Limfedem u žena s rakom dojke KRALJEVIĆ, Nada
Fizikalna i rehabilitacijska medicina,
02/2013, Letnik:
24, Številka:
3-4
Journal Article
Odprti dostop
Limfedem je prekomjerno nakupljanje tekućine bogate proteinima u intersticiju,
a uzrokuje kroničnu upalu i fibrozu zahvaćenog tkiva. Nastaje kao posljedica
zatajenja limfnog sustava. Iako je stanje ...najčešće neizlječivo, može se kontrolirati
kompleksnim terapijskim pristupom. U bolesnica liječenih od raka dojke riječ je o
sekundarnom limfedemu zbog opstrukcije ili ozljede limfnog sustava terapijskim
postupcima i/ili samom bolešću. Incidencija i klinička slika ovise o modalitetima
liječenja, stupnju lokalnog limfnog oštećenja i kompenzacijskoj sposobnosti limfnog
sustava. Prema kliničkim obilježjima limfedem može biti: benigni, maligni, akutni,
kronični. Prema periodu pojavnosti nakon onkološke terapije navode se četiri tipa,
prema patološkim i anatomskim promjenama četiri stadija, a prema voluminoznosti
tri stadija. Limfedem kao kronično stanje smanjuje kvalitetu svakodnevnog života
zbog posljedica koje mogu biti tjelesne (biomehaničke promjene ramenog obruča,
vratne i /ili prsne kralježnice, poremećaj posture, lezija brahijalnog pleksusa, upalne
kožne promjene, sindrom karpalnog kanala, bol, umor), psihosocijalne, duhovne
i profesionalne naravi. Stoga je terapija limfedema neizostavan dio onkološke
rehabilitacije. Osnovna terapija limfedema je kompleksna dekongestivna terapija
(CDT)
LIMFEDEM NAKON OPERACIJE TUMORA DOJKE BRAJAN, DOLORES; FUMIĆ, NERA; RUŽAK, NIKOLINA ...
Acta medica Croatica,
11/2015, Letnik:
69, Številka:
Suplement 1
Web Resource
Odprti dostop
Rak dojke najčešće je sijelo raka žena u svim područjima svijeta te vodeći uzrok smrtnosti od svih karcinoma u ženskoj populaciji. U oko 20 % žena s karcinomom dojki javlja se limfedem nakon ...odstranjenih limfnih čvorova u pazuhu zahvaćene dojke/i i nakon provedene terapije zračenjem. Limfedem je abnormalno nakupljanje limfne tekućine koja uzrokuje oticanje, a najčešće se može primijetiti na rukama i nogama. najveći rizik za nastanak limfedema imaju pacijenti kod kojih je prilikom kirurškog tretmana raka dojke uklonjen jedan (biopsija limfnog čvora čuvara) ili više limfnih čvorova iz aksile (disekcija aksile), zatim pacijenti na radioterapiji te pacijenti s metastatski proširenom bolesti kada sam karcinom blokira protok limfne tekućine. Lijek za limfedem ne postoji, no postoje postupci i tretmani njege kojima se simptomi limfedema, u obliku oticanja i smanjenog opsega pokreta, najprije mogu prevenirati, a kasnije, kada dođe do pojave limfedema, manjiti te držati pod kontrolom. Danas se suvremeno liječenje temelji na konceptu samonjege. Ako bolesnik može i hoće naučiti kako pomoći sebi, on postaje ravnomjerni partner u liječenju i postaje neovisan o pružateljima usluga liječenja. Pojavnost limfedema smanjuje kvalitetu svakodnevnog života. Temeljni princip liječenja limfedema je kompleksna dekongestivna terapija.
FIZIOTERAPIJA LIMFEDEMA BIONDIĆ, MIRA
Acta medica Croatica,
11/2015, Letnik:
69, Številka:
Suplement 1
Web Resource
Odprti dostop
Nakon kratkog uvoda o dekongestivnoj izioterapiji prikazane su značajke prve i druge faze izioterapije limfedema. Navedeni su ciljevi takve terapije uz opis tehnika manualne limfne drenaže, ...kompresivnog bandažiranja i specijalnih terapijskih vježbi. Naglašena je važnost edukacije pacijenata s posebnim osvrtom na njegu kože.
Limfedem je otok ekstremiteta zbog limfne hipoplazije (primarne) ili opstrukcije ili razaranja limfnih žila (sekundarni). Simptomi i znakovi su čvrsti, ibrozni, netjesnasti edem jednog ili više ...ekstremiteta. Kompresivna terapija je zlatni standard indiciran u svim stadijima limfedema. U kompresivnoj terapiji koristimo dugoelastični i kratkoelastični zavoji i kompresivne čarape. Ustrajnim liječenjem i primjenom preventivnih mjera mogu se ublažiti simptomi i usporiti ili potpuno zaustaviti napredovanje bolesti. Rijetko, dugotrajni limfedem dovodi do limfangiosarkoma (Stewart- Trevesov sindrom), obično u bolesnika nakon mastektomije, te u bolesnika s ilirijazom.
Limfedem je kronično, progresivno stanje u kojem dolazi do razvoja edema ekstremiteta i/ili genitalne regije zbog nakupljanja međustanične tekućine kao posljedica poremećene ravnoteže između ...transportnog kapaciteta limfe i količine kapilarne iltracije. nakupljena međustanična tekućina bogata je bjelančevinama plazme što povećava međustanični onkotski tlak i dovodi do daljeg nakupljanja tekućine, a sadrži i vodu, krvne stanice i hijaluron. Kako limfedem napreduje dolazi do aktivacije makrofaga i razvoja kronične upale, te proliferaciae kolagena i masnih stanica. Rezultat toga je ibroza tkiva i promjene na koži. Primarni limfedem uzrokovan je prirođenim abnormalnostima u razvoju limfnog sustava. Sekundarni limfedem je stečeno stanje. Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici i detaljnoj anamnezi. Prije i tijekom provođenja terapije potrebno je mjeriti volumen zahvaćenog ekstremiteta. Kombinirana izikalna terapija obuhvaća početnu fazu redukcije limfedema i fazu održavanja. Uspjeh terapije ovisi o stadiju i etiologiji limfedema i zahtijeva dugotrajnu terapiju.
Osnovna terapija liječenja limfedema i njegovih komplikacija je kompresivna terapija. izvodimo je s različitim elastičnim i neelastičnim materijalima, koji zbog svojih svojstava stvaraju aktivnu ili ...pasivnu kompresiju kada bolesnik hoda, a i u mirovanju. Koje ćemo zavoje odabrati ovisi o stupnju lilmfedema. Pritisci ispod zavoja ovise ne samo o materijalu nego i o sili koju upotrijebimo za kompresiju, o broju slojeva i prekrivanju pojedinih zavoja, te o načinu bandažiranja.
Uvod: Kao posljedice raka dojke i njegova liječenja mogu nastati disfunkcije koje utječu na kvalitetu života.
Metode rada: U istraživanju je sudjelovalo 30 žena koje su nakon mastektomije dolazile na ...kompletnu dekongestivnu fizioterapiju limfedema.
Rezultati: Jaka i vrlo jaka bol ruke, koja je bila zastupljena kod 40% naših pacijentica, nakon fizioterapije nestala je ili se manifestirala kao blaga bol. Umjereni, jaki i vrlo jaki trnci u ruci bili su zastupljeni kod 63,34%, a nakon fizioterapije kod 23,33% pacijentica. 56,67% pacijentica je o limfnoj drenaži i mogućnostima liječenja spoznalo dolaskom na ambulantno liječenje.
Zaključak: Prevencija i rana edukacija imaju veliku ulogu u sprječavanju nastanka limfedema i popratnih simptoma. Kod osoba sa sekundarnim limfedemom primjenom kompletne dekongestivne fizioterapije postiglo se smanjivanje zastupljenosti simptoma te poboljšanje kvalitete života.
U procesu cijeljenja rane događaju se brojni procesi kojima se, čak i u idealnim prilikama, stvara funkcionalno manje vrijedno tkivo uz strukturne i funkcionalne promjene. Brojni su čimbenici rizika ...za nastanak kronične i teško cijeleće rane. Prisutnost rane kao i dugotrajnost liječenja utječu na sve sfere života bolesnika te dovode do pada kvalitete života. Prikazom pretilog bolesnika s ranama potkoljenica, limfedemom i otežanim kretanjem uz bolove radi osteoartritisa kuka te pareze peronealnog živca uz kljenut stopala, opisan je model skrbi prema principu sveobuhvatne individualizirane skrbi uz biopsihosocijalni pristup. Necijeleće rane i pretilost bile su zapreka za neophodan operativni zahvat ugradnje totalne endoproteze kuka. Dijagnostički postupci uključivali su procjenu bolesnika i čimbenika cijeljenja, procjenu vaskularnog statusa nogu obojenim doplerom i mjerenjem pedobrahijalnog indeksa, procjenu edema, rana kao i psihosocijalnog statusa bolesnika. U terapiji su primjenjena pomagala za kompresivnu terapiju, lokalni postupci obrade rane uz pokrivala i njega kože. Provedena je edukacija bolesnika i člana obitelji o kompresivnoj terapiji, uz davanje savjeta i savjetovanja o prehrani i vježbanju kao i suportivna psihoterapija. Kronične rane na desnoj potkoljenici zacijelile su za dva tjedna, a na lijevoj za 11 tjedana, bez recidiva od dvije godine. U vremenu od 20 mjeseci bolesnik je postigao preporučenu tjelesnu težinu te je podvrgnut planiranoj operaciji koja je polučila dobar terapijski rezultat u vidu nestanka bolova i dobrog hodanja, bez ikakvih komplikacija zahvata. Partnerski odnos s bolesnikom uz visok nivo motiviranosti i suradljivosti, poglavito u primjeni kompresivne terapije, utjecali su ne samo na cijeljenje rana, što je bio primarni cilj, već i na podizanje ukupne kvalitete bolesnikova života. Za takav opseg skrbi potrebna su dodatna specifična znanja i vještine zdravstvenih djelatnika kao i dodatna oprema ordinacija koja skrbi za bolesnika s ranama.
Sažetak. Kod novorođenčeta sa sindromom amnijskih brazda postavljena je sumnja na mezenhimni tumor desnog stopala. Dobro ograničena kuglasta tumorska tvorba zauzimala je čitav dorzum stopala, bez ...prisutnog edema ostatka stopala distalno od amnijske brazde. Ultrazvučnim pregledom tvorba je opisana kao čvrsta, lokalizirana i dobro vaskularizirana, dok je magnetskom rezonancijom opisana kao limfedem uz mogućnost druge etiologije. Histološki nalaz biopsije CORE nije bio specifičan za maligno tumorsko tkivo, ali nije isključio mezenhimni tumor. Definitivna histološka dijagnoza postavljena nakon ekstirpacije tvorbe i Z-plastike potvrdila je dijagnozu limfedema. Korekcijom strangulacijske brazde i ekstirpacijom tumorozne tvorbe postignut je odličan funkcionalni i estetski rezultat. Ovakav atipičan izgled limfedema nastalog zbog strangulacijske brazde može pobuditi sumnju na mezenhimni solidni tumor.
PDF