Maligni tumori glave i vrata su vrlo heterogena skupina u koje ubrajamo tumore gornjega aerodigestivnog trakta – usnice i usne šupljine, orofarinksa, nazofarinksa, hipofarinksa, grkljana, žlijezda ...slinovnica, nosne šupljine i sinusa. Najčešći maligni tumor ovih sijela jest karcinom pločastih stanica. Njegova pojava je povezana uz pušenje duhana i konzumiranje alkohola, no u zadnje vrijeme primjetan je porast karcinoma povezanih s HPV-infekcijom. Liječenje karcinoma glave i vrata temelji se na lokalizaciji tumora, stupnju invazije i proširenosti bolesti. Unatoč napretku u liječenju zadnjih desetljeća, karcinomi ove regije tijela i dalje su povezani s visokom smrtnošću i značajnim padom kvalitete života. Liječenje karcinoma glave i vrata sastoji se od kirurgije, kemoterapije, radioterapije, ciljane terapije, imunoterapije te kombiniranja ovih postupaka. U kirurškom dijelu svjedočimo razvoju novih postupaka temeljenih na endoskopskim pristupima, uključujući transoralnu robotsku kirurgiju. Uz citostatike na bazi platine i taksana, inhibitora receptora epidermalnog faktora rasta – tirozin kinaze, zadnjih su godina intenzivna istraživanja u primjeni imunološke terapije. U ovom radu obrađena su recentna istraživanja o terapiji i smjernicama primjenjivim u budućnosti u liječenju karcinoma glave i vrata.
SAŽETAK
Incidencija karcinoma nepoznatoga primarnog sijela s metastazama u limfne čvorove glave i vrata je niska te prema literaturi varira između 2 i 9%, te je u daljnjem padu zbog sve preciznije ...dijagnostike. Histološki, najčešći su planocelularni karcinomi. Osim općega fizikalnog pregleda s osobitim usmjerenjem na područje glave i vrata, nužan je endoskopski pregled s vizualizacijom nazofarinksa, orofarinksa, larinksa i hipofarinksa te radiološka slikovna obrada (CT i/ili MR te u slučaju indikacije PET/CT). Kirurško liječenje najstarija je, no još uvijek vrlo važna metoda liječenja ovih bolesnika te je preferirana opcija inicijalnog liječenja. S druge strane, primarna radioterapija predstavlja važnu opciju liječenja za tumore glave i vrata, posebno u bolesnika koji nisu kandidati za kirurško liječenje, a kod bolesnika s uznapredovalim nalazom na vratu (N2-3) preporučuje se kombinirati je s kemoterapijom. Nakon inicijalnog kirurškog liječenja i patohistološkog nalaza N2 ili N3 bolesti, radioterapija s kemoterapijom ili bez nje indicirana je u svih bolesnika, a može se razmotriti i kod onih sa statusom N1. Neovisno radi li se o primarnoj ili adjuvantnoj radioterapiji, opseg polja zračenja i nadalje je kontroverzna tema. Opcije liječenja se kreću od operativnog liječenja ipsilateralne strane vrata bez adjuvantnog liječenja, operativnog liječenja s adjuvantnom primjenom (kemo)radioterapije do primarnog liječenja – zračenja obje strane vrata i svih mjesta potencijalnog sijela primarnog tumora. Ranije je u smjernicama zagovaran agresivniji pristup koji je uključivao radioterapiju cijelog volumena ždrijela (nazofarniks, orofarinks i hipofarinks) i grkljana te obje strane vrata. S vremenom je primjetan pomak prema poštednijem liječenju, najčešće u smislu operativnog liječenja metastaza na vratu s primjenom adjuvantne ipsilateralne radioterapije, bez zračenja čitave sluznice ždrijela i grkljana. Najvažniji parametri u odluci o primjeni konkomitantne kemoterapije jesu proboj čahure limfnog čvora i resekcija R1/2.
Sažetak. Iako se učestalost najčešćega malignog tumora želuca, adenokarcinoma, posljednjih desetljeća smanjuje, raste učestalost proksimalnih lokalizacija raka želuca i ezofagogastričnog prijelaza. ...Zbog uglavnom kasnog otkrivanja već uznapredovale bolesti rezultati liječenja oboljelih ne zadovoljavaju. Dijagnoza se najčešće postavlja biopsijom učinjenom tijekom ezofagogastroskopije. Liječenje lokoregionalne bolesti temelji se na kirurškom zahvatu u kombinaciji s perioperativnom kemoterapijom. Alternativno, ako nije primijenjena preoperativna kemoterapija, potrebno je provesti adjuvantnu kemoradioterapiju ili kemoterapiju. Metastatska bolest liječi se palijativnom kemoterapijom i suportivnom terapijom. Odluku o liječenju donosi multidisciplinarni tim individualiziranim pristupom svakom bolesniku. U tekstu koji slijedi sadržane su kliničke upute radi standardizacije dijagnostičkih postupaka, liječenja i praćenja bolesnika s rakom želuca u Republici Hrvatskoj.
Cilj:
Ispitati dozimetrijske trendove na organe od rizika i akutnu toksičnost u
pacijenata s karcinomom pluća nemalih stanica liječenih trodimenzionalnom
konformalnom kemoradioterapijom u jednom ...onkološkom centru.
Metode:
Ovo je retrospektivna studija provedena na Klinici za onkologiju i
radioterapiju KBC-a Split. Prikupljeni su podatci oboljelih od lokalno
uznapredovalog nesitnostaničnog karcinoma pluća liječenih trodimenzionalnom
konformalnom radioterapijom od 2011. godine do početka 2019. godine.
Prikupljeni su podatci pacijenata koji su se zračili primarno, adjuvantno i/ili
neoadjuvantno. Uključeni pacijenti primili su najmanje jedan ciklus
kemoterapije. Ciljni volumeni i organi od rizika ocrtani su prema
radioterapijskim smjernicama.
Rezultati:
Medijan doze na “planing treatment volume” bio je 56 Gy. Najčešća
akutna radijacijska toksičnost bila je akutni ezofagitis. Nije zabilježen
nijedan slučaj akutnog radijacijskog pneumonitisa. Nije pokazana korelacija
između prekoračenja doze na zadane volumene organa od rizika i toksičnosti
istih, te smo ukazali na trend poboljšanja dozimetrijskih rezultata kroz godine
liječenja. Zaključak: Toksičnost
liječenja 3D KRT-om lokalno uznapredovalog raka pluća u Klinici za onkologiju i
radioterapiju KBC-a Split usporediva je s objavljenim rezultatima drugih
svjetskih institucija. S duljim vremenom primjene trodimenzionalne konformalne
radioterapije u kliničkoj praksi postiže se optimalna raspodjela doza zračenja
na rizične organe.
AIM
OF THE STUDY: To investigate organs-at-risk toxicity with concomitant chemo
radiotherapy in non-small cell lung cancer patients, and to explore dosimetry
trends for organs-at-risk over the years. To investigate the rates of acute
toxicities and to compare the results with the worldwide literature.
SUBJECTS
AND METHODS: This is a retrospective study conducted at the Department of
Oncology and Radiotherapy at University Hospital of Split. Data were collected
from patients with locally advanced non-small cell lung cancer treated with
three-dimensional conformal chemo radiotherapy from 2011 to early 2019. Data
were collected from patients who were treated with primary, adjuvant, and/or
neoadjuvant radiotherapy. The patients received at least one cycle of
chemotherapy. The target volumes and organs of risk were delineated according
to radiotherapy guidelines.
RESULTS:
The median dose on planning treatment volume was 56 Gy. The most common acute
radiation toxicity was radiation esophagitis. No cases of acute radiation
pneumonitis were noted. No correlation has been noted between dose override on
organs-at-risk volumes and toxicity, and we have shown a trend of improved
dosimetry results through the years.
CONCLUSION:
The toxicity of treatment with 3D conformal radiotherapy for locally advanced
lung cancer at the Department of Oncology and Radiotherapy at University
Hospital of Split is comparable to the published results of other worldwide
institutions. With longer use of 3D conformal radiotherapy we have seen
improved dosimetry results over the years.
Kemoterapija je važan sastavni dio multimodalnog pristupa liječenju lokalnog i/ili lokoregionalno uznapredovanog karcinoma pločastih stanica glave i vrata. Sada postoje jasni dokazi da istodobna ...kemoradioterapija daje statistički znakovito bolje rezultate s obzirom na preživljenje i lokoregionalnu kontrolu bolesti u bolesnika s uznapredovalim rakom glave i vrata. Pokazalo se da indukcijska kemoterapija štiti organe kod operabilnih bolesnika te smanjuje rizik nastanka udaljenih metastaza. Ponovno zanimanje za uvođenjem indukcijske kemoterapije u liječenju raka glave i vrata temelji se na spoznaji da je udaljena metastatka bolest češća nakon neuspjele istodobne kemoterapije koja se primjenjuje kao standardni način liječenja te vrste bolesnika. Očekuje se da bi se indukcijskom kemoterapijom, kojoj je cilj smanjiti pojavnost udaljenih metastaza, mogli poboljšati sveukupni rezultati ishoda liječenja. Nedavno dokazano poboljšanje u stopama odgovora i preživljenju postignuto dodavanjem taksana standardnoj kemoterapijskoj shemi platina plus 5-fluorouracil također je uputilo na mogućnost da indukcijska kemoterapija preuzme novu ulogu. Rezultati ispitivanja faze II, u kojima se istražuje slijedni/sekvencijski pristup u liječenju primjenom indukcijske kemoterapije prema shemama sm tri lijeka među kojima je i taksan nakon koje slijedi istodobna kemoteradioterapija, su obećavajući. U tijeku su i ispitivanja faze III u kojima se indukcijska kemoterapija koja sadrži taksan nakon koje slijedi kemoradioterapija uspoređuje s primjenom samo kemoteradioterapije. Međutim, primjena indukcijske kemoterapije u zbrinjavanju uznapredovalog raka glave i vrata još se ispituje.
Kolorektalni karcinom je treća maligna bolest po učestalosti u svijetu, te predstavlja značajan javnozdravstveni problem. Multidisciplinarni pristup danas je uobičajen kod dijagnostike i liječenja ...onkoloških bolesti, a karcinom rektuma tipičan je primjer za važnost suradnje različitih medicinskih disciplina u postizanju optimalnog terapijskog učinka. U ovom preglednom radu prikazan je kratak presjek najvažnijih studija koje su definirale optimalni pristup liječenju bolesnika sa lokalno uznapredovalim karcinomom rektuma. Današnje smjernice i preporuke za liječenje karcinoma rektuma stadija II i III uključuju preoperativnu radioterapiju sa ili bez konkomitantne kemoterapije, te radikalan kirurški zahvat (uz obaveznu totalnu mezorektalnu eksciziju-TME). Takvim se multidisciplinarnim pristupom kod tih bolesnika značajno reducirala stopa lokalnih recidiva, te povećala stopa patoloških kompletnih odgovora i zahvata sa očuvanjem analnog sfinktera, uz nisku stopu terapijske toksičnosti. Daljnje studije koje ispituju nove sistemske terapije (imunoterapija-konjugati antitijela i lijekova), kao i modernije radioterapijske tehnike (IMRT, IGRT, VMAT ) kod bolesnika sa karcinomom rektuma, a kojima bi se dodatno unaprijedili terapijski ishodi, su u tijeku.
Dijabetes se često dovodi u vezu s karcinomom gušterače, štoviše, katkad je prvi simptom maligne bolesti gušterače.
U ovom radu prikazujemo slučaj novonastalog dijabetesa u 83-godišnjeg bolesnika ...koji je ukazao na skriveni karcinom gušterače. Bolesnik je liječen primarnom kemoradioterapijom, a dijabetes je reguliran uvođenjem glikazida. Uzimajući u obzir njegovo kasno otkrivanje i lošu prognozu, u slučaju naglog razvoja dijabetesa trebalo bi posumnjati na karcinom gušterače.
PDF
