Denzitometrija (dvoenergetska apsorpciometrija, DXA) je metoda izbora u mjerenju mineralne gustoće kosti te predstavlja „zlatni standard“ za dijagnozu osteoporoze, predviđanje rizika za prijelom i ...praćenje učinka liječenja. Zahvaljujući naprednim programskim podrškama denzitometrijskog uređaja, moguće je mjerenje sastava tijela, detekcija vertebralnih prijeloma i analiza trabekularne mikroarhitekture kosti. Prema najnovijim smjernicama stručnih društava proširene su kliničke indikacije i spoznaje o primjeni denzitometrije uz dodatne preporuke o slikovnim tehnikama procjene kvalitete kosti. Poznavanje denzitometrije, njezinih indikacija i metodologije rada neizostavan su temelj za optimalnu primjenu u kliničkoj praksi.
This is a comprehensive and accessible overview of what is known about the structure and mechanics of bone, bones, and teeth. In it, John Currey incorporates critical new concepts and findings from ...the two decades of research since the publication of his highly regardedThe Mechanical Adaptations of Bones. Crucially, Currey shows how bone structure and bone's mechanical properties are intimately bound up with each other and how the mechanical properties of the material interact with the structure of whole bones to produce an adapted structure.
For bone tissue, the book discusses stiffness, strength, viscoelasticity, fatigue, and fracture mechanics properties. For whole bones, subjects dealt with include buckling, the optimum hollowness of long bones, impact fracture, and properties of cancellous bone. The effects of mineralization on stiffness and toughness and the role of microcracking in the fracture process receive particular attention. As a zoologist, Currey views bone and bones as solutions to the design problems that vertebrates have faced during their evolution and throughout the book considers what bones have been adapted to do. He covers the full range of bones and bony tissues, as well as dentin and enamel, and uses both human and non-human examples.
Copiously illustrated, engagingly written, and assuming little in the way of prior knowledge or mathematical background,Bonesis both an ideal introduction to the field and also a reference sure to be frequently consulted by practicing researchers.
U ovom se radu prikazuje problematika sekundarne prevencije osteoporotskih prijeloma kao i strategije sekundarne prevencije prijeloma osobito u starijih bolesnika s kompromitiranim zdravljem kosti. ...Percepcija rizika za prijelom iz kuta gledanja bolesnika i liječnika često je podcijenjena zato što je osteoporoza tiha bolest sve dok ne nastupi prijelom. Unatoč dostupnosti različitih učinkovitih farmakoloških intervencija i dobro utvrđenih smjernica za prevenciju prijeloma, većina bolesnika koja zadobije niskoenergetske koštane prijelome ne primaju lijekove protiv osteoporoze. Diskrepancija između prethodnoga osteoporotskog prijeloma i niske stope farmakološkog liječenja osteoporoze kod tih bolesnika naziva se jaz prijeloma. Kao odgovor na ovu prazninu unutar skrbi Međunarodna zaklada za osteoporozu (engl. IOF) pokrenula je 2012. godine kampanju „Uhvati prijelom“ (engl. „Capture the Fracture“), kako bi olakšala provedbu multidisciplinarnih modela skrbi za sekundarnu prevenciju prijeloma temeljenih na koordinatorima. Modeli povezivanja s prijelomom (Fracture Liaison Services – FLS) danas se široko zagovaraju kao najprikladniji pristup za pokrivanje svih aspekata sekundarne prevencije prijeloma, uključujući identifikaciju bolesnika, edukaciju, procjenu rizika, liječenje i dugotrajno praćenje. Od velike je važnosti ordinirati pretrage za procjenu rizičnih čimbenika vezano uz osteoporozu i sekundarnu prevenciju prijeloma, kao što su: laboratorijske, denzitometrija skeleta i radiografiju kralježnice. FLS uključuje multidisciplinarni pristup i strukturiranu integraciju liječničke profesije, medicinskih sestara te drugih srodnih djelatnika i same administracije, s ciljem reduciranja posljedičnih rizika za prijelom u bolesnika s nedavnim niskoenergetskim osteoporotskim prijelomom. Zdravstveni sustav počinje sve više davati važnost korisnosti i ostalim dobrobitima sekundarne prevencije osteoporotskih prijeloma i prioritizira sekundarnu naspram primarne prevencije kao i prevenciji padova, u kojima je odnos uloženo-dobiveno u kontekstu zdravstvene skrbi izgledno manji. U ovom radu predstavljamo pivotalni FLS program razvijen u Kliničkom bolničkom centru Sestre milosrdnice u Zagrebu (Hrvatska).
Cilj: Usporediti rezultate konzervativnog i operativnog liječenja prijeloma proksimalnog dijela pete metatarzalne (V MT) kosti kod sportaša. Ovi prijelomi predstavljaju velik dijagnostički i ...terapijski izazov. Uobičajeno su podijeljeni u 3 zone: tuberozitas (zona I), metafiza (zona II) i proksimalna dijafiza (zona III). Radi kompromitirane cirkulacije karakterizira ih otežano i dugotrajno cijeljenje koje nerijetko završava razvojem pseudartroze, naročito kod mladih i fizički aktivnih osoba. Ispitanici i metode: U Kliničkoj bolnici Merkur u periodu od 13 godina liječen je 61 sportaš s ukupno 65 prijeloma V MT kosti u zoni II i III. Svi ostali pacijenti isključeni su iz promatranja. Pacijenti su podijeljeni u 2 skupine: Skupina 1 – operativno liječeni i Skupina 2 – konzervativno liječeni prijelomi. U Skupini 1 bilo je 50 (77 %) prijeloma, a u Skupini 2 15 (23 %) prijeloma. Za osteosintezu je u početku studije korišten klasični maleolarni vijak koji je radi komplikacija u kasnijem tijeku studije zamijenjen debljim intramedularnim vijkom. Rezultati liječenja praćeni su radiološkim i kliničkim pregledom, a evaluirani Modified Foot scoreom (MFS). Rezultati: Period praćenja iznosio je u prosjeku 12 mjeseci. U Skupini 1 većina prijeloma je sanirana u periodu od 8 tjedana. Produženo cijeljenje bilo je prisutno kod 7 (14 %) prijeloma. U kasnijem rehabilitacijskom periodu 3 pacijenta (6 %) imala su refrakturu koja je riješena reoperacijom i postavljanjem jačeg vijka. U Skupini nisu zarasla 2 prijeloma, 7 (46 %) prijeloma zaraslo je u periodu od 6 mjeseci, a 5 (33 %) od njih naknadno je operirano. U konačnici su svi operirani prijelomi zarasli. S obzirom na MFS, Skupina 1 u odnosu na Skupinu 2 imala je statistički značajno (p < 0,01) bolji rezultat. Zaključak: Dobra dijagnostika i klasifikacija prijeloma te operativno liječenje prijeloma metafize i proksimalne dijafize garantira brzo cijeljenje i rani povratak punoj sportskoj aktivnosti.
Aim: To compare the results of conservative and surgical treatment of fractures of the proximal fifth metatarsal (V MT) bone in the athletes. These fractures represent a great diagnostic and therapeutic challenge. They are traditionaly divided into 3 zones: tuberosity (zone I), metaphysis (zone II), and proximal diaphysis (zone III). Due to the compromised circulation, these fractures are characterized by difficult and prolonged healing that ends with the development of pseudarthrosis, especially in young and physically active individuals. Patients and Methods: During the 13-year period in University Hospital Merkur 61 athletes with a total of 65 fractures of V MT bones in zone II and III were treated. All other patients were excluded from this study. The patients were divided into 2 groups: Group 1 - operatively treated and Group 2 - conservatively treated fractures.There were 50 (77%) fractures in Group 1 and 15 (23%) in Group 2. At the beginning of the study, a maleolar screw was used for osteosynthesis but due to complications it was later replaced by a stronger intramedullary screw. Treatment results were followed by radiological and clinical examination and evaluated by Modified Foot score (MFS). Results: The follow-up period averaged 12 months. In the Group 1 most fractures healed within 8 weeks. Prolonged healing were present in 7 (14%) fractures. In the later rehabilitation period 3 (6%) patients had refracture which was resolved by reopereting and installing a stronger screw.In the Group2, 7 (46%) fractures did not heal over a 6-month period and 5 (33%) of them underwent surgery. Finally, all operated fractures were healed. According to MFS, the Group1 had a significantly better result. Conclusion: Good diagnosis and classification of fractures, as well as surgical treatment of fractures of the metaphysis and proximal diaphysis, guarantee rapid fracture healing and early return to full sport activity.
Novosti u farmakološkom liječenju osteoporoze Bilić-Čurčić, Ines; Canecki Varžić, Silvija; Schönberger, Ema
Medicus (Zagreb, Croatia : 1992),
01/2023, Volume:
31, Issue:
2 Osteoporoza
Journal Article
Peer reviewed
Open access
Osteoporoza (OP) je kronična bolest kostiju koju karakterizira poremećena mikrostruktura koštane građe što vodi do smanjene koštane mase i povećanog rizika od prijeloma. Antiresorptivni lijekovi, ...posebice bisfosfonati, trenutno su prvi izbor u liječenju osteoporoze u većini zemalja. Međutim, oni imaju svoja ograničenja, što je potaknulo razvitak osteoanaboličkih lijekova kao što su teriparatid i romosozumab, no i oni imaju svoje štetne učinke. Ipak, neosporno je da korist lijekova za osteoporozu nadvladava potencijalne rizike. U bolesnika s visokim ili vrlo visokim rizikom od prijeloma mogu se razmotriti sekvencijalne ili kombinirane terapije s anaboličkim agensom kao početnim lijekom. S obzirom na rastuću prevalenciju osteoporoze ulažu se veliki napori kako bi se razvili lijekovi sljedeće generacije s maksimalnom učinkovitosti i što prihvatljivijim sigurnosnim profilom. U postizanju ovoga cilja potrebno je što bolje razumijevanje uloga različitih signalnih putova u patogenezi osteoporoze. Najveći napori uloženi su u razvitak lijekova koji utječu na modifikaciju Wnt signalnog puta koji mogu imati i antiresorptivno i/ili osteoanaboličko djelovanje ovisno na koju etapu, odnosno signalnu molekulu djelujemo.
Kosti koje formiraju kostur u ljudskome tijelu ne služe samo za pokretanje i zaštitu unutarnjih organa, već obavljaju i specifične metaboličke procese od kojih je najbitniji metabolizam kalcija i ...fosfata. Bolesti u čijoj je patogenezi kronični upalni proces (prvenstveno je riječ o upalnim reumatskim bolestima poput reumatoidnog artritisa) mehanizmima na razini proupalnih stanica, proupalnih citokina i molekula dovode do povećanja broja osteoklasta koji su odgovorni za narušenu homeostazu metabolizma kosti, tj. povećanu resorpciju. Osteoimunologija je interdisciplinarna struka koja proučava povezanost osteologije i disregulacije imunosnog sustava i imunosnog odgovora. Saznanja dobivena proučavanjem osteoimunoloških mehanizama pomažu boljem razumijevanju gubitka koštane mase kod patoloških proupalnih stanja te omogućuju istraživanje novih lijekova koji bi mogli prekinuti taj proupalni proces.
Preuranjena ovarijska insuficijencija (POI) podrazumijeva prekid ovarijske funkcije prije 40. godine života. Bolest se prezentira amenorejom, hipergonadotropnim hipogonadizmom i neplodnošću. S ovom ...dijagnozom žene reproduktivne dobi teško se suočavaju. Klinička slika u ovih bolesnica je vrlo raznolika, isto kao i mogući uzroci. POI je povezan s ozbiljnim posljedicama za zdravlje, uključujući psihološko opterećenje, osteoporozu, autoimune poremećaje, ishemijsku koronarnu bolest i povećan mortalitet. Liječenje treba započeti odmah kako bi se spriječile dugotrajne posljedice. Nefarmakološke strategije i promjena životnog stila prva su linija liječenja u slučaju smanjene mineralne gustoće kosti (BMD), zajedno sa suplementima kalcija i D vitamina. Hormonsko nadomjesno liječenje (HNL) omogućava uspostavu hormonske ravnoteže i oponaša normalnu funkciju jajnika.
PDF
