De entre los muchos instrumentos propuestos para medir la calidad de vida de los pacientes con adicción a opiáceos tratados con metadona el WHOQOL-BREF, propuesto por la World Health Organization, es ...el que más se utiliza en la actualidad. Este trabajo pretende estudiar la fiabilidad y la validez de constructo de la prueba, aplicada a una muestra amplia y representativa de pacientes, y comparar los resultados con los datos disponibles para población general en España. Se reclutó una muestra de 523 sujetos que se encontraban en tratamiento con metadona, en Madrid y Extremadura. Se efectuó un análisis factorial confirmatorio para probar la estructura teóricamente propuesta y, seguidamente, un análisis paralelo optimizado para conocer el número más adecuado de componentes de la prueba. Los resultados muestran que la prueba presenta sólidos valores de consistencia interna, tanto a nivel del ítem como de las escalas. La estructura tetradimensional teórica se confirma en la muestra con adecuados indicadores de ajuste, aunque también se obtienen serios argumentos para considerar su unidimensionalidad. Se estudió la relación estructural entre los cuatro dominios. El WHOQOL-BREF se muestra como una prueba fiable y válida para su uso en pacientes tratados con metadona, proporcionando una medida multidimensional de la calidad de vida percibida, que incluye factores sociales y ambientales ausentes en otros instrumentos, que son de enorme importancia en el tratamiento de los problemas adictivos
In the present study we describe patients with non-palpable breast lesions, in which an Iodine-125 ((125)I)-marker (or "seed") for excision of the primary tumour and Technetium-99m nanocolloid ...((99m)Tc-nanocolloid) for sentinel node biopsy (SNB) are used simultaneously. The purpose was to investigate any interference between (125)I-seeds and (99m)Tc-nanocolloid by an in vitro and in vivo analysis.
Contrast/interference-ratios between (125)I and (99m)Tc count-rates were determined in vitro using a realistic simulation model. Measurements were performed with 3 gamma-probes with different crystal materials. In 25 consecutive patients (99m)Tc-nanocolloid was intratumourally administered at the site of a previously implanted (125)I-seed. Respectively, the (125)I-setting and (99m)Tc-setting of the gamma-probe guided the wide local excision and SNB and maximum counts-per-second (cps) were measured.
In vitro the different probes varied in (125)I- and (99m)Tc-sensitivity. The contrast-ratio between (125)I and (99m)Tc in the (125)I-channel was 4.6 for a 3-month-old (125)I-seed using the most appropriate gamma-probe. In vivo the gamma-probe in the (125)I-setting measured a median of 16,300 cps at the tumour site compared to 4820 cps using the (99m)Tc-setting. The (125)I-seed could be well distinguished from the (99m)Tc-nanocolloid in 92% of the patients and 96% required a single operation. The SNB was successful in all patients.
Simultaneous use of (125)I-seeds and (99m)Tc-nanocolloid is possible under well-standardised conditions. Non-palpable breast lesions can be safely excised using the (125)I-seed in combination with a SN procedure. Use of (125)I-seeds is a next step within fine-tuning breast-conserving surgery that should lead to further investigation to confirm its value.
Objetivos: a) conocer la prevalencia de osteoporosis previa y de fracturas vertebrales en los pacientes ingresados en un Servicio de Medicina Interna de un hospital terciario; b) determinar la ...proporción de pacientes dados de alta con el diagnóstico de osteoporosis y el porcentaje de los tratados; c) cuantificar el riesgo de fractura mediante la herramienta FRAX® y d) conocer los niveles de 25-hidroxivitamina D (25OHD) en estos pacientes. Material y método: Estudio retrospectivo mediante la revisión de los informes de alta y las historias clínicas de todos los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Marqués de Valdecilla durante abril de 2012, analizando variables demográficas, clínicas, radiológicas y de laboratorio. Resultados: Se estudiaron 300 pacientes. Un total de 34 (11,3%) tenían diagnóstico previo de osteoporosis y 14 (4,8%) recibían o habían recibido tratamiento. Solamente 14 pacientes tenían un diagnóstico de osteoporosis en el informe de alta. En uno de ellos no se pautó ningún tratamiento. Según el índice FRAX®, el riesgo medio de fractura osteoporótica mayor fue de 10,5%, y el riesgo de fractura de cadera fue de 5,4%. El valor medio de 25OHD sérico, fue de 16 ng/ml y, en más del 80% de los pacientes, los valores fueron <20 ng/ml. Conclusión: La osteoporosis es una enfermedad infradiagnosticada e infratratada en los pacientes ingresados en Medicina Interna por cualquier causa. Además, hemos observado una alta prevalencia de deficiencia de vitamina D en estos sujetos. La hospitalización puede ser una excelente oportunidad para que los internistas, y los clínicos en general, prestemos una mayor atención a la osteoporosis y a sus complicaciones.
Samenvatting
Introductie
Voor mannen met een verhoogd risico op kliermetastasen van een gelokaliseerd prostaatcarcinoom biedt de schildwachtklierprocedure een gevoelige methode voor detectie van ...kliermetastasen. In dit artikel beschrijven wij onze ervaringen en resultaten met deze techniek. Tevens beschrijven wij de waarde van het toevoegen van intraoperatieve fluorescentiebeeldgeleiding aan de gebruikelijke op radio-isotoop gebaseerde procedure door toepassing van een nieuwe hybride tracer die zowel radioactief als fluorescent is.
Patiënten en methoden:
Wij onderzochten retrospectief alle patiënten met histologisch bewezen prostaatkanker die tussen december 2005 en oktober 2010 in onze kliniek een diagnostische laparoscopische schildwachtklierprocedure ondergingen (
n =
121, waarvan de eerste 35 met aanvullende bekkenklierdissectie). Tevens beschrijven wij een pilotstudie waarin 11 patiënten het afgelopen jaar robotgeassisteerde radio- en fluorescentiegeleide schildwachtklierbiopsie ondergingen.
Circa 3 uur voor de ingreep vond transrectale intraprostatische toediening van de tracer plaats onder echogeleide. Hierna werden lymfoscintigrafische beeldvorming en SPECT-CT verricht om de schildwachtklieren te identificeren. Tijdens de operatie werden de schildwachtklieren gelokaliseerd met behulp van een laparoscopische gammaprobe en, met ingang van 2007, een mobiele gammacamera. Bij de 11 patiënten van de pilotstudie werd de exacte lokalisatie gevisualiseerd met behulp van een fluorescentielaparoscoop (
n =
11).
Resultaten:
49 van de 121 patiënten hadden een tumorpositieve schildwachtklier. Bij 37 patiënten (31%) werd een schildwachtklier buiten het uitgebreide dissectiegebied gevonden. Bij 5 patiënten was deze schildwachtklier tumorpositief. Bij de 35 patiënten bij wie na de schildwachtklierbiopsie ook een bilaterale bekkenklierdissectie volgde, werden geen foutnegatieve schildwachtklieren gevonden. Bij 14% van deze 35 patiënten was sprake van clavien III-complicaties, versus 5,8% van de groep met (uitsluitend) een schildwachtklierbiopsie (
n =
86). Intraoperatieve fluorescentiebeeldvorming (
n =
11) bleek met name van waarde in gebieden nabij de injectieplaats met een hoog radioactief achtergrondsignaal.
Conclusies:
De lymfeklierstatus bij prostaatkankerpatiënten kan goed en betrouwbaar vastgesteld worden met een laparoscopische schildwachtklierprocedure, met een lagere morbiditeit dan bij een uitgebreide bekkenklierdissectie. Deze methode kan bij 30% van de patiënten schildwachtklieren identificeren die buiten het uitgebreide dissectiegebied liggen, al zijn deze zelden de enige tumorpositieve lymfeklieren. Gecombineerde preoperatieve schildwachtklieridentificatie met laparoscopische radio- en fluorescentiegeleide schildwachtklierbiopsie is technisch mogelijk na intraprostatische injectie van ICG-99mTc-nanocolloïd, en heeft de potentie de intraoperatieve procedure verder te verfijnen.
Objetivo El gold standard en el tratamiento de la insuficiencia mitral es la reparación valvular mitral siempre que ésta sea posible. Nuestro objetivo es exponer la experiencia en nuestro centro. ...Material y métodos Desde mayo de 2006 hasta la fecha actual hemos realizado 135 reparaciones mitrales. La edad media de los pacientes es de 62,87 años (22–84 años), siendo 68 varones (64,15%). En la distribución por etiologías destaca la degenerativa (68,3%). Realizamos 24,8% plastias mitrales complejas. El seguimiento de los volúmenes ventriculares se ha realizado preoperatoriamente mediante ecocardiografía y cardiorresonancia magnética. Resultados La mortalidad hospitalaria fue de 3 casos (2,8%). Los exitus fueron en pacientes con cirugía concomitante, siendo las causas de origen no cardíaco en dos de ellos. La reducción media de los volúmenes ventriculares telediastólicos y telesistólicos fue de 9,7 mm (terapia de destino DT 14 mm) y de 5,59 mm (DT 12 mm), respectivamente, con una significación estadística de p < 0,05. La reducción del volumen ventricular fue significativamente superior cuando el volumen telesistólico del ventrículo izquierdo (VTSVI) es inferior a 45 mm. Con un seguimiento medio de 32 meses (1–70 meses) la supervivencia libre de reintervención es del 91 ± 7,5%. La supervivencia global a 1 y 4 años es del 94,4 ± 3% y 90,1 ± 5,1%. Conclusiones Gracias a la curva de aprendizaje no solo realizamos reparación valvular sencilla sino que hemos aumentado los casos de reparación valvular compleja, obteniendo excelentes resultados con mínima morbimortalidad. La mayor reducción de volúmenes ventriculares, cuando éstos son menores preoperatoriamente, indican que la cirugía debe ser precoz.
Samenvatting
Introductie:
Dynamische sentinel-nodebiopsie (DSNB) wordt gebruikt om de klinisch negatieve (cN0) lies te stadiëren. Deze procedure vindt normaliter plaats tijdens de ...penistumorbehandeling. In sommige gevallen is de primaire tumor dan al verwijderd. Wij evalueerden de resultaten van zogeheten postresectie-DSNB, dat is DSNB na eerdere therapeutische primaire tumorbehandeling.
Materiaal en methoden:
Alle 40 patiënten die tussen 2003 en juli 2009 een DSNB hadden ondergaan na eerdere primaire tumorverwijdering met tumornegatieve resectiemarges werden geanalyseerd. Het protocol en de procedure van secundaire DSNB waren conform de standaardprocedure. Complementerende ipsilaterale liesklierdissectie werd enkel gedaan bij een tumorpositieve sentinel node.
Resultaten:
De oorspronkelijke behandeling bij de 40 patiënten bestond uit lokale tumorverwijdering (n = 15; 38%), verwijdering van de glans (n = 1; 3%) en partiële amputatie (n = 24; 60%) van de penis. Bij 20 patiënten was sprake van een reeds bekende unilaterale lieskliermetastase, resulterend in directe liesklierdissectie aan die zijde. De patiënten met in totaal 60 overgebleven cN0-liezen ondergingen een postresectie-DSNB. De tijd tussen de penistumorbehandeling en de postresectie-DSNB bedroeg gemiddeld 2,8 maanden. Geen van de patiënten had een lokaal recidief ten tijde van de oorspronkelijke DSNB. In 56 van de 60 liezen (93%) werd preoperatief een sentinel node waargenomen, die in al deze liezen (100%) ook intraoperatief werd gevonden. Gemiddeld werden 2,1 sentinel nodes per lies verwijderd. Histologisch onderzoek toonde metastasen aan in 7 liezen (12%) van 7 patiënten (18%). In 1 van de 7 liezen werd een extra lieskliermetastase gevonden na complementerende liesklierdissectie. Gedurende een mediane follow-up van 28 maanden na de primaire tumorbehandeling werd geen foutnegatieve DSNB waargenomen.
Conclusies:
De detectie van occulte kliermetastasen in 12% van de cN0-liezen suggereert dat een postresectie-DSNB na primaire tumorbehandeling een waardevolle stadiëringsmethode is bij patiënten met peniscarcinoom. Ervaringen tot nu toe lijken niet anders dan bij een standaard uitgevoerde DSNB.
Objetivo. Evaluar el efecto nutracéutico del polvo de hojas y retoños de Anacardium occidentale (AO) en dietas de pollitas ponedoras de remplazo. Materiales y métodos. Se utilizaron 240 pollitas ...White Leghorn (L-33) de un día de edad, que se ubicaron durante 35 días, según diseño completamente aleatorizado, con niveles de adición de 0, 0.5, 1.5 y 2.5% de polvo de hojas y retoños de Anacardium occidentale en las dietas. Se determinaron en las pollitas, los indicadores productivos, peso absoluto y relativo de los órganos inmunes, vísceras, accesorios e intestinos, la hipersensibilidad intestinal y la glucosa sérica. Resultados. El peso vivo final, consumo de alimento, peso del timo, bolsa de Fabricio y colon + recto en las aves con el tracto gastrointestinal vacío y lleno, fue favorable con la adición de 0.5% de polvo AO, con diferencias significativas (p≤0.05). El consumo acumulado, el consumo de polvo AO y taninos se incrementaron en las aves con la adición de 1.5 y 2.5% de polvo AO con respecto al control; no obstante los indicadores productivos para estos animales se deprimieron. La adición del polvo de AO, no deterioró el peso relativo de las vísceras (corazón, hígado y riñón) en las aves, además redujo la hipersensibilidad intestinal y la glucosa sérica. Conclusiones. La adición de 0.5% de polvo de hojas y retoños de AO como nutracéutico en las dietas de pollitas ponedoras de remplazo, mejoró los indicadores productivos y el peso de los órganos inmunes; además, la adición del polvo AO en las dietas disminuyó la hipersensibilidad intestinal y la glucosa sérica.
PDF
