L’apoplexie hypophysaire est une urgence rare neuroendocrinienne résultant d’une hémorragie ou d’une nécrose de la glande hypophyse. La prise est charge médicale ou chirurgicale reste à l’appréciation du chirurgien. L’intérêt du Pituitary Apoplexy Score (PAS) a été rapporté dans le consensus Britannique de 2011, sans seuil établi pour orienter la prise en charge. L’objectif est de comparer les caractéristiques cliniques des patients traités par traitement conservateur versus traitement chirurgical puis de déterminer un seuil de score PAS orientant vers une prise en charge chirurgicale. Étude observationnelle monocentrique rétrospective et comparative sur les patients admis consécutivement au CHU de Limoges de 1985 à 2022. Les caractéristiques clinicobiologiques ont été comparées entre les 2 groupes (conservateur vs chirurgical) au diagnostic, à 3 mois, 1 an et au dernier suivi. Cinquante-cinq patients ont été inclus, dont 25 dans le groupe conservateur et 30 dans le groupe chirurgical. La médiane de suivi était de 4,2 ans (IQR : 2,6–7,1). Au diagnostic, l’IMC et le score PAS sont significativement associés à la décision chirurgicale (respectivement, OR=1,187 1,004–1,402 p=0,044 et OR 2,014 1,190–3,410 p=0,009). Un cutoff de score PAS à 5 en faveur du traitement chirurgical est associé à une VPP à 83,3 % et à une VPN à 53,3 %. Dans cette étude rétrospective, un seuil de score PAS≥5 oriente vers une sanction chirurgicale. Ce seuil mérite d’être confirmé dans une étude prospective.