Currently, studies are underway to determine whether coronary stent implantation with percutaneous transluminal coronary angioplasty before a coronary artery bypass graft (CABG) influences the ...prognosis of surgery. This study aimed to assess the need for future revascularisation or all-cause mortality as a composite endpoint after CABG surgery among patients with previous stent implantation.
A retrospective, non-randomised study was performed on 721 patients who underwent CABGin our centre between 2012 and 2017. This single-centre study compared two groups: 1) the previous stent group, patients with previous stent implantation (n=144), and 2) the non-previous stent group, patients without previous stent implantation (n=577).
After a median follow-up of 36 months, the previous stent group presented a decreased combined event-free survival at 1, 3 and 5 years compared with the non-previous stent group (67.4, 43.5 and 23.0% vs. 91.0, 80.3 and 63.0%, respectively; p<0.01). There was also higher mortality in the previous stent group than in the non-previous stent group (96.1, 90.5 and 79.4 vs. 91.9, 75.9 and 51.0, respectively; p=0.01). The multivariable analysis of demographics, baseline comorbidity and surgical data showed previous stent implantation as an independent predictor of the composite endpoint (Hazard Ratio=3.00 and 95% confident interval=2.09-4.32; p<0.01).
Patients with percutaneous coronary intervention before CABG present higher comorbidities and clinical events during follow-up than those who do not undergo stenting.
INTRODUCTIONRetropharyngeal abscess is a serious condition. Its rare occurrence, thus sharing symptoms with other processes, make it a diagnostic challenge for the clinician. Therefore, it is ...critical to make an early diagnosis to prevent delaying treatment and avoid complications. OBJECTIVESTo gain knowledge of the epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, the most commonly implicated microorganisms, the type of treatment used, morbidity and mortality of retropharyngeal abscesses at a tertiary institution over the last 25 years. METHODSA retrospective study was conducted by reviewing medical records of all patients diagnosed with retropharyngeal abscess in a single centre between 1 January 1990 and 31 February 2016. Thirty-three patients were included in our study. Data such as personal history, present illness, diagnoses and treatment procedures were collected from the medical records. RESULTSThe incidence during the years of study was 0.2 cases/100 000 inhabitants/year. Personal medical histories most often associated were alcoholism, smoking, diabetes and obesity. The most common aetiology found was impaction of a foreign body (especially fishbone). The most common presenting symptoms were odynophagia and neck pain accompanied by fever. Preventive tracheotomy was performed in the initial management of the patient in 9 cases (27%). The most frequent complication was descending necrotizing mediastinitis. Surgical drainage of the abscess was required in 27 patients (82%), especially with external approaches (17 cases). Two patients had sequelae: paralysis of unilateral vocal cord and Horner's syndrome. No mortality was observed in the patients of the study. CONCLUSIONRetropharyngeal abscesses must be considered medical-surgical emergencies as they are likely to produce serious complications. We must pay attention to the warning symptoms such as odynophagia and cervical pain, associated or otherwise with dyspnoea, stridor, trismus, and neck stiffness. Advances in diagnostic and therapeutic procedures together with advances in critical care have been a key factor in improving the prognosis and mortality of these patients.
Introducción y objetivo: La disfagia es una de las principales preocupaciones en la distrofia muscular oculofaríngea (DMOF) puesto que puede resultar en complicaciones importantes como neumonía ...aspirativa, reducción de la calidad de vida e incremento en la mortalidad. El objetivo fue evaluar y comparar los distintos tratamientos disponibles en la actualidad para el tratamiento de la disfagia en la DMOF. Método: Se realizó una revisión sistemática consultando PubMed, EMBASE, Cochrane Library y Scielo de artículos publicados en el periodo 1990-2020 seleccionando aquellos artículos en los cuales se trate la disfagia en la DMOF. Resultados: Se incluyeron 9 artículos, con un total de 164 pacientes con esta enfermedad en los que la miotomía quirúrgica del esfínter esofágico superior es el procedimiento más frecuentemente realizado, en 6 series con 117 pacientes, seguido de la dilatación endoscópica y la inyección de toxina botulínica. La mejoría total en las 9 series ronda el 77,3%, siendo de 84,66% si tenemos en cuenta únicamente las miotomías quirúrgicas. La incidencia de complicaciones es baja, no encontrando mortalidad asociada en ninguna de ellas. Discusión y conclusiones: El pronóstico de la DMOF viene condicionado por el grado y severidad de la disfagia, por lo que su tratamiento supone una medida prioritaria para estos pacientes. La miotomía del esfínter esofágico superior es el más efectivo y más utilizado de entre todas las posibilidades, con tasas de mejoría elevadas y un bajo índice de complicaciones.
RESUMEN Introducción y objetivo: La fístula faringocutánea tras la laringectomía total es una complicación que conlleva un incremento de la morbilidad y mortalidad. Realizamos una revisión con el ...objetivo de identificar los factores que implican un aumento de su incidencia. Método: Se realizó una revisión de 31 artículos con un total 1100 pacientes con esta complicación, recogiéndose su incidencia del total de laringectomías totales realizadas, así como los factores de riesgo asociados a su aparición. Resultados: La incidencia de esta complicación se estima en un 22,3 % con un rango que oscila de un 3 al 65 % entre todas las series incluidas en la revisión. De la totalidad de factores de riesgo implicados, el que aparece con mayor frecuencia es la radioterapia preoperatoria, seguida de la comorbilidad asociada, hipoalbuminemia, anemia y antecedentes de traqueotomía previa a la laringectomía. Discusión: Los pacientes irradiados tienen mayor número de faringostomas. Aun así, según las series estudiadas, hay una heterogeneidad en los resultados pues en algunas no se encuentra relación, lo que podría explicarse por la asociación con otros factores de riesgo. Conclusiones: La incidencia en la formación de fístulas faringocutáneas es muy variable y existe un gran número de factores de riesgo implicados siendo el más frecuente la radioterapia asociada o no a quimioterapia.
Introducción: La fístula faringocutánea post-laringectomía total (LT) continúa siendo una complicación frecuente luego de esta intervención especialmente tras tratamiento radioterápico. Cuando ...fracasan las medidas conservadoras, es necesario recurrir a cirugía reconstructiva. En nuestro centro se utiliza el colgajo miocutáneo de pectoral mayor (CMPM), que asegura un flujo sanguíneo adecuado para el tratamiento fístulas post-irradiación. Descripción: Presentamos un paciente con una fístula faringocutánea tras LT que requirió una amplia reconstrucción mediante CMPM asimismo discutiremos el importante papel que juega el tratamiento con oxígeno hiperbárico en el manejo de las consecuencias post-radioterapia. Conclusión: En la era de la reconstrucción microvascular, el PMMC puede ser utilizado para la reconstrucción de grandes defectos de cabeza y cuello, consiguiendo una adecuada cobertura tras protocolos de preservación de órgano o pacientes con historia de enfermedad vascular.
Retropharyngeal Abscess. Clinical Review of Twenty-five Years Sanz Sánchez, Cristina Isabel; Morales Angulo, Carmelo
Acta otorrinolaringológica española (English),
March-April 2021, 2021 Mar-Apr, 2021-03-00, Volume:
72, Issue:
2
Journal Article
Peer reviewed
Retropharyngeal abscess is a serious condition. Its rare occurrence, thus sharing symptoms with other processes, make it a diagnostic challenge for the clinician. Therefore, it is critical to make an ...early diagnosis to prevent delaying treatment and avoid complications.
To gain knowledge of the epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, the most commonly implicated microorganisms, the type of treatment used, morbidity and mortality of retropharyngeal abscesses at a tertiary institution over the last 25 years.
A retrospective study was conducted by reviewing medical records of all patients diagnosed with retropharyngeal abscess in a single centre between 1 January 1990 and 31 February 2016. Thirty-three patients were included in our study. Data such as personal history, present illness, diagnoses and treatment procedures were collected from the medical records.
The incidence during the years of study was 0.2 cases/100000 inhabitants/year. Personal medical histories most often associated were alcoholism, smoking, diabetes and obesity. The most common aetiology found was impaction of a foreign body (especially fishbone). The most common presenting symptoms were odynophagia and neck pain accompanied by fever. Preventive tracheotomy was performed in the initial management of the patient in 9 cases (27%). The most frequent complication was descending necrotising mediastinitis. Surgical drainage of the abscess was required in 27 patients (82%), especially with external approaches (17 cases). Two patients had sequelae: paralysis of unilateral vocal cord and Horner's syndrome. No mortality was observed in the patients of the study.
Retropharyngeal abscesses must be considered medical-surgical emergencies as they are likely to produce serious complications. We must pay attention to the warning symptoms such as odynophagia and cervical pain, associated or otherwise with dyspnoea, stridor, trismus, and neck stiffness. Advances in diagnostic and therapeutic procedures together with advances in critical care have been a key factor in improving the prognosis and mortality of these patients.
Los abscesos retrofaríngeos constituyen una entidad grave. Debido a su escasa frecuencia y a compartir sintomatología con otros procesos, constituyen un reto diagnóstico para el clínico, siendo esencial realizar un diagnóstico temprano para no demorar el tratamiento y evitar así complicaciones.
Conocer la epidemiología, etiopatogenia, manifestaciones clínicas, microorganismos más frecuentemente implicados, tipo de tratamiento realizado y morbimortalidad de los abscesos retrofaríngeos en un hospital terciario en 25 años.
Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo mediante la revisión de historias clínicas de todos los pacientes diagnosticados con absceso retrofaríngeo en un centro entre el 1 de enero de 1990 hasta el 31 de febrero de 2016. Treinta y tres pacientes diagnosticados con absceso retrofaríngeo durante dicho periodo fueron incluidos en nuestro estudio. De la historia clínica se recogieron diferentes variables que fueron agrupadas en las siguientes categorías: antecedentes personales, enfermedad actual, procedimientos diagnósticos realizados y tratamiento.
La incidencia durante los años de estudio fue de 0,2 casos/100.000 habitantes/año. Los factores de riesgo más frecuentemente asociados fueron la diabetes de tipo II y la obesidad, siendo la impactación de un cuerpo extraño la etiología más frecuentemente encontrada (sobre todo, espina de pescado). Los síntomas/signos más frecuentes de presentación fueron la odinofagia y fiebre. La traqueotomía preventiva en el manejo inicial del paciente se realizó en nueve pacientes (27%). La complicación más frecuente fue la mediastinitis necrosante descendente. Se precisó un drenaje quirúrgico del absceso en 27 pacientes (82%), sobre todo con abordajes por vía externa (17 casos). Dos pacientes presentaron secuelas relacionadas con el tratamiento quirúrgico: una parálisis de cuerda vocal unilateral y un síndrome de Horner. No se objetivó mortalidad en los pacientes del estudio.
Los abscesos retrofaríngeos deben ser considerados urgencias médico-quirúrgicas, ya que son susceptibles de producir complicaciones graves. Debemos prestar atención a los síntomas de alarma como son la odinofagia y el dolor cervical, asociado o no, disnea, estridor, trismus, rigidez cervical y síndrome febril. Los avances en procedimientos diagnósticos, terapéuticos y en los cuidados del paciente crítico han sido decisivos en la mejora del pronóstico y mortalidad de estos pacientes.
Introduction and objective: The pharyngocutaneous fistula is a troublesome complication after total laryngectomy, increasing morbidity and mortality. We aimed to determine the incidence of ...pharyngocutaneus fistula after total laryngectomy and to define the possible predictors for pharyngocutaneus fistula formation. Method: We conducted a review of 31 articles with a total of 1100 patients, to evaluate the incidence of fistula in patients with total laryngectomy and risks factors involved. Results: The overall incidence of pharyngocutaneus fistula is 22,3%, and ranges from 3 to 65%. The review revealed that prior radiation treatment was the most common antecedent, following this associated comorbidity, hypoalbuminemia, anemia, and history of tracheotomy prior to laryngectomy. Discussion: Among the series studied, there is significant heterogeneity in the results, because although irradiated patients have a greater number of pharyngostomas, in some studies no relationship was found, which could explain the association with other risk factors. Conclusions: The incidence of pharyngocutaneus fistula is very variable and there are a large number of risk factors involved, the most frequent is radiotherapy associated or not with chemotherapy.
Introducción y objetivo: Las fascitis necrotizantes son infecciones con riesgo vital. Se precisa un índice de sospecha alto para un diagnóstico y manejo tempranos. Aunque el tratamiento sea adecuado, ...los desbridamientos quirúrgicos dejan grandes defectos cutáneos de difícil tratamiento y control. Los sistemas de presión negativa VAC permiten una curación temprana de estos defectos tisulares. Método: Se realizó una revisión sistemática en PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Scopus, CIHAHL y Scielo, sin restricción de idioma, incluyendo todos los artículos publicados hasta el 31 de julio de 2023. Resultados: 11 estudios originales cumplieron los criterios de inclusión (10 reportes de casos y 1 serie de casos), con un total de 18 pacientes con fascitis cervical tratados con VAC. Se muestra una mayor prevalencia en hombres, la principal comorbilidad es la diabetes mellitus y el principal origen el odontógeno. El 100% de los pacientes precisan desbridamiento quirúrgico, la media de utilización de la VAC es de 25.7 días y ningún paciente de los estudiados falleció. Discusión: La presentación de fascitis necrotizante en cabeza y cuello es rara, asocia una respuesta inflamatoria que requiere tratamiento multidisciplicar. La VAC ayuda a promover la cicatrización al disminuir la carga bacteriana, disminuye el número de desbridamientos y acorta la estancia hospitalaria. Conclusiones: La terapia de presión negativa se ha mostrado como opción terapéutica eficaz y segura para el tratamiento de fascitis necrotizantes en otras regiones, consideramos que la realización de un estudio reglado sobre su uso a nivel cervical podría aportar evidencia científica a favor de su utilización.
Introducción y objetivo: las infecciones necrotizantes de tejidos blandos son infecciones con riesgo para la vida. El diagnóstico y tratamiento precoz son cruciales para mejorar la supervivencia. ...Descripción: mujer de 60 años con una fascitis necrotizante cervical de origen odontógeno con rápida evolución a shock séptico. Durante el ingreso precisó de tratamiento antibiótico de amplio espectro, apoyo sistémico y realización de varias cervicotomías. Discusión: La localización cervical supone el 2.6-5% de las fascitis necrotizantes, con un origen principalmente odontógeno y polimicrobiano. El compromiso sistémico es desproporcionado a las manifestaciones locales. El tratamiento quirúrgico temprano es clave para la supervivencia, pudiendo dejar grandes defectos tisulares. Conclusiones: la fascitis necrotizante cervical es una entidad rara. Su origen más frecuente son las infecciones odontógenas, pero también hay que sospecharla tras una infección faríngea. Debido a su baja incidencia y alta tasa de mortalidad, el índice de sospecha ante esta enfermedad debe ser alta.
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