Introduction L’un des obstacles majeurs à la gestion du diabète de type 1 est la nécessité d’autocontrôles glycémiques en quantité suffisante. L’arrivée d’un lecteur apparenté au CGM apparaît être ...une avancée. Patients et méthodes Chez un même patient volontaire, trois situations cliniques sont exposées: 1- la gestion quotidienne: la multiplication des auto-contrôles permet un rattrapage à chaque fois qu’il en est besoin, et réduit le risque hypoglycémique. 2– Une situation inhabituelle avec syndrome infectieux sévère est analysée: les autocontrôles multiples permettent d’éviter les dérapages hauts comme bas, confortablement. 3– La troisième situation est celle de l’exercice physique intense et prolongé, émaillée de risques hypo comme hyperglycémiques. La multiplication aisée des contrôles est gage de sécurité, L’insulinothérapie fonctionnelle devient effective. Résultats Le nombre d’hypoglycémies est réduit de moitié. La gestion des situations inhabituelles est facilitée par la multiplication des contrôles. Toutefois, il s’agit d’un cas unique, sur un temps d’observation court de 4 semaines. Discussion Le CGM est apparu être une avancée majeure permettant la compré-hension de situations difficiles. L’avènement d’un système de lecture tel que celui du Free Style libre restant cependant un lecteur et pas un CGM, permettrait très probablement de maîtriser nombre de situations délicates. À partir d’une expérience certes limitée, nous retenons comme hypothèse l’intérêt de ce type de lecteur pour tout patient présentant un diabète de type 1. Il est probable (mais il s’agit d’une projection) qu’un nombre important d’hospitalisations soit évité et la gestion glycémique intensive permise pourrait être un facteur d’économie extrêmement significatif sur du court, du moyen et probablement du long terme. Conclusion Comment ne pas souhaiter une diffusion large de ce type de lecteur pour nos patients présentant un diabète de type 1 ? Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.
Introduction la question est essentielle, devant la progression du diabète à niveau mondial telle une épidémie : la politique de santé publique est-elle suffisamment opérante ? Patients et méthodes ...l’étude est une observation courte, pendant 24 heures, réalisée dans un hôpital général de 400 lits actifs, situé dans le quart Nord-est français. Le jour retenu, désigné par tirage au sort, a été le 02 novembre 2011. Le laboratoire de l’hôpital a retenu toutes les glycémies supérieures à 7 mmol/l. Résultats – 54 patients non connus diabétique ont présenté une glycémie supérieure à 7 mmol/l (M : 10,8, Extrêmes : 7,1–21,9 mmol/l). – ils sont âgés de 67,8 ans (40–91 ans), 29 hommes et 25 femmes. – 9 patients étaient en médecine interne (pathologie hématologique, rhumatologique ou infectieuse), 13 en néphrologie, 9 en gastro-entérologie, 5 en cardiologie, 3 en neurologie et 2 en unité de soins intensifs. 10 étaient en unité de chirurgie. – l’observation « un jour » souligne l’universalité du diabète. – 36 patients ont pu bénéficier d’une consultation de diabétologie, c’est-à-dire que 18 ont dû être vus ultérieurement en consultation externe. Conclusion – l’insuffisance en diabétologues reste une évidence. – améliorer la communication ville/hôpital est une nécessité et un essai d’information systématique automatique du médecin traitant, trop souvent ignoré, est en cours d’évaluation sur notre hôpital.
International collaborations have become the standard model for global health research and often include researchers and institutions from high income countries (HICs) and low- and middle-income ...countries (LMICs). While such collaborations are important for generating new knowledge that will help address global health inequities, there is evidence to suggest that current forms of collaboration may reproduce unequal power relations. Therefore, we conducted a qualitative study with scientists, researchers and those involved in research management, working in international health collaborations. Interviews were conducted between October 2019 and March 2020. We conducted 13 interviews with 15 participants. From our findings, we derive three major themes. First, our results reflect characteristics of equitable, collaborative research relationships. Here we find both relational features, specifically trust and belonging, and structural features, including clear contractual agreements, capacity building, inclusive divisions of labour, and the involvement of local communities. Second, we discuss obstacles to develop equitable collaborations. These include exclusionary labour practices, donor-driven research agendas, overall research culture, lack of accountability and finally, the inadequate financing of indirect costs for LMIC institutions. Third, we discuss the responsibilities for promoting science equity of funders, LMIC researchers, LMIC institutions, and LMIC governments. While other empirical studies have suggested similar features of equity, our findings extend these features to include local communities as collaborators in research projects and not only as beneficiaries. We also suggest the importance of funders paying for indirect costs, without which the capacity of LMIC institutions will continually erode. And finally, our study shows the responsibilities of LMIC actors in developing equitable collaborations, which have largely been absent from the literature.
BACKGROUND The global obesity epidemic has paralleled a decrease in semen quality. Yet, the association between obesity and sperm parameters remains controversial. The purpose of this report was to ...update the evidence on the association between BMI and sperm count through a systematic review with meta-analysis. METHODS A systematic review of available literature (with no language restriction) was performed to investigate the impact of BMI on sperm count. Relevant studies published until June 2012 were identified from a Pubmed and EMBASE search. We also included unpublished data (n = 717 men) obtained from the Infertility Center of Bondy, France. Abstracts of relevant articles were examined and studies that could be included in this review were retrieved. Authors of relevant studies for the meta-analysis were contacted by email and asked to provide standardized data. RESULTS A total of 21 studies were included in the meta-analysis, resulting in a sample of 13 077 men from the general population and attending fertility clinics. Data were stratified according to the total sperm count as normozoospermia, oligozoospermia and azoospermia. Standardized weighted mean differences in sperm concentration did not differ significantly across BMI categories. There was a J-shaped relationship between BMI categories and risk of oligozoospermia or azoospermia. Compared with men of normal weight, the odds ratio (95% confidence interval) for oligozoospermia or azoospermia was 1.15 (0.93-1.43) for underweight, 1.11 (1.01-1.21) for overweight, 1.28 (1.06-1.55) for obese and 2.04 (1.59-2.62) for morbidly obese men. CONCLUSIONS Overweight and obesity were associated with an increased prevalence of azoospermia or oligozoospermia. The main limitation of this report is that studied populations varied, with men recruited from both the general population and infertile couples. Whether weight normalization could improve sperm parameters should be evaluated further.
Constipation is a pediatric problem commonly encountered by many health care workers in primary, secondary, and tertiary care. To assist medical care providers in the evaluation and management of ...children with functional constipation, the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition were charged with the task of developing a uniform document of evidence-based guidelines.
Nine clinical questions addressing diagnostic, therapeutic, and prognostic topics were formulated. A systematic literature search was performed from inception to October 2011 using Embase, MEDLINE, the Cochrane Database of Systematic Reviews and Cochrane Central Register of Controlled Clinical Trials, and PsychInfo databases. The approach of the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation was applied to evaluate outcomes. For therapeutic questions, quality of evidence was assessed using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation system. Grading the quality of evidence for the other questions was performed according to the classification system of the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. During 3 consensus meetings, all recommendations were discussed and finalized. The group members voted on each recommendation, using the nominal voting technique. Expert opinion was used where no randomized controlled trials were available to support the recommendation.
This evidence-based guideline provides recommendations for the evaluation and treatment of children with functional constipation to standardize and improve their quality of care. In addition, 2 algorithms were developed, one for the infants <6 months of age and the other for older infants and children.
This document is intended to be used in daily practice and as a basis for further clinical research. Large well-designed clinical trials are necessary with regard to diagnostic evaluation and treatment.
Introduction L’étude rapportée est observationnelle et monocentrique. Elle confirme le déficit global en vitamine D de la population du quart nord-est français, quel que soit l’âge. L’endocrinologue ...doit conserver sa place. Patients méthodes Entre le 7 mars et le 7 avril 2014, un contrôle systématique de la vitamine D et de la PTH est effectué chez des patients hospitalisés en médecine interne. Les comparaisons des sous-groupes sont effectués par test- t de Student. Résultats Soixante-douze patients de 69,2 ans (18–90 ans) sont observés, dont 57 % de sexe féminin. Soixante-dix pour cent sont âgés de plus de 65 ans. Les taux normaux de vitamine D retenus sont 75–200 nmol/L. Quatre-vingt-dix pour cent de la population a moins de 75 nmol/L de vitamine D, 69,4 % moins de 59 nmol/L, 33 % moins de 25 nmol/L. Six patients institutionnalisés préalablement avaient une moyenne à 20 nmol/L ( p : 0,01). Les patients avec antécédents de fracture coxo-fémorale (29,17 %) étaient les plus carencés : taux à 24,38 nmol/L. Le BMI inférieur à 20 est facteur aggravant ( p = 0,05). Discussion L’intérêt de la vitamine D dépasse le cadre ostéoarticulaire, mais la prévention du risque fracturaire a un intérêt socioéconomique. Globalement, les recommandations (Grio 2011) ne sont pas respectées. Conclusion Quelle que soit l’origine du patient, le déficit en vitamine D est probant. La généralisation de l’application des recommandations intéresse l’ensemble des prescripteurs.
Introduction Un goitre compressif rapidement évolutif amène à suspecter un cancer anaplasique, une thyroïdite de Riedel, un lymphome. Attendu l’atteinte thyroïdienne, le patient est fréquemment ...adressé à l’endocrinologue pour diagnostic et propositions thérapeutiques. L’observation rapportée témoigne de la nécessité du travail coopératif et les surprises peuvent être nombreuses. Observation Mme C., 57 ans, est hospitalisée du 28.09 au 09.10.2013 pour prise en charge d’un goitre eu-thyroïdien compressif. La ponction biopsie sous scanner permet d’affirmer un lymphome B diffus à grandes cellules, classé stade 4. La patiente va bénéficier de trois lignes de chimiothérapie, mais l’évaluation par Tep-scan (le 4e effectué dans le suivi) retrouve une fixation isolée thyroïdienne. La thyroïdectomie est retenue, révélant une thyroïdite d’Hashimoto et l’absence de cellule lymphomateuse résiduelle. Discussion Le lymphome thyroïdien B diffus à grandes cellules classé stade 4 et dont l’évolution va caractériser le caractère réfractaire, reste une maladie particulièrement sévère ; – dans les moyens de surveillance, le Tep-scan est recommandé, mais la pertinence requiert interprétation. L’association à une seconde pathologie thyroïdienne telle une thyroïdite d’Hashimoto est un élément parasite majeur. La décision chirurgicale ablative paraît avoir été salvatrice et a permis le diagnostic de maladie d’Hashimoto associée. Le lien thyroïdite lymphocytaire et lymphome thyroïdien reste particulièrement complexe sur un plan cytogénétique.
Purpose
GANEA2 study was designed to assess accuracy and safety of sentinel lymph node (SLN) after neo-adjuvant chemotherapy (NAC) in breast cancer patients.
Methods
Early breast cancer patients ...treated with NAC were included. Before NAC, patients with cytologically proven node involvement were allocated into the pN1 group, other patient were allocated into the cN0 group. After NAC, pN1 group patients underwent SLN and axillary lymph node dissection (ALND); cN0 group patients underwent SLN and ALND only in case of mapping failure or SLN involvement. The main endpoint was SLN false negative rate (FNR). Secondary endpoints were predictive factors for remaining positive ALND and survival of patients treated with SLN alone.
Results
From 2010 to 2014, 957 patients were included. Among the 419 patients from the cN0 group treated with SLN alone, one axillary relapse occurred during the follow-up. Among pN1 group patients, with successful mapping, 103 had a negative SLN. The FNR was 11.9% (95% CI 7.3–17.9%). Multivariate analysis showed that residual breast tumor size after NAC ≥ 5 mm and lympho-vascular invasion remained independent predictors for involved ALND. For patients with initially involved node, with negative SLN after NAC, no lympho-vascular invasion and a remaining breast tumor size 5 mm, the risk of a positive ALND is 3.7% regardless the number of SLN removed.
Conclusion
In patients with no initial node involvement, negative SLN after NAC allows to safely avoid an ALND. Residual breast tumor and lympho-vascular invasion after NAC allow identifying patients with initially involved node with a low risk of ALND involvement.
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