INTRODUCTION: l'objectif de notre étude était de décrire les caractéristiques sociodémographiques et les Facteurs de Risque cardio-Vasculaires (FRV) des patients admis pour accidents vasculaires ...cérébraux (AVC) dans un service autre que celui de la neurologie. METHODES: étude transversale rétrospective sur une période de 2 ans (janv. 2010 et déc. 2011), réalisée aux urgences de l'institut de cardiologie d'Abidjan. RESULTATS: il s'agissait de 176 adultes avec un âge moyen de 60 ans, une prédominance féminine. Les facteurs de risque majeurs retrouvés étaient l'hypertension artérielle dans 86,4% des cas, le diabète dans 11,4% des cas, le tabagisme dans 2,2% des cas. Les motifs de consultation étaient la perte de connaissance dans 36,4% des cas, l'hémiplégie dans 31,8% des cas, les céphalées dans 17,4% des cas, les vertiges dans 10,9% et les palpitations dans 2,2% des cas. La tension artérielle systolique moyenne était à 174 mmHg, la tension artérielle diastolique moyenne était à 105 mmHg et la pression pulsée moyenne était à 70 mmHg. Les AVC étaient associés à une arythmie complète par fibrillation auriculaire dans 11,4% des cas. Les AVC ischémiques représentaient 84,1%. L'évolution aux urgences a été marquée par un décès dans 17% (30) des cas. CONCLUSION: les AVC constituent un problème majeur de santé publique. Malgré sa prédominance féminine, ils (AVC) touchaient 44% des hommes dans notre étude lorsqu'on sait qu'en Afrique l'activité sociale repose sur les hommes. Ils restent une pathologie grave par la forte létalité.
La République Démocratique du Congo est l’un des pays répertoriés parmi ceux du « tiers monde », qui éprouve encore d’énormes difficultés conformément aux indices du sous-développement vu que la ...famine, l’instruction, l’accès aux soins de santé, les infrastructures et autres secteurs posent de sérieux problèmes dans la société congolaise. Dans le Secteur de la Santé, on peut observer que les fléaux, la flambée de plusieurs épidémies, endémies demeurent monnaie courante dans nos communautés, l’une des raisons qui expliquent la présence de plusieurs structures des actions humanitaires provenant de tous les horizons, qui nouent souvent un partenariat avec le gouvernement Congolais via le ministère de la Santé Publique, hygiène et environnement afin d’ y apporter une aide palliative. Ainsi le débat dans cette étude reste centré sur les interventions lors de l’urgence sanitaire de la riposte contre la flambée de l’épidémie à Virus Ebola qui a ravagé la communauté de Butembo depuis le 1 Aout 2018 jusqu’ en juin 2020.
L’objectif de cette étude était d’évaluer la pertinence des transfusions de concentrés de globules rouges (CGR) par le médecin urgentiste avant et après la mise en place d’un protocole.
Une étude ...rétrospective monocentrique a été réalisée sur deux périodes de six mois au service d’accueil des urgences du CHRU de Brest. Un protocole de service, basé sur les recommandations de la HAS publiées en 2014, a été mis en place entre ces deux périodes. Les patients majeurs, hors contexte de transfusion massive, transfusés sur prescription des médecins urgentistes ont été inclus. Le critère de jugement principal était le taux d’indication transfusionnelle pertinente.
Quatre-vingt-quinze patients ont été inclus pendant la période 1 (Groupe 1) et 98 pendant la période 2 (Groupe 2). Le taux de pertinence de la décision transfusionnelle n’a pas été augmenté entre les deux groupes (81 % pour le Groupe 1 et 81,6 % pour le Groupe 2, p=0,75). Parmi les prescriptions transfusionnelles non pertinentes, les patients étaient plus âgés (74,6 ± 15,2ans dans le Groupe 1 et 79,5 ± 8,5ans dans le Groupe 2, p=0,01) et plus fréquemment porteurs d’une insuffisance coronarienne stable (18,5 % dans le Groupe 1 et 38,9 % dans le Groupe 2, p=0,008). Le nombre de demandes de délivrance de CGR 1 par 1 a été plus élevé dans le Groupe 2, avec un nombre de CGR prescrits de façon excessive semblable dans les deux groupes.
Le taux de pertinence des prescriptions de transfusion de CGR, déjà élevé au début de notre étude, n’a pas pu être significativement amélioré par la mise en place d’un protocole. Il est nécessaire de poursuivre la formation des praticiens.
The purpose of this study was to assess appropriateness of red blood cell (RBC) transfusion in the emergency department before and after a specific protocol.
A retrospective monocenter study was realized during two six-month periods at the emergency unit. A protocol based on the French national guidelines (HAS) in 2014 was set up between the two periods. All the adult patients, except in a context of massive transfusion, were included in the study. The principal criteria analysed was the rate of appropriate transfusion.
Ninety-five patients were included during the first period (group 1) and 98 during the second one (group 2). The rate of appropriateness was the same in the two groups (81% for the group 1 and 81.6% for the group 2). The inappropriate indications were more frequent with older patients (74.6 ± 15.2 years in the group 1 and 79.5 ± 8.5 in the group 2, P=0.01) and patients suffering from a stable coronary artery disease (18.5% in the group 1 and 38.9% in the group 2, P=0.008).
The rate of appropriate red blood cells transfusion, already high at the beginning of the study, could not be significantly improved with the institution of a specific protocol. It is necessary to continue medical training.
Afin de mieux accompagner les victimes de violences conjugales, un nouveau protocole original et innovant a été mis en place en juillet 2020 pour qu’elles bénéficient à la fois d’une prise en charge ...médicale, sociale et judiciaire dès leur passage aux Urgences du CHU d’Amiens. L’objectif de cette étude est donc de faire un état des lieux de cette nouvelle prise en charge.
Toutes les bénéficiaires de ce protocole ont été inclus sur la durée de juillet 2020 au 1er avril 2021.
Douze victimes exclusivement féminines dont l’âge moyen est de 33,8 ans (19–47 ans) l’ont utilisé. Parmi les trois victimes qui avaient des enfants (25 %), une seule précisait qu’eux aussi étaient victimes (8,3 %). Trois victimes (25 %) étaient enceintes, état connu de leur agresseur. Toutes rapportaient des coups directs (coups de poings ou de pieds, étranglements, gifles ou cheveux tirés), une seule (8,3 %) l’utilisation d’une arme blanche. Cinq d’entre elles évoquaient des violences verbales associées (41,6 %). On retrouvait des ecchymoses chez 10 victimes et un retentissement psychologique chez 7 d’entre elles (58,3 %). Le nombre de jours d’ITT variait de 1 à 3jours. Dix victimes évoquaient des violences antérieures et/ou répétées. Pour deux d’entre elles, il existait un dépôt de plainte antérieure (15,4 %). Pour deux victimes il n’y a pas eu de suite à ce dispositif (16, 6 %).
Cette étude montre le réel intérêt de ce nouveau protocole car pour près de 80 % des victimes, il y a eu une prise en charge judiciaire et une protection des victimes.
In order to better support victims of domestic violence, a new original and innovative protocol was implemented in July 2020 so that they benefit from medical, social and legal care as soon as they arrive in the Emergency Department of the University Hospital of Amiens. The objective of this study is therefore to assess this new care.
All the beneficiaries of this protocol were included over the period from July 2020 to April 1, 2021.
Twelve exclusively female victims with an average age of 33.8 years (19–47 years) used the protocol. Of the three victims who had children (25%), only one specified that they too were victims (8.3%). Three victims (25%) were pregnant, a condition known to their assailant. All victims reported direct hits (punches or kicks, strangulation, slaps or pulled hair), only one (8.3%) the use of a bladed weapon. Five of them mentioned associated verbal violence (41.6%). Bruising was found in 10 victims and psychological repercussions in 7 of them (58.3%). The number of ITT days varied between 1 and 3 days. Ten victims spoke of previous and/or repeated violence. For two of them, there was a previous complaint (15.4%). For two victims there was no follow-up to this procedure (16.6%).
This study shows the real interest of this new protocol because for nearly 80% of the victims, there was a judicial handling and a protection of the victims.
Le contexte politique international a un impact direct sur les prises de décisions au niveau territorial et sur les politiques de l’état en matière urbanisme. La mise à niveau urbaine des villes se ...présente dès lors comme une solution face aux problèmes sociétaux. Elle devient une priorité pour calmer les revendications sociales malgré un environnement de faible déconcentration et une volonté de décentralisation imposée par le haut et par la force les textes de loi en vigueur.
Anaphylaxie aux urgences Pouessel, G.; Beaudouin, E.
Journal de pédiatrie et de puériculture,
June 2022, 2022-06-00, Letnik:
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3
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Recenzirano
L’anaphylaxie est une urgence médicale de plus en plus fréquente, notamment chez l’enfant et pour les causes alimentaires. Les principales étiologies d’anaphylaxie sont les aliments (notamment ...l’arachide, les fruits à coque, les laits de mammifères) chez l’enfant et, chez l’adulte, les venins d’hyménoptères et les médicaments. La mortalité par anaphylaxie reste cependant rare. D’après toutes les recommandations scientifiques, l’adrénaline administrée par voie intramusculaire pour toutes les situations en dehors de l’urgence périopératoire est le traitement de première ligne de l’anaphylaxie. L’injection doit être réalisée dès les premiers signes d’anaphylaxie, dans la partie moyenne de la face antéroexterne de la cuisse. Les auto-injecteurs d’adrénaline permettent une administration sécurisée, par tous, y compris les soignants, dans le contexte de l’urgence. Les autres traitements (antihistaminiques, bronchodilatateurs inhalés, etc.) sont de deuxième voire de troisième ligne. Les corticoïdes n’ont pas fait la preuve de leur intérêt dans le traitement de l’anaphylaxie. La surveillance en milieu hospitalier avec un monitoring étroit est au minimum de 6 à 8heures en cas de résolution rapide des signes ; elle doit être cependant prolongée 24heures en cas d’atteinte respiratoire ou cardiovasculaire initiale plus sévère. Les réactions biphasiques ou réfractaires à l’adrénaline sont rares. Après la phase de soins médicaux aigus, la prise en charge d’un patient avec une anaphylaxie aux urgences implique aussi la prescription d’une trousse d’urgence avec des auto-injecteurs d’adrénaline et une notice d’utilisation, en accord avec les recommandations, une éducation thérapeutique a minima avec la manipulation de dispositifs factices, et l’orientation vers une consultation d’allergologie avec, dans l’idéal, une filière de soins organisée.
Urgences chirurgicales néonatales Lejus-Bourdeau, C.; Biard, M.; Leclair, M.-D.
Journal de pédiatrie et de puériculture,
February 2022, 2022-02-00, Letnik:
35, Številka:
1
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Recenzirano
Odprti dostop
Les urgences chirurgicales néonatales sont peu fréquentes mais leur prise en charge anesthésique doit prendre en compte les multiples particularités physiologiques du nouveau-né et la ...physiopathologie de la malformation congénitale sous-jacente. Le comportement pharmacocinétique de la plupart des agents anesthésiques est modifié. L’immaturité hépatique est responsable, pour un grand nombre d’entre eux, d’une augmentation de la demi-vie d’élimination. Les capacités d’adaptation du myocarde sont limitées et les désaturations surviennent très rapidement au cours de toute apnée. Hyperoxie, hypotension, hyper- et hypocapnie sont délétères. Les apports hydroélectrolytiques sont assurés par une solution isotonique glucosée à 1 % et le remplissage vasculaire par du sérum physiologique en évitant les apports excessifs. La problématique de la hernie de coupole diaphragmatique réside dans l’agénésie pulmonaire sous-jacente. Le contrôle de l’hypertension artérielle pulmonaire est déterminant. La cure de l’atrésie de l’œsophage type 3 expose surtout aux difficultés ventilatoires jusqu’à la fermeture de la fistule, avec une place croissante pour la chirurgie thoracoscopique. Le laparoschisis conduit à des tableaux de gravité très variables selon l’atteinte digestive associée. Les cures de hernie de coupole, d’omphalocèle et de laparoschisis peuvent être responsables d’un syndrome du compartiment abdominal à l’origine d’une défaillance multiviscérale. Une analgésie insuffisante modifie le contrôle spinal et supra-spinal de la douleur. L’administration de la morphine tient compte des modifications de son métabolisme. L’anesthésie locorégionale exercerait des effets favorables après chirurgie majeure, en particulier sur la durée de ventilation contrôlée. Une immaturité des fonctions immunitaires augmente le risque infectieux.
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