Cilj: Ispitati pojavnost znakova ishemijske periferne arterijske bolesti (PAB), ulkusa nogu (UN) i amputacija nogu (AN) u bolesnika liječenih kroničnom intermitentnom hemodijalizom (HD) te njihovu ...povezanost s drugim kliničkim i laboratorijskim parametrima. Metode: U presječno istraživanje, provedeno od siječnja do svibnja
2023. godine, uključeno je 329 bolesnika iz 5 HD centara. Osim anamneze, pregleda dokumentacije te kliničkog pregleda (posebice pulzacija), praćeni su i zadnji laboratorijski nalazi bolesnika određivani u rutinskoj kliničkoj praksi. Za ispitivanje neovisnih rizičnih čimbenika za UN te AN korištena je multivarijatna logistička regresija. Rezultati: Uključeno je 202 muškarca (61,4%), 119 bolesnika s dijabetesom (36,2%), medijana HD liječenja 40 mjeseci. PAB nogu imalo je 98 (27,8%) bolesnika, UN 42 (12,8%), a AN 40 (12,2%) bolesnika. UN bolesnici imali su češće PAB, dijabetes, ishemijsku srčanu bolest, češće su bili pušači, češće su imali odsutne ili oslabljene pulzacije na svim lokalizacijama nogu te češće amputacije i hipoalbuminemiju. AN bolesnici češće su imali PAB, dijabetes, ulkuse nogu, češće su bili pušači i imali odsutne ili oslabljene pulzacije na svim lokalizacijama nogu i hipoalbuminemiju te su bili značajno mlađi i viši. U multivarijatnoj logističkoj regresiji kao nezavisni čimbenici rizika za UN nađeni su: PAB, dijabetes, duži HD staž i hipoalbuminemija. Nezavisni rizični čimbenici za AN bili su: PAB, UN, dijabetes, pušenje, mlađa dob i hipoalbuminemija. Zaključak: učestalost znakova PAB-a veća je u HD bolesnika u usporedbi s općom populacijom, a dijabetes, pušenje i dužina liječenja HD-om dodatni su rizični čimbenici. Potrebna su prospektivna istraživanja te kliničko praćenje statusa nogu u ovih bolesnika radi sprječavanja komplikacija.
The incidence of bone fractures is several times higher in haemodialysis (HD) patients than in the general population. FRAX is a fracture risk evaluation tool and shows a 10-year probability of bone ...fracture. The aim of this study was to evaluate the FRAX score in haemodialysis patients. The study included 214 HD patients (81 female). We used the following calculation tool: If renal osteodystrophy (ROD) is defined as primary osteoporosis, the average FRAX value for MF is 7.4 + or - 6.4% and for HF 3.5 + or - 4.1%, and as secondary osteoporosis, the average FRAX value for MF is 10.3 + or - 8.4 %, for HF 5.4 + or - 5.9%. 13.6% of patients or 49.1% had an increased risk for MF or HF if ROD was defined as secondary osteoporosis. If it was defined as primary osteoporosis, the results were 7.1% for MF or 39.2% for HF. In women, FRAX values were significantly higher for both HF and MF. According to our preliminary results, a large number of patients have an increased FRAX score risk, especially if we define ROD as secondary osteoporosis. The FRAX score is higher in women. Key words: FRAX, haemodialysis, bone fracture
Calcific uremic arteriolopathy or alciphylaxis is a malignant form of calcification of small arteries and arterioles, usually present in patients with chronic kidney disease and dialysis therapy. It ...causes high mortality. Histological distinctive feature are calcium deposits lining vascular intima. Calcification of medial muscle layer, inflammation and necrosis of subcutaneous adipose tissue are frequent. The disease begins with painful violaceous mottling, resembling livedo reticularis. Ths skin lesion progresses to ulcers and eschars, sometimes it becomes very vulnerable to secondary infection which can often develop into fatal sepsis. Our first patient with proximal form of calciphylaxis dies in repeated sepsis. The second patient with the distal form of calciphylaxis was treated successfully. The decisive moment was the use of calcimimetic. A multiinterventional strategy is likely to be more effective than any single therapy. It is necessary to regulate metabolism of calcium phosphate and secondary hyperparathyroidism. Effectiveness has been demonstrated using calcimimetics, sodium thiosulfate, oxygen therapy, careful application of biphosphonates and surgical procedures. Warfarin withdrawal is urgently recommended and subsequent vitamin K supplementation is appropriate. The control of infection is critically important and the use of carbonylated hemoglobin in the stage without infections could accelerate the wound healing.
A patient with classical type of Fabry disease is described. The appearance and character of neuropathic pain during hemodyalisis is described. Characteristic changes in head shape and changes of ...hands and fingers are the additional phenotypic characteristics of Fabry disease. Enzyme replacement therapy administered in the early phase of the disease could prevent disease complications and early patient's death.
Kalcificirajuća uremijska arteriolopatija ili kalcifilaksija zloćudni je oblik kalcificiranja malih arterija i arteriola najčešće u bolesnika s nadomjesnim liječenjem kronične bubrežne bolesti. ...Uzrokuje visoku smrtnost. Histološka karakterističnost bolesti ogleda se u zahvaćenosti intimalnog sloja arterije gdje su prisutne proliferacija, linearna kalcificiranost unutarnje elastične membrane uz kalcificiranost medijalnoga mišićnog sloja arterije te često u upali i nekrozi potkožnoga masnog tkiva. Bolest započinje bolnim egzantemom, crvenkastolividnim nepravilnim plakovima ili mrežoliko oblikovanim lividnoljubičastim pjegama. Može napredovati prema eshari ili ranama koje se inficiraju i često uzrokuju sepsu. Prva prikazana bolesnica s proksimalnim tipom kalcifilaksije umrla je pod slikom ponovljene sepse. Druga bolesnica s distalnim tipom kalcifilaksije uspješno je liječena. Prijelomni trenutak liječenja nastupio je primjenom kalcimimetika. Liječenje je višestruko. Nužno je normaliziranje metabolizma P i Ca. Izdvaja se učinkovitost kalcimimetika, natrijskog tiosulfata, O2, pažljiva primjena bifosfonata i kirurških postupaka u liječenju rana. Potrebno je obustaviti liječenje varfarinom i razumno je primijeniti vitamin K. Karbonilirani hemoglobin mogao bi potaknuti brže cijeljenje neinficiranih rana.
