U životu mladunčadi mačića neonatalno razdoblje predstavlja prva dva do tri tjedna života. U tom razdoblju novorođenčad je u potpunosti ovisna o majci. Mladučad reagira samo na bol, dodir i miris, a ...razvijene su im samo motoričke funkcije. Smrtnost mačića u dobi od jednog do sedam dana je do 85 %, što je vrlo visok postotak uginuća. Glavni uzrok neonatalnog mortaliteta je hipoksija, gotovo uvijek praćena s hipotermijom, hipoglikemijom i dehidracijom. Ova četiri hitna stanja najčešće se pojavljuju odjednom i potrebno ih je rješavati pravilnim redoslijedom da ne bi prouzročili veću smrtnost. Za liječenje i dijagnosticiranje ova četiri hitna stanja potrebno je razumjeti fiziologiju novorođenčadi. Novorođenčad prespava 80 % tijekom dana, a jesti trebaju svaka dva do četiri sata. Centar za termoregulaciju nije potpuno razvijen do dobi od šest tjedana. Tjelesna temperatura novorođenčadi ovisi o temperaturi okoliša, imaju mali postotak masnog tkiva i stoga su skloni razvoju hipotermije, koju uvijek treba riješavati zbog začaranog kruga koji se može razviti ako se hrani hipotermično novorođenče prije hipoglikemije. Jetra nije potpuno razvijena do dobi od osam tjedana pa stoga procesi glukoneogeneze i glikogenolize nisu aktivni, a razina glukoze ovisi samo o gutanju, odnosno o hranjenju. Zbog nedostatno razvijenih bubrega i nemogućnosti koncentriranja urina, povećane propusnosti kože i smanjene mogućnosti autoregulacije protoka krvi kroz bubrege neonatalni su bolesnici skloni i razvoju dehidracije. Nerazvijena jetra i bubrezi tako utječu i na lijekove koji se mogu koristiti. Klinički znaci bolesnog mačića su: neprestalni plač, anemična ili cijanotična sluznica, proljev i slabost, nedobivanje na tjelesnoj težini, mršavljenje i bradikardija. Za svakog bolesnog neonatalnog pacijenta potrebno je napraviti kompletan pregled uz vađenje krvi i određivanje hematoloških i biokemijskih parametara. Tumačenje krvnih parametara je drugačije nego u odraslih jedinki i potrebno ga je u skladu s time tumačiti. U slučaju zastoja ili perzistentne bradikardije potrebno je napraviti ABCD protokol.
The neonatal period represents the first two to three weeks of life. In that period, neonatal patients are completely dependent on the mother and thus neonatal mortality is very high. Neonatal patients have developed motoric function and react only to pain, touch and scent. Kitten mortality can be up to 85% between the ages of one and seven days, which is very concerning. The main cause of neonatal mortality is hypoxia, followed closely by hypothermia, hypoglycaemia and dehydration. These four emergencies commonly appear all at once but need to be resolved in the right order to avoid causing more damage. In order to treat and diagnose these four emergencies, the physiology of the neonatal period has to be understood. Neonatal patients sleep 80% of the day and must eat every two to four hours. The thermoregulation centre is not fully developed until the age of six weeks, making body temperature dependent on the ambient temperature, and the low percentage of fat tissue makes the animal to developing hypothermia. Hypothermia always needs to be resolved before hypoglycaemia because of the vicious circle that can develop if feeding a hypo- thermic neonatal patient. Since the liver is not fully developed until the age of eight weeks, the gluconeogenesis and glycogenolysis processes are not active during the neonatal period and glucose levels depend on ingestion alone. Neonatal patients are also prone to developing dehydration due to the underdeveloped kidneys and inability to concentrate urine, increased skin permeability and decreased possibility of blood flow autoregulation through the kidneys. The undeveloped liver and kidneys also dictate the types of drugs that can be used. Clinical signs of a sick kitten are constant crying, anaemic or cyanotic mucous membranes, diarrhoea and weakness, weight stagnation or loss, and bradycardia. A sick neonatal patient requires a full exam, with blood sampling and testing of haematology and biochemistry parameters. The interpretation of blood parameters is different than in adults. In case of the arrest or persistent bradycardia, the ABC + D protocol should be applied.
U radu je prikazan utjecaj meteoroloških ekstrema na postrojbe mletačke vojske tijekom operacije oslobođenja tvrđave Klis u ožujku 1648. »Malo ledeno doba« (~1400. – ~1850.) imalo je golem utjecaj na ...ljudske aktivnosti, a posebice na ratovanje. Oslobođenje Klisa dogodilo se početkom najžešće faze ovoga klimatskog poremećaja na sjevernoj hemisferi. U vojnom smislu, operacija je bila inovativna jer je provedena u neuobičajenom i nepovoljnijem dijelu godine – krajem zime. Upravo je to htio iskoristiti general Foscolo, znajući kako su snijegom zameteni prijevoji na planinama Dinari i Kamešnici presjekli mogućnost pristupa turskim snagama iz Bosne. Međutim, žestoka bura i hladnoće uzrokovale su žrtve među vojnicima iz opsadnih snaga.
Rezultati raznih ispitivanja govore u prilog neuroprotektivnom učinku terapijske hipotermije u terminske novorođenčadi s hipoksič-
no-ishemijskom encefalopatijom. Mi smo procjenjivali preživljenje i ...neurorazvojni ishod novorođenčadi podvrgnute ovom postupku
te čimbenike koji bi mogli imati utjecaja na taj ishod. Postupak pothlađivanja na temperaturi od 33,5 ºC kroz 72 sata te 6-satno
razdoblje utopljavanja primijenjen je kod novorođenčadi gestacijske dobi više od 36 tjedana i manje od 6 sati života s umjerenom do
teškom asfi ksijskom encefalopatijom. Ispitivane mjere ishoda bile su smrt i neurorazvojne značajke. Od listopada 2010. do listopada
2013. godine procijenjeno je 25 djece, medijan gestacijske dobi 40 tjedana, porođajna masa 3470 g, APGAR 2/4 i pH kod prijma u
bolnicu 7,02. Četvero (16%) djece je umrlo, a dvoje je izgubljeno tijekom razdoblja praćenja. U dobi konačne procjene razvojne kategorije
komunikacije bile su normalne u 68,4%, rješavanja problema u 73,7%, osobne-socijalne u 68,4%, grube motorike u 57,9% i fi ne
motorike u 36,8% djece, ali uz izraženu potrebu ponovnog testiranja u ovom području. Sedmero od 19 (36,8%) bolesnika imalo je
potpuno normalne razultate u svih pet kategorija, dok su nenormalni razultati u svih pet kategorija zabilježeni u troje (15,8%) bolesnika.
Nijedan od 18 parametara koji su korelirani s neurorazvojnim ishodom nije se pokazao statistički značjanim. Elektroencefalografi
ja integrirane amplitude provedena je u desetoro bolesnika, a najizraženiji nalaz bila je isprekidana aktivnost u osmero bolesnika.
Zaključno, relativno mali broj bolesnika i ograničenja ove studije ne dopuštaju nikakve dalekosežnije zaključke, ali smatramo
da ova metoda može osigurati bolje preživljenje i manje neuroloških posljedica kod bolesnika s hipoksično-ishemijskom encefalopatijom.
Kontrolni mehanizmi koji nadziru temperaturu
tijela, složeni su i nastoje da se unutarnja fiziološka
temperatura tijela ne mijenja u većem rasponu od 0,5 oC .
Ukoliko se temperatura tijela ne održi, ...mjereno rektalno
iznad 32°C , dolazi do progresivnog usporavanja svih
fizioloških procesa. Rizik od hipotermije dodatno se
povećava u slučaju nedostatka znanja o mogućim
tegobama i komplikacijama koje prate ovo stanje, što je u
sportaša naročito izraženo, pri nedostatku komunikacije s
ostalim sudionicima takmičenja ili trenerom. Nedovoljna
psihološka i fizička priprema, potiskivanje znakova
iscrpljenosti i neadekvatna zaštita od vremenskih
nepogoda doprinose pogoršanju rezultata u hladnim
uvjetima, pa i opasnošću od ozbiljnog narušavanja
zdravlja. Iznosimo zato mjere prevencije hipotermije kao
i postupke zagrijavanja, s osvrtom na ulogu odjeće u
hladnim uvjetima.
Cilj rada bio je istražiti utjecaj hipotermije i acidoze na zgrušavanje krvi pri različitim postupcima anestezije. U pokus je uzeto 28 pasa podijeljenih u četiri skupine. Jedna od pokusnih skupina ...bila je izložena inhalacijskoj, druga uravnoteženoj, a treća epiduralnoj anesteziji, dok je četvrta bila kontrolna skupina. U svih životinja izmjeren je pH krvi, tjelesna temperatura i neki glavni pokazatelji zgrušavanja krvi (broj trombocita, aktivacijsko parcijalno protrombinsko vrijeme - APPV, protrombinsko vrijeme - PV i koncentracija fibrinogena u plazmi). Kretanje pretraživanih pokazatelja promatrano je u vremenu prije anestezije (0. minuta), u trenutku premedikacije (30. minuta), u tijeku duboke anestezije (120. minuta), nakon oporavka (oko 140. minute) i sljedećeg dana (nakon 24 sata). Najznačajnije promjene ustanovljene su u tijeku uravnotežene anestezije. Pri toj anesteziji APPV je u usporedbi s početnim vrijednostima (16,1 ± 0,5) bio skraćen nakon oporavka (14,1 ± 0,9 sekundi; P<0,05) i sljedećeg dana (14,5 ± 0,7; P<0,05). U usporedbi s početnom vrijednošću (7,312 ± 0,008), najizraženija acidoza u toj skupini bila je utvrđena u tijeku duboke anestezije (7,126 ± 0,041; P<0,001) i nakon oporavka (7,241 ± 0,028; P<0,05). Pokazatelji zgrušavanja krvi u skupini pasa izloženih inhalacijskoj anesteziji nisu bili promijenjeni. Statistički značajne promjene u pH krvi utvrđene su samo u tijeku duboke anestezije (7,199 ± 0,049; P<0,01) u usporedbi s početnim vrijednostima (7,316 ± 0,006). Epiduralna anestezija nije uzrokovala promjene u pH i zgrušavanju krvi. U skupini pasa s tom anestezijom ustanovljeno je povećanje koncentracije fibrinogena nakon 24 sata (3,7 ± 0,2; P<0,05) u usporedbi s početnim vrijednostima (3,1 ± 0,2), što se pripisuje samom zahvatu. Tjelesna temperatura bila je smanjena u 120. i 140. minuti u životinja pokusnih skupina. Zaključno se može reći da je uravnotežena anestezija potaknula zgrušavanje krvi u 140. minuti i nakon 24 sata, što se očitovalo skraćenjem APPV. Hipotermija i acidoza u skupinama s uravnoteženom i inhalacijskom anesteziojm, kao i hipotermija u skupini s epiduralnom anestezijom, nisu utjecale na pokazatelje zgrušavanja krvi.
Zastoj rada srca i pluća dovodi do oštećenja, tj. kompromitacije svih organskih sustava, no najosjetljiviji je središnji živčani sustav. Poznato je da već nakon nekoliko minuta hipoperfuzije i ...ishemije dolazi do ireverzibilnih oštećenja mozga te je to danas glavna frustracija reanimatologije. Rezultati studija upućuju na pozitivan učinak hipotermije na preživljavanje i na neurološki oporavak bolesnika kod kojih je primijenjena terapijska hipotermija te je ova metoda uvrštena u smjernice za reanimaciju kao standardna metoda zbrinjavanja u postarestnom razdoblju. Metode za uvođenje i održavanje hipotermije su različite, u osnovi se dijele na neinvazivne i invazivne, a svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke koji su prikazani u radu. Unatoč prepoznatim pozitivnim učincima umjerene hipotermije nakon kardiorespiratornog aresta ona se do danas nije potpuno implementirala kao standardna metoda liječenja bolesnika koji su doživjeli kardiorespiratorni arest te su uspješno reanimirani u smislu uspostave spontane cirkulacije.
Osmomjesečno mače bilo je zaprimljeno kao hitan slučaj sa znakovima letargije, slabosti, anoreksije i dehidracije. U povijesti bolesti naznačeno je da su se neurološki poremećaji javili prije dva ...mjeseca zajedno s poremećajima u ponašanju i ispadima bijesa s povremenim smirivanjem kliničkih znakova nakon parenteralne primjene tekućine i/ili kortikosteroida. Kliničkom pretragom ustanovljen je hipovolemijski šok, izrazita slabost, teška hipotermija i bradikardija. Laboratorijski je ustanovljeno nekoliko poremećaja karakterističnih za hipoadrenokorticizam. Nakon kliničke stabilizacije, za povrđivanje sumnje bio je primijenjen test stimulacije adrenokortikotropnim hormonom (ACTH). Mače je naglo slabilo i uginulo. Prijašnje dijagnostičke pogreške i neodgovarajuće liječenje vjerojatno su pogoršali ishod bolesti. Naglašava se važnost rane dijagnostike bolesti, koju se, premda rijetku u mačaka, ne bi smjelo previdjeti u diferencijalnoj dijagnostici.
PDF
