Infekcije mokraćnog sustava (IMS) su najčešće bakterijske infekcije u dječjoj dobi. Najčešći uzročnik IMS je Escherichia coli. IMS se može manifestirati blagom pa sve do kliničke slike burno ...invazivne bakterijske bolesti. Važnost liječenja IMS u djece jesu nestanak akutnih simptoma infekcije te sprečavanje renalnoga ožiljčenja i progresivnoga bubrežnog oštećenja. Liječenje se može provesti u izvanbolničkim uvjetima kod većine bolesnika starijih od mjesec dana. Kod djece kod kojih postoje anomalije mokraćnog sustava i kod onih sa ponavljajućim infekcijama važno je profilaktičko davanje antibiotika.
Globalna pandemija COVID-19 ima snažan utjecaj na zdravstvene sustave svih zemalja svijeta. Zbog nedovoljnog broja znanstvenih istraživanja većina preporuka za anesteziološko postupanje za vrijeme ...pandemije bazira se prvenstveno na mišljenju stručnjaka. Za vrijeme pandemije potrebno je odložiti sve planirane operacije, a izvode se jedino hitne operacije koje imaju za cilj spriječiti trajnu invalidnost i smrtni ishod bolesnika te zahvati kod zloćudnih bolesti. Opća anestezija je povezana s postupcima koji stvaraju aerosol, stoga se prednost daje
regionalnoj anesteziji kad god je to moguće. Ovim radom obuhvaćene su preporuke za primjenu neuroaksijalne anestezije i perifernih živčanih blokova tijekom COVID-19 pandemije u Hrvatskoj, pri čemu su uvaženi trenutni stavovi europskog i američkog društva za regionalnu anesteziju i liječenje boli. Ove preporuke su usmjerene na pripremu i planiranje osoblja, potrebnih sredstava, lijekova i opreme, izbor odgovarajuće zaštitne opreme, prilagodbu kliničkog okruženja novonastalim uvjetima, odgovarajuću primjenu terapije kisikom, procjenu sigurnog izvođena postupaka regionalne anestezije i nadzor tijekom i poslije operacijskog zahvata. Primjena ovih praktičnih uputa od ključne je važnosti za sigurnost bolesnika te ujedno osigurava zaštitu zdravstvenih djelatnika od moguće zaraze.
USUTSKI VIRUS: NOVI FLAVIVIRUS U HRVATSKOJ Vilibić-Čavlek, Tatjana; Barbić, Ljubo; Stevanović, Vladimir ...
Liječnički vjesnik,
02/2015, Letnik:
137, Številka:
1-2
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Usutski virus (Usutu virus – USUV) pripada porodici Flaviviridae, rodu Flavivirus, serokompleksu japanskog encefalitisa. Otkriven je 1959. godine u Južnoj Africi, a posebnu pozornost pobuđuje nakon ...1996. godine kada su zabilježene epizootije s visokim mortalitetom ptica na području Europe. Iako značenje USUV-a u humanoj medicini još nije potpuno razjašnjeno, nekoliko do sada opisanih kliničkih slučajeva humane infekcije USUV-om potvrđuje ga kao antropozoonotskog uzročnika. Prisutnost USUV-a na području Hrvatske bilježi se od 2011. godine kada su specifična protutijela na USUV nađena u dva konja na području Zagrebačke i Sisačko-moslavačke županije. Sljedeće su godine neutralizacijska protutijela na USUV dokazana u jednome humanom uzorku ispitanika iz Vukovarsko-srijemske županije. Prvi klinički slučajevi humane infekcije USUV-om opisani su tijekom epidemije uzrokovane zapadnonilskim virusom u razdoblju od srpnja do rujna 2013. godine. Neuroinvazivna infekcija USUV-om dokazana je u tri osobe s područja Zagreba i Zagrebačke županije. Naši rezultati nedvojbeno upućuju na prisutnost USUV-a na području Hrvatske te se oboljenja ljudi mogu očekivati i u sljedećim sezonama prijenosa.
Bolesnici koji primaju anti-TNF-α lijekove imaju povišeni rizik za oportunističke infekcije. Prije uvođenja terapije potreban je probir na: viruse hepatitisa, HIV, EBV, HPV, tuberkulozu, bakterijske ...i gljivične infekcije te parazite. Probir se sastoji od anamnestičkih podataka za ranije infektivne bolesti, ranija cijepljenja i putovanja u krajeve s endemskim bolestima. Klasični klinički pregled je potrebno nadopuniti stomatološkim i ginekološkim pregledom. Laboratorijski nalazi uključuju leukogram, aminotransferaze, Creaktivni protein, analizu urina i urinokulturu, serologiju na hepatitis B i C, HIV te EBV. Serologija za varicella zoster virus (VZV) ovisi o anamnestičkim podacima. U slučaju boravka u tropima potrebna je analiza stolice i serologija na strongiloidijazu. Od ostalih pregleda obvezan je radiogram pluća, PPD i serološka dijagnoza tuberkuloze testom IGRA (od engl. Interferon Gamma Release test). Kod sumnje na intraabdominalni apsces preporučuje se magnetska rezonancija abdomena. Prisustvo apscesa te pogoršanje kolitisa uzrokovano toksinom Clostridium difficile ili CMV infekcijom su apsolutna kontraindikacija za uporabu anti-TNF-α. Cijepljenje živim cjepivom je kontraindicirano u bolesnika na terapiji anti-TNF-lijekovima. Sve seronegativne bolesnike treba cijepiti cjepivom hepatitisa B. Cjepivo protiv sezonske gripe preporuča se aplicirati jednom godišnje, a 23-valentno pneumokokno cjepivo jednom u pet godina. Ovisno o anamenzi i serologiji bolesnike cijepimo VZV cjepivom uz poseban oprez, dok se cijepljenje protiv humanog papiloma virusa (HPV) provodi u žena do 23. godine života i nakon uzimanja cervikalnog brisa.
Tijekom proteklih desetljeća Acinetobacter baumannii je postao jedan od vodećih uzročnika bolni~kih infekcija širom svijeta. Studija koja je istraživala prevalenciju infekcija u jedinicama ...intenzivnog liječenja među 75 zemalja na pet kontinenata potvrdila je da je A. baumannii na petom mjestu po učestalosti infekcija. Dijelom je to posljedica njegove izuzetne sposobnosti da perzistira u bolničkoj sredini i brojnih mehanizama rezistencije, izazivajući infekcije prvenstveno u jedinicama intenzivnog liječenja kod oboljelih s opekotinama, mehaničkom potpornom ventilacijom, teško bolesnih i oslabljenih bolesnika. Do danas su poznati i opisani brojni mehanizmi rezistencije prisutni kod ovog mikroorganizama, pa ipak njegovo širenje unutar bolničkih sredina vrlo je teško kontrolirati. Ovaj problem izuzetno je naglašen u nekoliko najvećih hrvatskih bolnica gdje su opisane epidemije uzrokovane multiplorezistentnim A. baumannii (MRAB).
S opadanjem incidencije tuberkuloze i broja izolata Mycobacterium tuberculosis u Republici Hrvatskoj povećava se broj izolata netuberkuloznih mikobakterija (NTM). Određivanje kliničkog značenja ...izoliranih vrsta NTM-a složen je i zahtjevan proces koji uključuje istodobnu analizu kliničkih, mikrobioloških i radioloških nalaza te njihovu
korelaciju s cjelovitim dijagnostičkim kriterijima prema smjernicama Američkoga torakalnog društva (ATS) i Američkog društva za zarazne bolesti (IDSA). Regionalne razlike u distribuciji vrsta NTM-a i njihovoj kliničkoj relevanciji relativiziraju općenitost zaključaka o kliničkoj prezentaciji tih vrsta. Budući da u Hrvatskoj još ne postoje podaci o bakteriološkoj distribuciji i prevalenciji vrsta NTM-a te incidenciji plućne mikobakterioze u pojedinim regijama, u ovoj, prema našim saznanjima prvoj regionalnoj studiji, analizirane su najčešće vrste NTM-a izoliranih iz uzoraka dišnog trakta 48 bolesnika u Sisačko-moslavačkoj županiji (SMŽ) u razdoblju od 1. siječnja 2007. do 31. prosinca 2017. godine te je procijenjeno njihovo kliničko značenje temeljem cjelovitih dijagnostičkih kriterija ATS/IDSA. Bakteriološka identifikacija NTM-a u regionalnom okružju ima važno kliničko i prognostičko značenje jer delegira terapijske opcije i važan je alat neposrednom kliničaru pri donošenju odluke o antibiotskom liječenju, praćenju terapijske uspješnosti i procjeni relapsa bolesti. Prema mikrobiološkim kriterijima, 21 bolesnik (40,4%) imao je izolate koji su prediktirali moguću plućnu mikobakteriozu. Primjenom cjelovitih dijagnostičkih kriterija, prema smjernicama ATS/IDSA, vjerojatna bolest dijagnosticirana je kod 12 bolesnika (57,1%), od kojih je tretirano njih petero (23,8%), a ostali su bolesnici praćeni radiološki i bakteriološki bez antibiotske terapije. Temeljem cjelovitih kriterija srednja godišnja incidencija vjerojatne plućne mikobakterioze u SMŽ-u iznosi 0,69 bolesnika na 100.000 stanovnika, a dokazane bolesti 0,29 na 100.000 stanovnika. Od sedam izolacijskih epizoda M. kansasii prava plućna mikobakterioza dokazana je kod tri bolesnika (43%), od tri epizode M. xenopi u jednog bolesnika (33%), a jedina epizoda izolacije M. avium izazvala je klinički važnu bolest (100%). Regionalne razlike u distribuciji i relevantnosti vrsta NTM-a upućuju na važnost ekoloških čimbenika okoliša u incidenciji i kliničkim manifestacijama plućne mikobakterioze pa bi ih stoga trebalo sustavnije istraživati i proučavati.
Akutne respiratorne infekcije najčešće su infektivne bolesti i razlog najčešćih posjeta ordinacijama opće prakse. Za azitromicin je poznato da ima širok spektar djelovanja na većinu uzročnika ...pneumonija uključujući gram-pozitivne, gram-negativne i atipične mikroorganizme s dobrom kliničkom učinkovitosti pri peroralnoj primjeni, što omogućava ambulantno liječenje bolesnika mlađih od 65 godina bez kroničnih bolesti. Danas je poznato da azitromicin osim antimikrobnog ima i znatno imunomodulatorno i u okviru toga protuupalno djelovanje. Ovdje ce biti prikazano u prvom redu potencijalno protuupalno djelovanje azitromicina u infekcijama respiratornog trakta.
Prijenos uzročnika infekcija rukama bolničkog osoblja vodeći je način prijenosa bolničkih infekcija. Uzročnici infekcija na ruke mogu dospjeti izravnim kontaktom osoblja s pacijentom, ali i kontaktom ...s različitim površinama u zdravstvenoj ustanovi. Bakterije koje su najčešći uzročnici bolničkih infekcija mogu mjesecima preživjeti na različitim površinama i materijalima koji tako mogu postati kontinuirani izvor zaraze za pacijente i osoblje u bolnici. U radu je opisano kako sušenje utječe na bakterijsku stanicu, navedeni su mehanizmi pomoću kojih pojedine bakterijske vrste uspješno preživljavaju u suhom okolišu, a objašnjeno je i kako različiti okolišni uvjeti utječu na preživljavanje bakterija u bolničkoj sredini. Navedeni su rezultati ispitivanja osjetljivosti na sušenje nekih češćih bakterijskih uzročnika bolničkih infekcija. Poznavanje čimbenika koji olakšavaju preživljavanja bakterija izloženih sušenju omogućuje izbor učinkovitih mjera dezinfekcije i sterilizacije kojima će se uništiti otporne vrste u zdravstvenim ustanovama, naročito bolnicama.
Komplicirane infekcije mokraćnog sustava (IMS) uz prisutnost strukturnih ili funkcionalnih abnormalnosti mokraćnog sustava od primarnog su urološkog interesa. Najčešće je potrebno aktivno urološko ...liječenje poremećaja urotrakta kako bi se postigla eradikacija infekcije te prevenirao nastanak recidiva. Brojne prirođene i stečene abnormalnosti mokraćnog sustava, koje dovode do opstrukcije odnosno usporavanja ili zastoja normalnog toka mokraće, mogu dovesti do razvoja kompliciranih IMS-a. U sklopu kompliciranih infekcija bubrega mogu nastati komplikacije i posebni klinički entiteti (pionefros, renalni apscesi, emfizematozni pijelonferitis, ksantogranulomatozni pijelonefritis) koji zahtijevaju hitno urološko liječenje pa i nefrektomiju zahvaćenog bubrega.
Azitromicin (Sumamed®, PLIVA) antibiotik je proizveden u Plivinu Istraživačkom institutu. Zahvaljujući svojim iznimnim svojstvima, postao je danas najprodavaniji antibiotik u svijetu i svakako ...najpropisivaniji antibiotik za liječenje najčešćih bakterijskih spolno prenosivih i urogenitalnih infekcija, jednokratno u dozi od 1 g po. Lijek je izbora za liječenje akutne infekcije Chlamydijom trachomatis, Ureaplasmom urealyticum i Mycoplasmom genitalium. Kliničkom primjenom azitromicina postignut je u svjetskim razmjerima bitan napredak u liječenju SPI. Danas je međutim jasno da u SPI postoje indikacije u kojima je jednokratna primjena 1 g azitromicina nedostatna te se doze i duljina primjene moraju mijenjati. Tako se u liječenju perzistentne klamidijske infekcije primjenjuje u dozi 1x1 g na tjedan tijekom 3 tjedna. I u liječenju zdjelične upalne bolesti preporučuje se terapija tijekom 3 tjedna, najčešće 1x1 g na tjedan tijekom 3 tjedna ili 1x500 mg u iv. infuziji tijekom 1-2 dana, a zatim 250 mg po. do ukupno 7 dana liječenja. U produljenoj primjeni 1x1 g na tjedan tijekom 3 tjedna primjenjuje se i kod postveneričnoga reaktivnog artritisa i Reiterova sindroma.
PDF
