Złożona i nie do końca poznana etiopatogeneza endometriozy powoduje, że brakuje skutecznej diagnostykii leczenia choroby. Silne i przewlekłe dolegliwości bólowe podbrzusza, bolesne miesiączki, ...bolesne współżycieoraz niemożność posiadania potomstwa znacznie pogarszają fizyczny i psychiczny komfort życia. Brak skutecznychmetod laboratoryjnych w rozpoznawaniu endometriozy zmusza do inwazyjnej diagnostyki laparoskopowej.Rodzaj leczenia najczęściej uzależniony jest od występowania dolegliwości bólowych u pacjentki lub niepłodnościzwiązanej z endometriozą. Autorzy podejmują próbę usystematyzowania zasad rozpoznawania oraz leczeniaendometriozy na podstawie aktualnych zaleceń towarzystw ginekologicznych.
Endometrioza je kompleksna bolest sa širokim rasponom dobne pojavnosti, vrstom i
težinom simptoma te varijabilnim makroskopskim izgledom, anatomskim smještajem i odgovorom
na liječenje. Radi ...ujednačavanja dijagnostičkih kriterija i proširenosti bolesti predloženi
su brojni klasifikacijski sustavi, no nijedan od njih nije jednostrano prihvaćen jer nijedan od
njih ne korelira s vjerojatnošću koncepcije nakon liječenja. Još uvijek postoji neslaganje oko
tvrdnje da endometrioza može uzrokovati neplodnost. Naime, najveći problem proizlazi iz
toga što je neplodnost problem parova kod kojih najčešće postoje brojni udruženi faktori koji
smanjuju fekunditet. U bolesnica s minimalnom i blagom endometriozom vjerojatnost spontanog
začeća tek je nešto niža u usporedbi s parovima kod kojih postoji idiopatska neplodnost.
Stoga se takvim bolesnicama preporučuje ekspektativni pristup do 2 godine, ako ne postoje
neki drugi pridruženi faktori neplodnosti. Medikamentozno liječenje pokazalo se učinkovitim u
slučajevima zdjeličnog bola uzrokovanog endometriozom i u regulaciji menstruacijskog ciklusa,
u smislu poboljšanja kvalitete života. Suprotno tome, ne postoje dokazi da medikamentozno
liječenje bola utječe na fertilitet. Budući da u literaturi postoje nesuglasice oko kirurškog
tretmana endometrioze neplodnih bolesnica, stručna društva ESHRE (engl. European Society
of Human Reproduction and Embryology), ASRM (engl. American Society for Reproductive Medicine)
i RCOG (engl. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) dala su izraditi smjernice
za kirurški tretman endometrioze u neplodnih bolesnica. In vitro fertilizacija nedvojbeno
je najdjelotvornija terapija u liječenju neplodnosti povezane s endometriozom. Još uvijek ostaje
nepoznato utječe li endometrioza na uspješnost IVF-a. Nedvojbeno je da IVF maksimalizira
mjesečni fekunditet, osobito u bolesnica s umjerenom i teškom endometriozom kod kojih postoji
strukturalno izmijenjen odnos u zdjelici.
Background: The aim of this study was to investigate the role of peripheral blood markers as additional diagnostic tools to transvaginal ultrasound (TVU) findings in the diagnosis of endometriosis.
...Methods: This study included 40 patients undergoing laparoscopy for suspected endometriosis from January to December 2012. Preoperative levels of serum CA125, CA19-9, CEA and mRNA expression levels for survivin and VEGF were obtained. Real-time PCR was used to determine relative gene expression. A new diagnostic score was obtained by deploying the peripheral blood markers to the TVU findings. Statistical methods used were Chi-square, Fisher’s, Student’s t-test or the Mann - Whitney test.
Results: There was a statistically significant difference in serum CA125, survivin and VEGF levels in patients with endometriosis and those without endometriosis (p<0.001, p=0.025 and p=0.009, respectively). False negative TVU findings were noted in 3/13 patients (23.1%) with peritoneal endometriosis without ovaries involvement. High sensitivity (93.3%), specificity (90.0%), PPV (96.6%), NPV (81.8%) and accuracy (92.5%) were obtained for a diagnostic score based on TVU and significant peripheral blood markers (CA125, survivin and VEGF).
Conclusions: Determination of serum CA125, mRNA expression levels for survivin and VEGF along with TVU can contribute to higher accuracy of the noninvasive diagnostic tools for endometriosis.
Uvod: Cilj ovog istraživanja je da se ispita značaj određivanja koncentracija serumskih biomarkera (CA125, CA19-9, CEA i ekspresije iRNK za survivin i VEGF) zajedno sa trans- vaginalnim ultrazvučnim pregledom (TVU) prilikom dijag- nostikovanja endometrioze.
Metode: Ova studija obuhvata 40 pacijentkinja kojima je zbog sumnje|na postojanje endometrioze urađena dijagnostička laparoskopija sa patohistološkom analizom u jednogodišnjem periodu od januara 2012. do decembra 2013. Preoperativno su određivane koncentracije CA125, CA19- 9, CEA kao i nivoi ekspresije iRNK za survivin i VEGF. Real- time PCR je korišćen za određivanje relativne ekspresije gena. Određivanjem vrednosti serumskih biomarkera zajedno sa TVU dobijen je novi dijagnostički skor. Statističke metode koje su korišćene su Hi kvadratni test, Fishe- rov, Studentov t test ili Mann-Whitney test.
Rezultati: Postoji statistički značajna razlika u serumskoj koncentraciji CA125, survivina i nivoa VEGF kod pacijentkinja sa endometriozom i onih bez endometrioze (p<0,001, p=0,025 i p=0,009). Lažno negativan nalaz TVU zabeležen je kod 3/13 pacijenata (23,1%) sa perito- nealnom endometriozom. Visoka osetljivost (93,3%), specifičnost (90,0%), PPV (96,6%), NPV (81,8%) i tačnost (92,5%) postižu se određivanjem koncentracija serumskih biomarkera (CA125, survivin i VEGF) i TVU.
Zaključak: Određivanje serumskih koncentracija CA125, nivoa ekspresije iRNK za survivin i VEGF zajedno sa TVU od velikog je kliničkog značaja u neinvazivnoj dijagnostici endometrioze.
This book provides an insight into the emerging trends in pathogenesis, diagnosis and management of endometriosis. Key features of the book include overviews of endometriosis; endometrial ...angiogenesis, stem cells involvement, immunological and hormonal aspects related to the disease pathogenesis; recent research reports on infertility, endometrial receptivity, ovarian cancer and altered gene expression associated with endometriosis; various predictive markers, and imaging modalities including MRI and ultrasound for efficient diagnosis; as well as current non-hormonal and hormonal treatment strategies This book is expected to be a valuable resource for clinicians, scientists and students who would like to have an improved understanding of endometriosis and also appreciate recent research trends associated with this disease.
IDIOPATSKA NEPLODNOST Kasum, Miro
Gynaecologia et perinatologia (Zagreb, Croatia),
12/2007, Letnik:
16, Številka:
4
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Idiopatska neplodnost označava nemogućnost zanošenja više od 12 mjeseci, pri kojoj unatoč temeljite dijagnostičke obrade nije poznat uzročni čimbenik. Kod standardnih dijagnostičkih pretraga ispituje ...se ovulacija, prohodnost maternice i jajovoda, ovarijska rezerva i spermiogram. Kako se često iza idiopatske neplodnosti krije blaža endometrioza, oštećenje jajovoda, prijevremeno starenje jajnika te imunološka bolest, dijagnoza je stoga subjektivna, provizorna i podložna revizijama. Prosječna učestalost idiopatske neplodnosti je oko 15%, od čega je 25–30% u žena i 40–50% u muškaraca. U liječenju idiopatske neplodnosti koriste se promjene životnih navika, ekspektativni pristup, tempirani koitus, intrauterina inseminacija, indukcija ovulacije s inseminacijom te postupak izvantjelesne oplodnje. Uspješnost nakon promjena ponašanja je zanemariva, dok je stopa zanošenja nakon ekspektativnog pristupa 1–3%, uz tempirani snošaj oko 2%, inseminacijom 5%, uz indukciju ovulacije s inseminacijom 9,5–26%, a nakon postupka izvantjelesne oplodnje 20–40%. Kod trećeg neuspjeha indukcije ovulacije gonadotropinima s inseminacijom prelazi se na postupak izvantjelesne oplodnje, a kod svake preostale vrste liječenja ne preporuča se više od 3 do 6 pokušaja.
Endometrioza se definira prisustvom funkcionalnih endometrijalnih žlijezda i strome izvan šupljine maternice, gdje je njihova normalna lokalizacija. Endometrioza je jedan od najčešćih ginekoloških ...entiteta, prisutna kod 8%-18% menstrualnih žena. Endometrioza može biti intra-i ekstrapelvične lokalizacije. Najčešći slučajevi su intrapelvične lokalizacije koje zahvaćaju ovarijume, zatim Douglasov prostor, pelvični peritoneum, veze maternice, mokraćni mjehur, rektum. Abdominalna endometrioza je najčešća lokalizacija ekstrapelvične endometrioze i obično se razvija na vezivnom tkivu. Ekstrapelvična implantacija endometrijalnog tkiva može biti na bilo kom organu u organizmu uključujući i kožu, epiziotomiju, pluća, jetru, ekstremitete, mozak i trbušni zid. Pacijentica stara 35 godina tri godine poslije carskog reza operirana je zbog pretpostavke da se radi o kili prednjeg trbušnog zida, na mjestu prethodnog reza, kada je odstranjen tumor veličine jajeta na ravnom trbušnom mišiću. Histopatološka i imunohistokemijska analiza tumora pokazala je da se radi o endometriozi dotičnog mišića sa pozitivnim estrogenskim i progesteronskim receptorima. Godinu dana poslije procedure pojavila se bol u predjelu ožiljka, bolesnica je stalno liječena analogom hormona za otpuštanje gonadotropina, uz serijsku kontrolu ultrazvuka i biokemijskog markera, CA 125. Klinička dijagnoza ožiljne endometrioze može se postaviti pažljivom anamnezom i fizikalnim pregledom, ultrasonografskim i biokemijskim ispitivanjem. Na ožiljnu endometriozu treba misliti uvijek kada se simptomi javljaju ciklično, u zavisnosti od hormona, najčešće poslije ginekoloških operacija, a koji se pogoršavaju tijekom menstruacije. Prava dijagnoza postavlja se histopatološkom analizom.
Endometrioza je česta kronična bolest obilježena rastom endometrijskih žlijezda i storme izvan maternice. Simptomi utječu na pad fizičkog, mentalnog i socijalnog blagostanja. Ekstrapelvična lokacija ...endometrioze je rijetka. Pojavnost endometrioze trbušne stijenke je 0,03%-2% žena s prethodnim carskim rezom ili nekom drugom abdominopelvičkom operacijom. Vodeći simptomi su abdominalna nodularna masa, bol i ciklička simptomatologija. Broj carskih rezova je u porastu pa tako raste i pojavnost endometrioze trbušne stijenke kao potencijalne komplikacije ovoga zahvata. Opisani su slučajevi maligne transformacije endometrioze trbušne stijenke. Zato je potrebno pravodobno prepoznati ovo stanje i liječiti ga kirurški. Prikazan je slučaj 37-godišnje bolesnice s endometriozom trbušne stijenke 11 godina nakon carskog reza. Imala je bolove u donjem dijelu trbuha koji su bili povezani s menstruacijskim ciklusom i pojačavali su se prema kraju menstrualnog krvarenja. Bolni čvorić se pipao u srednjem dijelu ožiljka od carskog reza. Ultrazvučno navođena biopsija je potvrdila dijagnozu endometrioze. Metoda izbora u liječenju endometrioze trbušne stijenke je kirurški zahvat. Široka ekscizija s patohistološki dokazanim slobodnim rubom od 1 cm je obvezna kako bi se spriječio recidiv endometrioze. Široka diferencijalna dijagnoza je razlog kasne dijagnoze i liječenja endometrioze trbušne stijenke. Simptomi su trajali osam godina, a pojačali su se šest mjeseci prije operacije.
Endometrioza trbušne stijenke, poznata i kao endometrioza ožiljka, predstavlja relativno rijetku bolest koja u većini slučajeva nastaje nakon carskog reza ili druge ginekološke operacije. Pojavnost ...endometrioze trbušne stijenke procjenjuje se na 0.03%-1.5% žena s prethodnim carskim rezom. Dominantni simptom je ciklička bol. S obzirom na široku diferencijalnu dijagnozu i relativno rijetko pojavljivanje često se kasni u postavljanju točne dijagnoze. U radu se prikazuje slučaj 36-godišnje bolesnice s endometriozom trbušne stijenke nakon 2 prethodna carska reza. Raspravljene su dijagnostičke dileme i terapijske mogućnosti.
Tridesetdvogodišnja trudnica primljena je u bolnicu zbog bolova u abdomenu uz minimalno vaginalno krvarenje. Transvaginalnim ultrazvukom ustanovljena je slobodna tekućina u zdjelici te je učinjena ...laparoskopija kojom je otkrivena višestruka ginekološka patologija. Histopatološki nalaz je uz rupturiranu tubarnu trudnoću ukazao na istodobno postojanje dermoidne, kao i endometriotične ciste te apscesa jajovoda i jajnika. Ovaj prikaz slučaja ukazuje na mogućnost postojanja višestruke patologije na istom organskom sustavu, što bi operater i patolog trebali imati na umu u procjeni opsega operacijskog zahvata.
PDF
