Metronidazol je antibiotik koji se koristi u liječenju anaerobnih bakterijskih i parazitarnih infekcija. Kao rijetka nuspojava primjene ovog lijeka može se javiti encefalopatija. Najčešće primijećeni ...klinički simptomi uključuju dizartriju, nestabilnost u hodu i/ili ataksiju. Encefalopatiju uzrokovanu primjenom metronidazola potrebno je diferencijalno dijagnostički razlikovati od drugih mogućih uzroka encefalopatije. Uz kliničku sliku i podatak o primjeni metronidazola od pomoći su magnetska rezonancija mozga (MRI) - T2 i prikaz FLAIR te neurološka dijagnostika koja uključuje elektroencefalografi ju (EEG), laboratorijsku obradu i lumbalnu punkciju. Tipični nalazi MRI mozga u T2 i FLAIR tehnici pokazuju hiperintenzitet koji u većini slučajeva zahvaća nucleus dentatus malog mozga, dijelove moždanog debla te splenium corpus callosuma. Ponekad je potrebno učiniti i gensko testiranje kako bi se isključili i vrlo rijetki uzroci encefalopatije. Neurološke promjeneuzrokovane primjenom metronidazola najčešće su reverzibilne i povlače se nakon ukidanja metronidazola iz terapije. U liječenju ove vrste encefalopatije može se primijeniti metilprednizolon.
Asfiksija je kombinacija hipoksije in hipoperfuzije, ki ovira izmenjavo plinov in dovajanje energetskih substratov in s tem povzroči tkivno acidozo. Obporodna asfiksija je kljub napredku perinatalne ...medicine še vedno pogosto stanje, ki ima lahko pomembne dolgotrajne posledice. Najpogostejša je okvara možganov oz. hipoksično-ishemična encefalopatija. Lahko pa so pomembno prizadeti tudi drugi organski sistemi. Zato novorojenček po obporodni asfiksiji potrebuje celostno obravnavo.
Koronavirusna bolest u 2019. godini (COVID-19) uzrokovana je novootkrivenim korona virusom tipa 2 koji uzrokuje teški akutni respiratorni sindrom (SARS-CoV-2). Virus je otkriven u prosincu 2019. ...godine, a od strane Svjetske zdravstvene organizacije je, zbog broja oboljelih i proširenosti širom svijeta, proglašena pandemija. Klinička prezentacija COVID-19 varira od asimptomatskog do teškog oblika i smrtnog ishoda. Iako kliničkom slikom dominiraju respiratorne smetnje, mnogobrojne studije ukazuju na pojavu akutnih i kroničnih neuroloških komplikacija u skoro trećine oboljelih. Najčešći neurološki simptomi akutne faze COVID-19 su glavobolja, gubitak njuha i okusa, poremećaji stanja svijesti, encefalopatije, encefalitisi, moždani udar, bolovi u mišićima, epileptički napadaji, poliradikulopatije (GBS) te pojačan umor i netolerancija napora, poremećaji vegetativnih funkcija, kognitivne i psihičke smetnje u postinfekcijskoj fazi oboljenja. Potencijalni patofiziološki mehanizam nastanka neuroloških poremećaja u akutnoj fazi uključuje koagulopatije s udruženim hipoksično-ishemijskim oštećenjima, poremećajem krvno-moždane barijere, endoteliopatijama i neuroinvazijom virusa, udruženom s neuro-imunim odgovorom.
Cilj ovog članka je prikazati najčešće akutne i kronične neurološke poremećaje vezane uz COVID-19 kod odraslih bolesnika kao i potencijalni patofiziološki mehanizam nastanka neuroloških poremećaja, a buduće epidemiološke studije o bolesnicima s COVID-19 bi trebali utvrditi pravu incidenciju neuroloških komplikacija COVID-19, razgraničiti specifične neurološke sindrome, postaviti dijagnostičke i terapijske protokole ta razjasniti mehanizam nastanka poremećaja.
sindrom (RFS) je ozbiljna i potencijalno fatalna komplikacija koja se javlja u bolesnika s ozbiljnom pothranjenosti različite etiologije nakon ponovnog, nekontroliranog uvođenja prehrane, osobito ...ugljikohidrata. Nastanak komplikacija RFS-a, koje mogu zahvatiti bilo koji organski sustav ili više njih uslijed ozbiljnog elektrolitskog disbalansa, uvjetovan je brzim metaboličkim promjenama koje nastaju prilikom prelaska organizma iz katabolizma u anabolizam te unutarstaničnom deplecijom fosfora, kalija, magnezija te vitamina i mineralnih tvari. Najčešće komplikacije RFS-a vezane uz nedostatak vitamina odnose se na nedostatak tiamina. Zbog svoje ključne koenzimske uloge u metabolizmu ugljikohidrata i aminokiselina razgranatih lanaca, tiamin je važan čimbenik za održavanje normalne funkcije prije svega cerebralnog metabolizma. Razumijevanje temeljnih biokemijskih procesa tijekom gladovanja te posljedično mehanizama i čimbenika koji utječu na metaboličke promjene tijekom RFS-a važno je radi pravovremenog prepoznavanja bolesnika u riziku i prevencije RFS-a te brojnih kliničkih komplikacija koje nosi bez obzira na modalitet nutritivne potpore.
Wernickova encefalopatija je teško, akutno oštećenje mozga koje nastaje kao posljedica nedostatka tiamina koji je koenzim u pretvorbi nekih od ključnih enzima u metabolizmu ugljikohidrata u stanicama ...mozga. Uz kronični alkoholizam, koji je najčešći uzročnik, niz je i drugih patoloških stanja koji mogu prouzročiti ovu encefalopatiju. U ovom članku dajemo kratak pregled čimbenika koji izazivaju manjak tiamina u poslijeoperacijskom tijeku kod bolesnika koji se podvrgavaju operacijskim zahvatima zbog debljine. Uz to dajemo kratak osvrt kliničkih obilježja te dijagnostičkih i terapijskih postupaka važnih u prepoznavanju, sprječavanju i liječenju Wernickove encefalopatije koja se može razviti u tih bolesnika kao posljedica nedostatka tiamina.
Vitamini skupine B u psihijatriji Bundalo, Daniela; Srkalović Imširagić, Azijada
Medicus (Zagreb, Croatia : 1992),
11/2013, Letnik:
22, Številka:
2_Respiratorni_Konti
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
U ovome preglednom radu opisana su potencijalna djelovanja vitamina skupine B u ovim psihijatrijskim entitetima: depresiji, shizofreniji i alkoholizmu. Manjak vitamina B2 (ribofl avina) povezan je s ...razvojem depresije, a njegov nedostatak jedna od najčešćih hipovitaminoza u prehrani našeg stanovništva koja se povezuje s nedovoljnom potrošnjom mlijeka i mliječnih proizvoda. Uz nutritivni defi cit folata, malapsorpcija vitamina B12 česta je pojava i može biti povezana s patofi ziologijom shizofrenije. Zlouporaba alkohola i alkoholni sindrom sustezanja povezani su s više neuropsihijatrijskih sindroma od kojih su neki etiološki vezani za nedostatak vitamina B-grupe i stoga nadoknada tih vitamina ima važnu ulogu u profi laksi i liječenju ovih sindroma. Ovo je posebno važno za prevenciju Wernickeove encefalopatije. Zato se za prevenciju razvoja Wernickeove encefalopatije preporučuje pri prijmu u intenzivnu njegu svim osobama koje su pod rizikom od razvoja te bolesti prije primjene glukoze ili drugih ugljikohidratnih otopina dati parenteralno 200 mg tiamina. U nekim se zemljama kod svih pacijenata s epileptičkim statusom parenteralno daje tiamin prije bilo koje infuzije ugljikohidrata. Za primjenu u alkoholizmu peroralni pripravak vitamina B (Plibex) ima i registriranu indi kaciju koja glasi: liječenje hipovitaminoze i avitaminoze (beriberi, aribofl avinoza, pelagra); bolesti kože, neuritisa, neuralgija, polineuritisa i kardiomiopatije zbog nedostatka vitamina u kroničnih alkoholičara.
Septični oblik encefalopatije u jedinicama intenzivnog liječenja i težina kliničke prezentacije direktno korelira s mortalitetom. Patogenetski je septična encefalopatija posljedica sistemne upalne ...reakcije koja oštećuje krvno moždanu barijeru što omogućuje neurotoksičnim supstancija štetno djelovanje na neurone. Za procjenu težine septične encefalopatije se pretežno koristimo elektroencefalogramom i Glasgowskom ljestvicom kome. Terapijski je najbitnije primijeniti adekvatnu antimikrobnu terapiju u što ranijoj fazi bolesti te biti upoznat s mogućnostima i granicama suportivnog liječenja ovog sindroma.
U radu se istražuju prve prionske bolesti od kojih je većina genetskog podrijetla. Uključuju točkaste mutacije (promjena jedno baznog para, change in a single base pair Adenine/Guanine, ...Thymin/Cytosine) DNA, insercija oktapeptida u N-ti dio prionskog proteina (3 do 216 oktapeptida), delecije (samo dva ili tri su poznata do sada). Tri ili više insercija potrebna za ovu bolest. To je 35 točkastih mutacija (najčešće su na kodonima 102, 178 i 200). Najnovija varijanta CJB, koja nastaje konzumacijom mesa zaraženog goveda, karakterizira polimorfizam Metionin/Metionon (M/M) na kodonu 129 u 98 posto slučajeva. U ostalih oblika prionske bolesti nema zabilježenih promjena u prionskom genomu. Točkaste mutacije karakterizira jedna promjena u jednom baznom paru od 109 postojećih u ljudskom genomu. Genetske prionske bolesti čine 10-15 posto svih slučajeva prionske bolesti. Ne-genetske prionske bolesti čine 85-90 posto slučajeva, a zajedno se javljaju u 1,5-2,5 slučaja na milijun stanovnika. Genetske prionske bolesti su istovremeno i infektivne. Patološki prionski protein (PrPSc) potreban je za postavljanje dijagnoze. Klinička dijagnoza genetskih i ne-genetskih prionskih bolesti čini se vrlo kompliciranom. U bolesnika s genetskim prionskim bolestima ponekad postoje anamnestički podaci o sličnim slučajevima koji su se pojavili u ovoj ili prijašnjim generacijama. Genetske prionske bolesti mogu se dijagnosticirati analizom baznih parova laboratorijskom metodom ili automatskim uređajem ili citokemijom, metodom lančane reakcije polimerazom, Western blot metodom, imunoenzimskim testom (ELISA). Za izvođenje ovih metoda potrebno je konstruirati tzv. „primere“ ili početnice za kodone 102, 178 i 200. Rade se i obdukcije, biopsije, elektroneurodijagnostika i analiza cerebrospinalnih markera prionskih bolesti. Diferencijalna dijagnostika na druge bolesti je također vrlo važna. Najviše publikacija objavio je Prusiner, koji je dobio i Nobelovu nagradu. On je nedavno promijenio svoje mišljenje o eliminaciji proteina X i prihvatio tezu o utjecaju stranih čimbenika. Patološki prionski protein PrPSc ne može nastati iz prionskog proteina PrPC jer PrPSc, kao protein, ne može stvarati nove proteine. PrPSc je proizvod gena, što znači da je nukleoprotein. U radu smo sažeto prikazali njegove ideje o genetskim prionskim bolestima. Infektivnost genetskih i ne-genetskih prionskih bolesti čini se vrlo niska. U posljednjih 40 godina analizirana je kultura tkiva: mnogo puta je bila pozitivna i uzročnik je mogao proći “pasaže”. Godine 2007. objavljen je rad o virusnoj etiologiji prionskih bolesti. Međutim, mnogi sojevi otkriveni do danas mogli su se uspoređivati samo elektronskim mikroskopiranjem. Pronađene su čestice veličine 20 do 50 nanometra, koje su se smatrale virusima, ali usporedba nije bila moguća. Nekoliko drugih neurotropnih virusa također je detektirano, čime se zakomplicirala dijagnostika prionskog uzročnika. Potrebna su daljnja istraživanja kulture tkiva, što je razvidno iz brojne do sada objavljene literature.
Neurološke komplikacije influence Lepur, Dragan
Medicus (Zagreb, Croatia : 1992),
01/2011, Letnik:
20, Številka:
1_Influenca
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Neurološke komplikacije influence smatraju se rijetkima i pojavljuju se najčešće u dječjoj dobi. Od posebnog su interesa encefalitis i encefalopatija (IAEE) povezani s influencom zbog nepoznate ...patogeneze, dramatične kliničke prezentacije, dijagnostičkih teškoća, nepostojanja učinkovitog lijeka te često nepovoljnog ishoda osobito među malom djecom. Opisane su kliničke karakteristike neuroloških komplikacija influence. Neurološke komplikacije povezane s cjepivom protiv influence ekstremno su rijetke.
Probiotici i prebiotici – koncept Hauser, Goran; Benjak Horvat, Indira; Zelić, Marko ...
Medicus (Zagreb, Croatia : 1992),
01/2020, Letnik:
29, Številka:
1 Hepatologija danas
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Ove smjernice prijevod su smjernica Svjetske gastroenterološke organizacije (engl. World Gastroenterology Organization, WGO) objavljenih 2017. Politika WGO-a je objavljivanje prijevoda različitih ...gastroenteroloških smjernica pa smo sukladno tome zatražili i dobili dopuštenje za prijevod smjernica koje donosimo u integralnom obliku. Naravno, imajući u vidu veliku raznolikost probiotskih sojeva na globalnom tržištu i različitu dostupnost u pojedinim zemljama, ovim smo smjernicama dodali prilagodbu s obzirom na dostupnost probiotika u Hrvatskoj. To je prikazano u posebnom članku.
PDF
