenje kvalitete života povezano s astmom, jesu li subjektivni simptomi astme jače povezani s depresijom nego objektivne mjere, postoje li simptomi depresije koji su češće povezani s astmom, mogu li tuga i depresija uzrokovati respiratorne učinke sukladne pogoršanjima astme, u kojoj mjeri depresija negativno utječe na liječenje astme, je li uporaba kortikosteroida u astmi povezana s depresijom i kako, koje su fizičke, psihološke i socijalne posljedice depresije u astmi te kako liječiti takve bolesnike. Postoji potreba za daljnjim istraživanjima kako bi se razvili standardizirani algoritmi utemeljeni na dokazima kojima bi se usmjerila klinička praksa.
Z dokumentom želimo smernice, ki jih predlaga GINA, vključiti v slovenski prostor. Želimo, da bi dokument služil enotnemu in dogovorjenemu pristopu k obravnavi bolnikov z astmo na primarni in ...specialistični pulmološki ravni.
Bronchopulmonary dysplasia (BPD) is a risk factor for respiratory disease in adulthood. Despite the differences in underlying pathology, patients with a history of BPD are often treated as ...asthmatics. We hypothesized that pulmonary outcomes and health-related quality of life (HRQoL) were different in adults born preterm with and without a history of BPD compared to asthmatics and healthy individuals.
We evaluated 96 young adults from the LUNAPRE cohort ( clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02923648 ), including 26 individuals born preterm with a history of BPD (BPD), 23 born preterm without BPD (preterm), 23 asthmatics and 24 healthy controls. Extensive lung function testing and HRQoL were assessed.
The BPD group had more severe airway obstruction compared to the preterm-, (FEV
0.94 vs. 0.28 z-scores; p ≤ 0.001); asthmatic- (0.14 z-scores, p ≤ 0.01) and healthy groups (0.78 z-scores, p ≤ 0.001). Further, they had increased ventilation inhomogeneity compared to the preterm- (LCI 6.97 vs. 6.73, p ≤ 0.05), asthmatic- (6.75, p = 0.05) and healthy groups (6.50 p ≤ 0.001). Both preterm groups had lower D
compared to healthy controls (p ≤ 0.001 for both). HRQoL showed less physical but more psychological symptoms in the BPD group compared to asthmatics.
Lung function impairment and HRQoL in adults with a history of BPD differed from that in asthmatics highlighting the need for objective assessment of lung health.
Arbeidsrelatert astma Aasen, Tor Olav Brøvig; Kongerud, Johny
Tidsskrift for den Norske Lægeforening,
2014, 2014-00-00, Letnik:
134, Številka:
20
Journal Article
Micro wire and arc additive manufacturing (µ-WAAM) Oliveira, J.P.; Gouveia, Francisco M.; Santos, Telmo G.
Additive manufacturing letters,
April 2022, 2022-04-00, 2022-04-01, Letnik:
2
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
•A novel variant of WAAM is developed.•Increased accuracy, while maintaining high depositions rates.•µ-WAAM can overcome some limitations of powder-bed fusion additive manufacturing processes.
In ...this work we explore the wire and arc additive manufacturing (WAAM) process scale limits by using a wire diameter of 250 µm and about 2 mm stickout. This WAAM variant, named µ-WAAM, aims at competing with laser powder bed fusion technology, by enabling the fabrication of smaller parts with significantly higher deposition rates. The main issues of descaling the WAAM process are discussed and an acceptable parameter window to fabricate thin walls is presented. Several depositions were successfully performed with ASTMA 228 steel using a wire feed speed ranging from 75 to 90 mm/s, travel speed from 7 to 10 mm/s, a current intensity of 16 A RMS and power of ≈ 35 W RMS.
Asthma is the most common chronic disease in children. Despite dramatic advances in pharmacological treatments, asthma remains a leading public health problem, especially in socially disadvantaged ...minority populations. Some experts believe that this health gap is due to the failure to address the impact of stress on the disease. Asthma is a complex disease that is influenced by multilevel factors, but the nature of these factors and their interrelations are not well understood. This paper aims to integrate social, psychological, and biological literatures on relations between family/parental stress and pediatric asthma, and to illustrate the utility of multilevel systemic models for guiding treatment and stimulating future research. We used electronic database searches and conducted an integrated analysis of selected epidemiological, longitudinal, and empirical studies. Evidence is substantial for the effects of family/parental stress on asthma mediated by both disease management and psychobiological stress pathways. However, integrative models containing specific pathways are scarce. We present two multilevel models, with supporting data, as potential prototypes for other such models. We conclude that these multilevel systems models may be of substantial heuristic value in organizing investigations of, and clinical approaches to, the complex social–biological aspects of family stress in pediatric asthma. However, additional systemic models are needed, and the models presented herein could serve as prototypes for model development.
El asma es la enfermedad crónica más común en los niños. A pesar de que los tratamientos farmacológicos han tenido increíbles avances, el asma sigue siendo uno de los principales problemas de salud pública, especialmente en poblaciones de minorías socialmente desfavorecidas. Algunos expertos creen que esta brecha sanitaria se debe a que no se ha abordado el efecto que produce el estrés en la enfermedad. El asma es una enfermedad compleja que está influenciada por factores multinivel, pero la índole de estos factores y sus interrelaciones no se comprenden bien. El objetivo de este artículo es integrar la bibliografía social, psicológica y biológica sobre las relaciones entre el estrés de la familia o los padres y el asma pediátrica, así como explicar la utilidad de los modelos sistémicos multinivel para guiar el tratamiento y estimular investigaciones futuras. Realizamos búsquedas en bases de datos electrónicas y efectuamos un análisis integrado de los estudios epidemiológicos, longitudinales y empíricos elegidos. La evidencia es significativa con respecto a los efectos que produce el estrés de la familia o los padres en el asma mediada tanto por el manejo de la enfermedad como por las secuencias de estrés psicobiológico. Sin embargo, son escasos los modelos integradores que contienen secuencias específicas. Presentamos dos modelos multinivel, con datos respaldatorios, como posibles prototipos para otros modelos similares. Por último, se concluye que estos modelos de sistemas multinivel pueden tener un valor heurístico considerable a la hora de organizar investigaciones y enfoques clínicos sobre los aspectos sociobiológicos complejos del estrés familiar en el asma pediátrico. Sin embargo, son necesarios otros modelos sistémicos, así que los modelos presentados en este artículo podrían servir como prototipos para su elaboración.
哮喘是儿童最常见的慢性疾病。尽管药理治疗方面已经有很大进展,哮喘依然是一个首要公共健康问题,特别是在社会弱势,少数族裔人群中。一些专家相信这一健康缺口是由于没有处理应对压力对这一疾病的影响而产生的。哮喘是一种复杂的,受多层面因素影响的疾病,而这些因素的性质和它们之间的相互关系还没被人们很好的了解。本文旨在整合社会,心理和生物学方面有关家庭/父母压力和儿科哮喘之间关系的文献,阐释多层面系统模型在指导治疗和促进未来研究方面的用途。我们使用电子数据库搜索工具进行有选择的流行病学,纵向的和实证的整合分析。大量证据表明家庭/父母压力对哮喘有影响,这些影响受疾病管控和心理生物学压力路径的调节。然而,包含特定路径的整合模型很少。我们提出两个有支持数据的多层面模型作为其他类似模型的潜在原型。我们得出结论这些多层次系统模型可能对组织关于家庭压力和儿童哮喘方面复杂的社会生物学调查和临床研究具有很大的启发性价值。然而, 我们仍需要额外的系统模型,本文提出的模型可以作为模型发展的原型。
Video
PDF
