Objective To determine whether very low birth weight infants (VLBWIs), initially supported with continuous positive airway pressure (CPAP) and then selectively treated with the INSURE (intubation, ...surfactant, and extubation to CPAP; CPAP/INSURE) protocol, need less mechanical ventilation than those supported with supplemental oxygen, surfactant, and mechanical ventilation if required (Oxygen/mechanical ventilation MV). Study design In a multicenter randomized controlled trial, spontaneously breathing VLBWIs weighing 800-1500 g were allocated to receive either therapy. In the CPAP/INSURE group, if respiratory distress syndrome (RDS) did not occur, CPAP was discontinued after 3-6 hours. If RDS developed and the fraction of inspired oxygen (FiO2 ) was >0.35, the INSURE protocol was indicated. Failure criteria included FiO2 >0.60, severe apnea or respiratory acidosis, and receipt of more than 2 doses of surfactant. In the Oxygen/MV group, in the presence of RDS, supplemental oxygen without CPAP was given, and if FiO2 was >0.35, surfactant and mechanical ventilation were provided. Results A total of 256 patients were randomized to either the CPAP/INSURE group (n = 131) or the Oxygen/MV group (n = 125). The need for mechanical ventilation was lower in the CPAP/INSURE group (29.8% vs 50.4%; P = .001), as was the use of surfactant (27.5% vs 46.4%; P = .002). There were no differences in death, pneumothorax, bronchopulmonary dysplasia, and other complications of prematurity between the 2 groups. Conclusion CPAP and early selective INSURE reduced the need for mechanical ventilation and surfactant in VLBWIs without increasing morbidity and death. These results may be particularly relevant for resource-limited regions.
Perinatal asphyxia is a major cause of death and neurological morbidity in newborns and oxidative stress is one of the critical mechanisms leading to permanent brain lesions in this pathology. In ...this context we have chosen quercetin, a natural antioxidant, known also by its brain protective effects to study its potential as a therapy for brain pathology provoked by severe hypoxia in the brain. To overcame the difficulties of quercetin to access the brain, we have developed lecithin/cholesterol/cyclodextrin nanosomes as a safe and protective vehicle.
We have applied the nanosomal preparation intravenously to newborn piglets submitted to a severe hypoxic or ischemic/hypoxic episode and followed them for 8 or 72 h, respectively. Either towards the end of 8 h after hypoxia or up to 72 h after, electroencephalographic amplitude records in animals that received the nanosomes improved significantly. Animals receiving quercetin also stabilized blood pressure and recovered spontaneous breathing. In this experimental group mechanical ventilation assistance was withdrawn in the first 24 h while the hypoxic and vehicle groups required more than 24 h of mechanical ventilation. Three days after the hypoxia the suckling and walking capacity in the group that received quercetin recovered significantly compared with the hypoxic groups. Pathological studies did not show significant differences in the brain of newborn piglets treated with nanosomes compared with hypoxic groups. The beneficial effects of quercetin nanosomal preparation after experimental perinatal asphyxia show it as a promising putative treatment for the damaged brain in development.
•We developed a drug delivery system of quercetin for improving brain bioavailability.•Nanosomes neuroprotective activity was evaluated in a newborn asphyxia piglet model.•Blood pressure and brain function improved after intravenous quercetin nanosomes.•A deeply required new therapeutic strategy in perinatal asphyxia is proposed.
Persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN) is a complex pathology resulting from a failure of the post-natal reduction in pulmonary vascular resistance leading to hypoxemia. The standard ...therapy is inhaled Nitric Oxide (NO) improving oxygenation but its availability is limited, especially in hospitals with restricted financial resources. We evaluated the efficacy and safety of a new device generating NO (TAS + PLUS), in three experimental piglet models of pulmonary hypertension (PH), and we later tested its application in a pilot study of newborn patients suffering from PPHN. Piglets with experimentally induced PH showed a decrease in pulmonary arterial pressure (PAP) after breathing NO. Both acute and chronic exposure of piglets and rats did not cause any adverse effect in blood gas levels and biological parameters. A pilot study including 32 patients suffering from PPHN showed an increase in oxygen saturation (SatO
) and partial pressure of oxygen in arterial blood (PaO
) leading to a decrease of Oxygenation Index (OI) after compassionate treatment with NO from TAS + PLUS device. The device showed effectiveness and safety both in experimental PH and in the clinical setting. Therefore, it represents an excellent alternative for PPHN management in conditions where commercial NO is unavailable.
Antenatal corticosteroids (ACS) during preterm labour reduce neonatal mortality and morbidity. Evidence on preterm multiple pregnancies is limited and contradictory.
Compare the effect of ACS on very ...low birth weight infant's (VLBW) mortality and morbidity among singleton and multiple pregnancies.
Retrospective cohort study, employing prospectively collected data, of infants 23 to 34 weeks' gestation and 500 to 1500 g born at the Neocosur Neonatal Network centers during 2007–2016. Neonatal outcomes were compared among singleton and multiple pregnancies exposed to at least one dose of ACS to those not exposed using logistic regression analyses controlled for birthweight, gestational age, sex, small for gestational age (SGA) and mode of delivery.
A total of 13,864 infants were studied; 2948 multiple (21.3%) and 10,904 singleton pregnancies (78.7%). Overall, 11,218 (81.4%) received at least one dose of ACS with a significant reduction in the risk of death, RDS and grade III or IV IVH compared to those not exposed. Both singleton and multiple pregnancies exposed to ACS showed similar reduced risk of death (aRR 0.41 95% CI, 0.36–0.47 vs. aRR 0.46 95% CI, 0.34–0.64). However, ACS were not associated with reduced odds of RDS (aRR 0.89 95% CI, 0.66–1.23) or grade III or IV IVH (aRR 0.99 95% CI, 0.67–1.48) in multiple pregnancies.
The benefit of administration of at least one dose of ACS in VLBW multiple and singleton pregnancies is comparable in terms of death. However, ACS showed no relevant impact in short-term morbidity in multiple pregnancies.
•The benefit of at least one dose of ACS in VLBW multiple and singleton pregnancies is comparable in terms of death.•ACS are not associated with a reduction in the rates of RDS, HIV, NEC or ROP in multiple pregnancies.•Further research is urgently needed to fully understand the effects of ACS in multiple pregnancies.
Introducción: el retraso del clampeo de cordón umbilical tiene como beneficios la reducción del número de transfusiones de sangre y de la incidencia de hemorragia intraventricular en recién nacidos ...prematuros, además de la prevención de la anemia infantil. El objetivo de este trabajo es determinar los efectos del clampeo tardío sobre la saturación de oxígeno capilar y valorar la presencia de complicaciones maternas y neonatales en las primeras horas de adaptación a la vida extrauterina. Material y método: en 19 neonatos en los que se realizó el pinzamiento de cordón al cese de latidos umbilicales, se demostró el pasaje de sangre mediante el control continuo de la variación de peso. El tiempo promedio de cese del latido del cordón umbilical fue 2' 39" (±2' 27 "). Se controló de manera específica la saturación de oxígeno capilar, alcanzando 89% (± 4,6%), 94% (± 4,1%) y 96% (± 3,8%) a los 5, 10 y 15 minutos de vida respectivamente. La temperatura a los 10 minutos de vida fue de 36,6° ± 0,6°C. A las 48 horas de internación no se comprobó ictericia que requiriera fototerapia ni complicaciones cardiovasculares o respiratorias. Tampoco se comprobaron diferencias en los valores hematimétricos maternos, antes del parto y en el puerperio inmediato ni en el alumbramiento. Conclusiones: esperar el cese de latido de cordón umbilical no se asoció a complicaciones en las madres ni en la adaptación a la vida extrauterina de los recién nacidos en las primeras 48 horas de vida.
La hipertensión pulmonar (HTP) es un trastorno de la adaptación a la vida extrauterina de muchos recién nacidos. La hipoxia y la acidosis son factores desencadenantes y perpetuadores de la misma. ...Objetivos: evaluar el efecto del óxido nítrico inhalado (ONi) a la respuesta vascular pulmonar a la hipoxia y acidosis en cerdos recién nacidos. Material y método: se diseñó una serie de intervenciones experimentales en cerdos recién nacidos, sedados, anestesiados y en asistencia ventilatoria mecánica. El protocolo experimental consistió en inducir hipoxia en forma controlada y progresiva (FiO2 desde 0,21 (basal) hasta 0,14; 0,10 o 0,08, mezclando nitrógeno con aire), entre 6 y 10 minutos, valorando la respuesta hemodinámica. Estabilizada la respuesta a la hipoxia con elevación en meseta de la presión arterial pulmonar (PAP) y sistémica, se administró ONi a 20 ppm. Mediante infusión de HCl 0,1 N i/v se estabilizó el pH en diferentes valores en los cuales se reiteraron esta serie de experimentos. Resultados: se encontró que el descenso de la FiO2 (debajo de 0,21) produce una caída de la saturación y un aumento inmediato de la PAP a diferentes pH y una efectividad del ONi para descender la PAP próximo a 70%. Sin embargo a pH más bajo la existencia de acidosis genera un nivel basal de PAP elevado con respecto a pH 7,4, que el ONi no desciende. En cuanto a la HTP desarrollada ante diferentes FiO2 se confirmó que la elevación de la PAP es gradualmente más elevada. Conclusión: en la investigación experimental en cerdos recién nacidos se observa que los eventos hipóxicos de breve duración generan HTP e inestabilidad sobre la hemodinamia sistémica. De igual modo la acidosis induce un incremento en la PAP basal en este modelo experimental. En estas condiciones la aplicación de ONi desciende la PAP eficazmente sin alterar la hemodinamia sistémica. Es más efectiva su acción a pH normal que en acidosis.
El óxido nítrico inhalado (ONi), mediante vasodilatación pulmonar directa y carencia de efectos sistémicos, constituye el tratamiento ideal para la hipertensión pulmonar del recién nacido (HTPP). ...Para evaluar la respuesta a dicho tratamiento se presenta la evolución de 16 pacientes internados en una unidad de cuidados intensivos neonatales valorada por cambios en la saturación de O2 (SO2), presión media en la vía aérea (PMVA) y fracción inspirada de O2 (Fio2). Se analizaron dos grupos: 1) bajo tratamiento con ONi en las primeras 72 horas de vida (n=13) su diagnóstico más frecuente fue aspiración de líquido meconial (SALAM); y 2) recién nacidos con insuficiencia respiratoria grave (n=3), refractaria al tratamiento, en los que se inició ONi luego de 14 días de vida. En el grupo 1 se constató un aumento significativo de la SO2 a partir de las primeras 6 horas del tratamiento con ONi. El descenso de Fio2 y de PMVA fue más tardío, con una mortalidad de 23% (2/13). En el grupo 2 se elevó la SO2, permitiendo disminuir el soporte ventilatorio en las primeras 72 horas de la terapia en un caso. Las dosis de ONi utilizadas fueron menores a las 20 ppm en 8/13 pacientes, no se observaron alteraciones plaquetarias, sangrados, metahemoglobinemia ni se observó efecto rebote al suspender el ONi desde dosis mínimas (2 ppm). En esta unidad, la inclusión de ONi en el tratamiento de la HTPP o insuficiencia respiratoria se asoció con mejoría de la SO2 y a descenso del soporte ventilatorio, sin efectos adversos, con beneicios sobre la terapia global instituida.
La historiografía de tipo local y comarcal, tratada con un adecuado nivel de rigurosidad científica y susceptible de servir como referencia válida para construcciones más generales, parece constituir ...una de las variadas necesidades que han de ir siendo cubiertas en la búsqueda de nuevas actitudes metodológicas y renovadas perspectivas para la compresión del pasado.
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