Alergenska imunoterapija (AIT) još uvijek je jedina dostupna terapija alergijskih bolesti koja djeluje na imunosnu disfunkciju u podlozi alergije te može modificirati tijek i napredovanje bolesti. ...Suvremeno načelo imunoterapije ne razlikuje se znatnije od ideje koju je imao Leonard Noon 1911. godine, kad je prvi puta AIT primijenjena za liječenje alergijskog rinitisa. AIT podrazumijeva ponavljanu primjenu rastućih doza alergena supkutanim injekcijama do doze održavanja koja se primjenjuje tijekom najmanje tri godine, čime se postiže specifična tolerancija na alergen s dugoročnom učinkovitošću i nakon prekida liječenja. U novije vrijeme sublingvalni put primjene, provediv i u kućnim uvjetima, pokazao se učinkovitom i sigurnom alternativom supkutanom putu. Oralna se imunoterapija sve više primjenjuje u liječenju IgE posredovane alergije na hranu i omogućava postizanje učinkovite ograničene desenzitizacije, ali ne i dugotrajne tolerancije. Imunosni mehanizmi pojave tolerancije uključuju povećano stvaranje interleukina 10 (IL-10) i transformirajućeg faktora rasta beta (TGF-β), smanjenje broja alergenski specifičnih T-pomoćničkih stanica tipa 2 (Th2), indukciju alergenski specifičnih regulacijskih limfocita T i B (Tregs i Bregs) i proizvodnju alergenski specifičnih IgG 4 i IgA blokirajućih protutijela. S obzirom na stalan porast prevalencije alergijskih bolesti, od velikog je interesa u liječenju alergija istražiti nove metode za postizanje imunotolerancije sa sigurnijim, učinkovitijim i dugotrajnijim učinkom; to uključuje alternativne putove primjene alergena za imunoterapiju, nove adjuvanse, rekombinantne alergene (uključujući hipoalergene varijante) i kombinaciju alergena s imunološkim modifikatorima ili monoklonskim protutijelima koji potiskuju Th2 stanični put.
Implementation of omalizumab in the treatment of patients with severe allergic asthma opened the possibility of obtaining optimal control of the disease and improving the quality of life. We present ...a case of a patient with severe allergic asthma qualified to biological treatment with omalizumab. Before qualification, the patient suffered from numerous severe exacerbations and uncontrolled asthma symptoms, despite treatment with high doses of inhaled medications and systemic corticosteroids. After 2 years of biological therapy, we achieved a significant, but incomplete improvement in asthma control, a marked improvement in the quality of life, and a decrease in the number of exacerbations. We observed persistent elevation of eosinophilia in peripheral blood and bronchoalveolar lavage, despite treatment with anti-IgE and systemic corticosteroids, indicating eosinophil phenotype of severe asthma. Moreover, in the course of therapy, the patient reported joint symptoms of unknown origin, which after further testing were eventually attributed to post-steroid complications and osteoarthritis. In appropriately qualified patients, treatment with omalizumab gives hope for significant improvement in asthma control. The development of new biological agents will allow individualizing asthma treatment depending on asthma phenotype and endotype.
Astma prurigo Gocki, Jacek; Romańska-Gocka, Krystyna; Bartuzi, Zbigniew
Alergologia Polska - Polish Journal of Allergology,
November-December 2016, 2016-11-00, Letnik:
3
Journal Article
Recenzirano
The term asthma prurigo defines the cases of coexistence of asthma and atopic dermatitis (AD). Patients with the combination of these two disease entities are still difficult to treat despite the ...significant advances in medicine. The described case of a patient showed that treatment with anti-IgE has the ability not only to fully control the symptoms of asthma, but also to gain control of troublesome symptoms for patients of atopic dermatitis, leading to a complete resolution changes on the skin.
Kronične bolezni pljuč so eden vodilnih vzrokov obolevnosti in umrljivosti. Pri delu bolnikov kljub priporočeni terapiji ne dosežemo vselej zadovoljivega odgovora. Makrolidni antibiotiki so zaradi ...protivnetnih in antibiotičnih sposobnosti dobili svoje mesto pri dolgotrajnemu zdravljenju številnih kroničnih boleznih pljuč. Makrolidni antibiotiki zmanjšujejo nastanek biofilma, zmanjšujejo adherenco in mobilnost bakterij, vplivajo na izražanje tesnih stikov, spremenijo sestavo izmečka (mukusa) in povečajo občutljivost bakterij za druge antibiotike. Številne klinične raziskave so predvsem pri boleznih dihalnih poti pokazale pozitivne učinke za kakovost življenja in zmanjšale število poslabšanj. Pri uporabi moramo biti pazljivi na stranske učinke, predvsem pa kritični pri izbiri bolnikov za takšno zdravljenje, saj dolgotrajno jemanje makrolidnih antibiotikov vpliva na bakterijsko odpornost v širši populaciji.
Adherencija je, prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (SZO), „stupanj do kojeg bolesnikovo uzimanje lijekova odgovara propisanom režimu”. Adherencija uključuje bolesnikov pristanak za ...dogovorene zdravstvene preporuke, što značajno izdvaja adherenciju od compliance (popustljivosti). Ispitivanje adherencije s inhalerima u astmi i KOPB-u pokazalo je poražavajuće rezultate, tako da značajno manje od polovine bolesnika koristi preporučeni inhaler za temeljno liječenje astme ili KOPB-a redovito tijekom godine dana. S druge strane, dio bolesnika koristi prečesto brzodjelujući bronhodilatator za olakšavanje tegoba (SABA), čime ne pridonose kvalitetnom liječenju, već lošijoj kontroli bolesti i češćim egzacerbacijama astme. Također, bolesnici s astmom mogu se potpuno prikloniti preventivnom liječenju kada imaju simptome, ali postaju slabo adherentni kada su stabilno i dobro. Poželjno je da osoba s astmom ili KOPB-om i njegov liječnik zajedno pronađu cilj liječenja. Motivacijski razgovor u kojem postoji pokazivanje pozitivnih emocija od strane liječnika, empatija, aktivno slušanje s poticanjem pitanja te davanje jasnih odgovora, ohrabrivanje i slavljenje malih uspjeha, kao i sažimanje zaključaka na kraju razgovora, pridonijet će značajnom poboljšanju adherencije. S vremenom se znanje i vještina tehnike inhaliranja umanjuje, te je trening potrebno ponavljati najmanje jednom godišnje, a poželjno svaka tri mjeseca, ili na svakoj kontroli bolesnika s astmom ili KOPB-om. Ponavljanje i vježbanje adherencije, kao i tehnike inhalacije, značajno poboljšava obje varijable. Postupak mjerenja adherencije lijekova poboljšava pridržavanje uputama i redovitost uzimanja lijekova. Mjerenje je poželjno provesti u kombinaciji samoprocjene i praćenja utrošenih doza lijeka u ljekarnama.
Inhalacijski lijekovi temelj su učinkovitog liječenja astme i kronične opstruktivne plućne bolesti. Inhalacijska primjena lijeka s pomoću različitih inhalera omogućuje izravnu dopremu lijeka u dišne ...putove, na mjesto njihova djelovanja, što im omogućuje brz učinak uz manju dozu lijeka i manje sustavnih nuspojava. Uporaba inhalera često je kompromitirana pogreškama pri njihovoj primjeni, koje mogu uzrokovati izostanak plućne depozicije lijeka, u konačnici, značajno lošiji tijek bolesti i nepotreban trošak. Ovaj tekst sažima temeljne postavke primjene inhalacijskih lijekova, navodi značaj pogrešaka pri inhaliranju, ističe važnost trajne edukacije bolesnika, u čemu središnju ulogu ima educiran i motiviran liječnik.
Omalizumab was introduced in the therapy regime of severe asthma treatment more than a decade ago. Nowadays, it is considered the gold standard to treat severe, allergic asthma. It allows patients to ...live normal, productive life, with significantly reduced number of asthma exacerbations, fewer parenteral glucocorticosteroid pulses, and reduced episodes of hospitalizations. Moreover, it is successfully employed in chronic urticaria treatment. In this short review, we summarize the importance of severe asthma diagnosis, the role of omalizumab in treatment of severe asthma, and the mechanism of action of omalizumab. The mechanism of action of omalizumab in chronic urticaria treatment remains to be fully elucidated. This paper is an introduction to the case series presented in this supplement.
PDF
