Artroskopija lakta minimalno je invazivna, endoskopska kirurška tehnika kojom danas
uspješno liječimo čitav niz artikularnih i paraartikularnih bolesti te ozljeda područja lakatnog
zgloba uz ...prihvatljiv rizik. Posljednjih desetljeća prikupljanjem iskustva, upoznavanjem artroskopske
anatomije, brušenjem vještine uz rast svijesti o prednosti minimalno invazivnih endoskopskih
u odnosu na otvorene kirurške procedure, indikacije za njeno provođenje znatno su
se proširile.
Razvoj moderne endoskopske neurokirurgije vezan je uz tehnološki razvoj endoskopa
i minijaturizaciju endoskopske opreme. Unatoè èinjenici da se zaèeci neuroendoskopije
vežu uz poèetak dvadesetog ...stoljeæa, integracija neuroendoskopije u standardnu neurokiruršku
praksu još nije u potpunosti zaživjela. Neuroendoskopija u užem smislu obuhvaæa intraventrikularnu
patologiju, posebno terapiju razlièitih oblika hidrocefalusa. Neurokirurške endoskopske
tehnike danas su našle mjesto u svim podruèjima neurokirurgije, od kirurgije
kralježnice do tehnièki zahtjevne kirurgije lubanjske baze. Danas neuroendoskopija zajedno s
mikroneurokirurgijom objedinjuje koncept minimalno invazivne neurokirurške tehnike.
Endoskopska mukozna resekcija i submukozna disekcija pripadaju naprednim terapijskim metodama u gastrointestinalnoj endoskopiji. Danas su se ove tehnike etablirale kao prva linija liječenja ranih ...novotvorina probavne cijevi i time potpuno zamijenile potrebu za kirurškim zahvatom kod ovih bolesnika. Poput drugih tehnika u gastrointestinalnoj endoskopiji i ove metode imaju rizik od komplikacija poput krvarenja, perforacije i postproceduralnih striktura. U tom kontekstu u ovom će se članku prikazat mjesto i uloga endoskopske resekcije u liječenju novotvorina probavne cijevi.
Stražnji sindrom sraza gležnja (SSSG) klinički je entitet koji se očituje pojavom boli u stražnjem dijelu gležnja u trenutku maksimalno izvodive plantarne fleksije stopala. SSSG može biti posljedica ...akutne ozljede gležnja, što je češće u općoj populaciji, ili posljedica sindroma prenaprezanja, što se češće javlja u sportaša i balerina. Uzroci nastanka SSSG-a mogu biti ili koštani ili mekotkivni, ali najčešće je riječ o kombinaciji jednih i drugih. Dijagnoza SSSG-a zasniva se na anamnezi i kliničkom pregledu, u kojemu je test hiperplantarne fleksije ključan. Kako bi se potvrdila postavljena sumnja na SSSG, klinički pregled uvijek valja nadopuniti slikovnim pretragama, i to najčešće magnetskom rezonancijom (MR) ili kompjutoriziranom tomografijom (CT). Nakon što je postavljena dijagnoza SSSG-a liječenje valja započeti neoperacijskim metodama. Ako nakon 3 do 6 mjeseci neoperacijsko liječenje ne da željene rezultate, savjetuje se kirurško liječenje otvorenim pristupom ili, češće, artroskopskim/endoskopskim metodama. Danas je metoda izbora za kirurško liječenje endoskopski zahvat koji su opisali van Dijk i sur. 2000. godine.
Razumijevanje etiologije i prihvaćanje novih dijagnostičkih spoznaja u rinosinusologiji proizlaze iz tehnološkog napretka, prije svega endoskopskih i radioloških metoda (CT i NMR). Da bi endoskopski ...pregled nosa imao smisla, treba izuzetno dobro poznavati normalnu anatomiju nosnih šupljina, a nalaz obvezatno zabilježiti u čitljivom obliku, najbolje na računalu. U ovom je predavanju tek nekoliko primjera posve novih rinoloških dijagnoza, ali i primjera uporno, dekadama ponavljanih pogrešaka u dijagnosticiranju i navlastito opisivanju nalaza u nosu. Spomenimo samo neke koje i dan-danas ostaju nezamijećene i od strane rinologa i radiologa: 1) Two Holes Syndrome (THS) – defekt u području fontanela na lateralnoj nosnoj stjenci – uporno pogrešno nazivan “akcesornim ušćem”; 2) “Septalne devijacije”, umjesto preciznog opisivanja iskrivljenja septuma prema već dobro poznatim tipovima DEFORMACIJA (ima ih samo 6 u čovjeka); 3) sinusi unutar lamine perpendikularis septuma nazi, srednje nosne školjke ili čak kriste gali, koji, svaki za sebe, mogu dati kliničke slike koje ostaju nerazjašnjene (problemi njuha, frontalne glavobolje, fokaloze i sl.); 4) Cobweb rinitis kao jedan od važnih razloga subjektivna osjećaja oslabljena nosnoga disanja; 5) povezanost dominantno nasljednih tipova deformacija nosnoga septuma (tipovi 5 i 6) s akutnim srčanim infarktom; 6) povezanost tipa 6 s rascjepom usne i/ili nepca. 7) nalaz tipa 3 septalne deformacije u djece prije puberteta (učestalost je te deformacije u djece prije puberteta zanemariva). Njezino postojanje, međutim, može ukazivati na odstupanja u procesu mirne, fiziološke angulacije lubanjske osnovice i nastanku tzv. bazokranijskog kuta, a ovo se može odraziti i na nastanak spuštenih stopala, pa je potrebna suradnja dječjeg ortopeda.
U radu je prikazana trans-endoskopska operacija velikog cističnog kraniofaringeoma transventrikulskim pristupom. Bolesnica je operirana tri dana nakon što je potpuno oslijepila. Magnetska rezonanca ...prije operacije je pokazala veliku cističnu leziju u supraselarnoj regiji s izrazitom kompresijom optičke kijazme i treće moždane komore. Učinjena je trans-endoskopska operacija transventrikulskim pristupom s ciljem hitne dekompresije optičkog aparata. Najprije je šupljina ciste povezana sa subarahnoidnim prostorom i trećom moždanom komorom, a nakon toga je odstranjen solidni dio tumora. Nakon zahvata se vid na jednom oku značajno popravio. Ovaj slučaj pokazuje da trans-endoskopska, minimalno invazivna transventrikulska operacija može biti sigurna i učinkovita metoda u liječenju velikih cističnih kraniofaringeoma. Također pokazuje da je oporavak vida u nekim slučajevima moguć i nakon 72 sata potpune sljepoće u odraslog bolesnika.
Karcinom debelog crijeva treći je najčešće dijagnosticiran maligni tumor I četvrti vodeći uzrok smrti od raka na svijetu. Budući da je poznato da većina karcinoma debelog crijeva nastaje malignom ...alteracijom adenomatonih polipa, razvijeni su brojni programi probira s ciljem povećanja detekcije polipa I karcinoma u ranom stadiju. Kolonoskopija je zlatni standard u dijagnostici kolorektalnog karcinoma. Zbog visokog udjela propuštenih adenoma I slabije mogućnosti diferencijacije benignih od malignih lezija razvijaju se nove endoskopske tehnike s ciljem unaprijeđenja vizualizacije sluznice, sniženja udjela propuštenih adenoma te omogućavanja postavljanja in-vivo optičke dijagnoze. Metode se mogu podijeliti u tri skupine, one koje omogućuju bolju vizualizaciju (ukljućujući kolonoskope sa povećanim opsegom pregleda te korištenje takozvanih ‘add-on’ uređaja), one koje omogućuju detaljniji pregled I diferencijaciju detektiranih lezija (konvencionalna I virtualna kromoendoskopija, konfokalna laserska endomikroskopija I endocitoskopija), te ostale minimalno invazivne I neinvazivne tehnike. Daljnja istraživanja s ciljem evaluacije navedenih metoda svakako su potrebna, uz nadu da će njihovo korištenje uz daljnji tehnički napredak pomoći u redukciji incidencije I mortaliteta od kolorektalnog karcinoma.
Endoskopske operacije prakticiraju se u našoj klinici od 1996. godine kao pripomoć u mikroneurokirurškim operacijama. Na sličan način upotrebljavao se i endoskop u transsfenoidalnoj hipofiznoj ...kirurgiji, ali od početka 2004. godine počeli smo operirati tumore hipofize potpuno endoskopskim putem. Želimo prikazati svoja iskustva kod prvih devedeset pacijenata, kao i svoju operacijsku tehniku. Endoskopska hipofizna kirurgija radi se kroz nosnicu bez incizije kože. Četirimilimetarski endoskop uvodi se kroz nosnice u sfenoidalni sinus i tumor se uklanja specijalno dizajniranim kirurškim instrumentima. Postoperacijska je njega minimalna i bolesnici su otpuštani kući treći postoperacijski dan. Prva kontrola je mjesec dana nakon operacije. Imali smo osamnaest recidiva tumora.
PDF
