Abstract
Objective
The purpose of this article was to summarize the available evidence from systematic reviews on telerehabilitation in physical therapy.
Methods
We searched Medline/PubMed, EMBASE, ...and Cochrane Library databases. In addition, the records in PROSPERO and Epistemonikos and PEDro were consulted. Systematic reviews of different conditions, populations, and contexts—where the intervention to be evaluated is telerehabilitation by physical therapy—were included. The outcomes were clinical effectiveness depending on specific condition, functionality, quality of life, satisfaction, adherence, and safety. Data extraction and risk of bias assessment were carried out by a reviewer with non-independent verification by a second reviewer. The findings are reported qualitatively in the tables and figures.
Results
Fifty-three systematic reviews were included, of which 17 were assessed as having low risk of bias. Fifteen reviews were on cardiorespiratory rehabilitation, 14 on musculoskeletal conditions, and 13 on neurorehabilitation. The other 11 reviews addressed other types of conditions and rehabilitation. Thirteen reviews evaluated with low risk of bias showed results in favor of telerehabilitation versus in-person rehabilitation or no rehabilitation, while 17 reported no differences between the groups. Thirty-five reviews with unclear or high risk of bias showed mixed results.
Conclusions
Despite the contradictory results, telerehabilitation in physical therapy could be comparable with in-person rehabilitation or better than no rehabilitation for conditions such as osteoarthritis, low-back pain, hip and knee replacement, and multiple sclerosis and also in the context of cardiac and pulmonary rehabilitation. It is imperative to conduct better quality clinical trials and systematic reviews.
Impact
Providing the best available evidence on the effectiveness of telerehabilitation to professionals, mainly physical therapists, will impact the decision-making process and therefore yield better clinical outcomes for patients, both in these times of the COVID-19 pandemic and in the future. The identification of research gaps will also contribute to the generation of relevant and novel research questions.
To systematically review the effectiveness of oral baclofen versus placebo or other antispastic oral medications in terms of body function, level of activity, and quality of life in children and ...adolescents with spastic cerebral palsy who are younger than 18 years.
Cochrane Library, Health Science Databases, DARE, LILACS, Embase, MEDLINE, OTseeker, PEDro, PsycINFO, SpeechBITE, ScienceDirect, Scopus, Trip, ClinicalTrials.gov, Google Scholar, OpenGrey, and manual search.
Randomized or not randomized controlled trials and cohort studies comparing the effect of any dosage of oral baclofen with that of no treatment, placebo, or another antispastic medication in children and adolescents with spastic cerebral palsy were selected.
Following the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions guidelines, 2 reviewers independently searched articles in databases from their inceptions until October 2014.
Six randomized controlled trials involving a total of 130 patients were selected. Studies show a great variability in motor classification, dosage of baclofen, and outcome measures. There is conflicting evidence on the effectiveness of oral baclofen in reducing muscle tone or improving motor function or the level of activity. The overall methodological quality of the studies was low. The main qualitative limitations of the studies correspond to serious risk of bias, inconsistency of results, unpowered sample size, and publication bias.
There are insufficient data to support or refute the use of oral baclofen for reducing spasticity or improving motor function in children and adolescents with spastic cerebral palsy.
Hemophilia is a rare congenital bleeding disorder that results from complete or partial deficiency of blood coagulation factor (F)VIII (hemophilia A) or FIX (hemophilia B) due to pathogenic variants ...in their coding genes. Hemophilia requires complex management. To date, there is no evidence-based clinical practice guideline on hemophilia treatment based on the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) approach.
This evidence-based clinical practice guideline from the International Society on Thrombosis and Haemostasis aims to provide an overview of evidence and support patients, caregivers, hematologists, pediatricians, other clinicians, researchers, and stakeholders in treatment decisions about congenital hemophilia A and B.
The International Society on Thrombosis and Haemostasis formed a multidisciplinary guideline panel of physicians and patients with global representation, balanced to minimize potential bias from conflicts of interest. The panel prioritized a set of clinical questions and outcomes according to their importance for clinicians and patients. A methodological team supported the guideline development process, including searching for evidence and performing systematic reviews. The GRADE approach was used, including GRADE Evidence to Decision frameworks. The recommendations were subject to public comment.
The panel selected 13 questions, of which 11 addressed the treatment of hemophilia A and 2 the treatment of hemophilia B. Specifically, the panel addressed questions on prophylactic and episodic treatment with FVIII concentrates, bypassing agents, and nonfactor therapy (emicizumab) for hemophilia A (with and without inhibitors) as well as immune tolerance induction for hemophilia A. For hemophilia B, the panel addressed questions on prophylactic and episodic treatment of bleeding events with FIX concentrates. Agreement was reached for all 13 recommendations, of which 7 (54%) were based on evidence from randomized clinical trials, 3 (23%) on observational studies, and 3 (23%) on indirect comparisons.
Strong recommendations were issued for prophylactic over episodic treatment for severe and moderately severe hemophilia A and B. Only conditional recommendations were issued for the remaining questions. Future research should focus on direct treatment comparisons and the treatment of hemophilia B with and without inhibitors. Future updates of this guideline will provide an updated evidence synthesis on the current questions and focus on new FVIII and FIX concentrates, novel nonfactor therapies, and gene therapy for severe and nonsevere hemophilia A and B.
Guideline panels must assess the magnitude of health benefits and harms to develop sensible recommendations. However, they rarely use explicit thresholds. In this paper we report on the piloting and ...the use thresholds for benefits and harms.
We piloted the use of thresholds in a Chilean COVID-19 living guideline. For each of the critical outcomes, we asked panelists to suggest values of the thresholds for large, moderate, small, or trivial or no effect. We collected this information through a survey and an on-line discussion.
Twelve panelists decided on thresholds for three critical outcomes (mortality, need for mechanical ventilation and serious adverse events). For all outcomes, an absolute risk reduction was considered larger with more than 50 events, moderate with less than 50 events, small with less than 25 events, and trivial with less than 10 events. Having these a priori thresholds in place significantly impacted on the development of recommendations.
Explicit thresholds were a valuable addition to the judgment of the certainty in the evidence, to decide the direction and strength of the recommendation and to evaluate the need for update. We believe this is a line of research worth perusing.
Rationale, Aims and Objectives
In the context of a pandemic, the rapid development of clinical practice guidelines (CPGs) is critical. The guideline development process includes prioritization of the ...guideline topic, questions and health outcomes. This case study describes the application of a new methodology to prioritize questions and rate the importance of health outcomes for a COVID‐19 dental guideline.
Methods
Panel members rated the topic and the questions' overall importance, using a 9‐point scale (1 = least important; 9 = most important). In addition, they rated six criteria if multiple questions received the same overall importance rating: common in practice, uncertainty in practice, variation in practice, new evidence available, cost consequences, not previously addressed. Panellists also rated the importance of each outcome, defined with health outcome descriptors, using a 9‐point scale and the utility of health outcomes on a visual analogue scale. The correlation between each criterion and overall question importance was tested by Spearman correlation coefficient.
Results
Of seven topics, four were rated as high priority and three were rated as important, but not of high priority. Thirty‐six percent of the questions (18/50) were rated as high priority to address in the guideline and 64% (32/50) were rated as an important question but not of high priority. Of the 11 outcomes, 72.7% were rated as critical for decision making. The mean utility rating was 0.57 (SD 0.32), with a minimum mean rating of 0.16 and a maximum of 0.76 (SD 0.23).
Conclusion
This case study demonstrated that this approach provides a rigorous and transparent methodology to conduct the prioritizations of guideline topics, questions and health outcomes.
La artritis idiopática juvenil (AIJ), es una enfermedad reumatológica en menores de 16 años, que produce discapacidad física temprana. Se propone el uso de hidroterapia Watsu en estos ...pacientes.Objetivo: Evaluar la efectividad del Watsu en comparación a hidroterapia convencional en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), estado de salud funcional, dolor y rangos articulares de movimiento en pacientes con AIJ aguda o subaguda.Pacientes y Método: Ensayo clínico controlado paralelo, con asignación 1:1, aleatorio y simple ciego, en 46 pacientes con AIJ en fase aguda y subaguda entre 8-18 años de edad. Se utilizaron las evaluaciones Pediatric Quality of Life Inventory 4.0 (PedsQL4.0), Childhood Health Assessment Questionnaire (CHAQ) y 10 joints-Global range of motion score (GROMS) al inicio, posterior al tratamiento y a los 3 meses de seguimiento. Los pacientes se asignaron aleatoriamente al grupo Watsu (n = 24) y al grupo hidroterapia convencional (n = 22), participando de 10 sesiones de 45 minutos, con frecuencia de una vez por semana.La terapia Watsu presentó mejoras estadísticamente significativas en funcionamiento físico-CVRS (p = 0,041), índice de discapacidad (p = 0,015), índice de malestar (p = 0,015) y estado de salud funcional-CHAQ (p = 0,013) posterior al tratamiento en comparación a la hidroterapia convencional.Conclusiones: La terapia Watsu mejoró la CVRS, sensación de dolor y estado de salud funcional en comparación a la hidroterapia convencional. Se requiere de adaptaciones metodológicas en futuros estudios para mejorar la validez externa de estos resultados.
Introducción: Las deficiencias congénitas y adquiridas de extremidades superiores son una condición importante en la población pediátrica, existe poca información respecto de sus características ...clínicas, sociodemográficas y las asociadas al uso de prótesis. Objetivo: Describir las características clínicas y sociodemográficas de la población infantojuvenil entre 2 y 17 años con diagnóstico de deficiencia de extremidades superiores adquirida y/o congénita, pertenecientes al Instituto Teletón Santiago (IT-S). Metodología: Estudio transversal, en población infantojuvenil entre 2 y 17 años, con diagnóstico de deficiencia de extremidades superiores, adquirida y congénita, que se atienden en el IT-S. Se realizó una revisión de fichas clínicas y encuesta para la obtención de datos de características sociodemográficas, clínicas y asociadas al uso de prótesis. Resultados: Se incluyeron 215 pacientes, 93,9% de etiología congénita y 6,1% adquirida. El nivel de la deficiencia más frecuente fue parcial de mano con 51,6%, seguido del transradial con 33,1%. El 33% de los 215 pacientes estudiados tuvieron prescripción de prótesis. De los pacientes con prescripción de prótesis, 78,9% correspondía a mecánica y 18,3% a prótesis 3D. El 53,5% usaba su prótesis y el 46,4% no la usaba. Respecto a las prótesis 3D, el 84,6% no la usaban. En el nivel parcial de mano, el 83,3% no usaban su prótesis. Conclusiones: Este estudio aporta datos de importancia clínica, destacando, una prescripción protésica de inicio temprano y asociada a las características clínicas de los pacientes. Así mismo, existe una alta tasa de no uso de las prótesis 3D, en el nivel parcial de mano.
Resumen: Objetivo: Describir el efecto de la prótesis impresa en 3D Cyborg Beast en la funcionalidad de miembros superiores (MMSS) en adolescentes con amputación congénita parcial de mano. Casos ...Clínicos: Se seleccionaron 5 pacientes entre 12 y 17 años con amputación congénita parcial de mano en el Instituto Teletón Santiago. Los pacientes fueron entrenados en el uso de la prótesis por 4 sesiones. Se evaluó la función basal (sin prótesis), al mes y los 4 meses de uso de la prótesis con la pauta Bilan 400 points modificada y la percepción de funcionalidad de MMSS sin y con prótesis con la “Upper Extremity Function Index (UEFI)”. Al mes y 4 meses de uso, el porcentaje de cambio para funcionalidad de mano fue de -11% y -4% para la extremidad no afectada y de -9% y -2% para la afectada. El porcentaje de cambio para la percepción de funcionalidad de MMSS fue de -62%. Conclusiones: El uso de la prótesis de mano Cyborg Beast no fue una solución funcional para los 5 pacientes incluidos en este estudio. Futuras investigaciones son necesarias para poder mejorar la funcionalidad de estos diseños de prótesis impresa en tecnología 3D.
Introducción: El cuidado de un familiar dependiente implica un alto riesgo para el cuidador quien se ve propenso a padecer diversas alteraciones. Institutos teletón a partir del año 2017 implementó ...el programa Cuidar Cuidándote, que trabaja con cuidadoras de personas dependientes, a través de un acompaña-miento domiciliario en actividades de promoción del autocuidado, actividades de respiro y vinculación con la comunidad. Objetivo: Evaluar la efectividad del programa “Cuidar Cuidándote” del voluntariado teletón, en la calidad de vida, sobrecarga y apoyo social de las cuidadoras de niños, niñas y jóvenes en situación de discapacidad con compromiso funcional severo, durante los años 2017 y 2018. Metodología: Estudio experimental aleatorizado simple ciego de evaluación de intervención psicosocial en 25 cuidadoras de niños, niñas y adolescentes con discapacidad severa del Instituto teletón Santiago. Se trabajó en dos grupos, el grupo experimental participó del programa Cuidar Cuidándote recibiendo 13 visitas domiciliarias, y el grupo control no participó del programa, quedando en lista de espera. Para la evaluación de la interven-ción se realizaron pruebas de calidad de vida, sobrecarga del cuidador y apoyo social percibido antes y después de la intervención. Resultados: Se observó una disminución estadísticamente significativa (promedio de 11,6 puntos en escala de Zarit) en la sobrecarga en cuidadoras de grupo de intervención. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas para apoyo social y calidad de vida. Conclusión: El programa “Cuidar Cuidándote” logra dismi-nuir el nivel de sobrecarga de las cuidadoras de niños, niñas y adolescentes con discapacidad severa.
Resumen Introducción: De acuerdo a la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud (CIF), la participación se define como "el involucramiento del sujeto en situaciones ...de la vida" y es un aspecto fundamental en el desarrollo de los niños, niñas y adolescentes. En el caso de niños(as) con discapacidad, permite una mejor comprensión del posible impacto de las deficiencias en la vida cotidiana. Objetivo: Evaluar las escalas de medición de la participación en niños, niñas y adolescentes con y sin discapacidad. Método: Revisión sistemática. Se incluyeron estudios de va lidación de instrumentos de evaluación de la participación en niños(as) y adolescentes con y sin discapacidad sin restricción de lenguaje. La búsqueda se realizó en Pubmed, EMBASE, CINAHL, The Cochrane Library, Biblioteca Virtual de la Salud, Opengrey y Google Scholar. Los datos fueron ex traídos y analizados en Microsoft Excel. Registro de protocolo PROSPERO 2015:CRD42015020644. Resultados: De los 1.689 artículos que arrojó la búsqueda electrónica, se identificaron 9 escalas de evaluación de la participación de niños(as) y/o adolescentes con y sin discapacidad. Diversidad en las dimensiones, extensión y aplicación (padres y niños(as)). El número de pacientes incorporados en las validaciones originales es variable, al igual que el porcentaje de niños y/o adolescentes con discapaci dad incluidos en los estudios de validación. Conclusiones: Existe gran variabilidad en las propiedades psicométricas y características de las escalas incluidas en esta revisión, principalmente debido a que el constructo de participación difiere de acuerdo a la cultura, por lo que las escalas seleccionadas re quieren de adaptaciones transculturales para su uso.
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